楊冬青

摘要：目的 研究分析社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式效果。方法 選取我社區(qū)管轄內的182例糖尿患者者，采用依據(jù)患者自身意愿方式將其分為干預組（社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對照組（進行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例，對比1年后兩組患者"血糖控制效果、生化指標"結果數(shù)據(jù)。結果 干預組患者血糖控制效果、生化指標結果數(shù)據(jù)對比差異有較強顯著性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式能夠有效降低患者的死亡率、并發(fā)率與致殘率，有效控制患者的血糖，提升其生活質量。

關鍵詞：社區(qū)健康服務；全科醫(yī)生；糖尿??；社區(qū)管理模式

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）屬于以血葡萄糖水平增高為特征（胰島素分泌與作用缺陷導致）的慢性代謝性疾病[1]。當前《新英格蘭醫(yī)學雜志》上報道中國糖尿患者病率已高達9.7%（1.5億人群）成為世界第一糖尿病大國。糖尿病引起的并發(fā)癥不僅數(shù)量多而且十分嚴重，在我國"人口基數(shù)大、?？漆t(yī)生少"的特殊環(huán)境下實施糖尿病社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生綜合防治管理模式能夠充分發(fā)揮全科醫(yī)生的初篩作用，積極有效的對社區(qū)人群糖尿病進行防治。本文對我社區(qū)管轄內的182例糖尿患者者采用依據(jù)患者自身意愿方式將其分為干預組（社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對照組（進行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例，對比1年后兩組患者"血糖控制效果、生化指標"結果數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我社區(qū)管轄內的182例糖尿患者者，依據(jù)患者自身"自愿、知情、選擇"的原則將其分為干預組（社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式）與對照組（進行傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理）各91例患者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究對象 182例糖尿病患者，84例男性、98例女性，年齡32～81歲（平均年齡（47.3±1.2）歲，病程2～28年，平均病程（6.2±2.4）年。

1.3診斷標準[2] 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；空腹血漿葡萄糖水平（FPG）≥7 mmol/L；口服葡萄糖耐量實驗（OGTT），餐后2 h血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L。

1.4方法[3] 排除居住流動性大不能定期隨訪的患者；排除存在嚴重活動障礙不能定期到社區(qū)隨訪的患者；排除長期口服糖皮質激素患者；排除有明顯肝功能異?；颊撸ˋLT高于正常值2.5倍以上）；排除嚴重肝腎功能不全患者（Cr高于200 umol/L）；排除視聽障礙、精神異常等影響研究依從性的患者。并對所選患者一般情況進行分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.5統(tǒng)計學方法 全部統(tǒng)計數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計記錄數(shù)據(jù)均以百分比（%）進行標示，P<0.05提示差異顯著具備統(tǒng)計學意義[4]。

2糖尿病管理方法

對照組采取傳統(tǒng)社區(qū)糖尿病管理。

干預組患者采取社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式（以全科醫(yī)生為主體，包括1名主治醫(yī)師以上職務的全科醫(yī)生與1名糖尿病?？谱o士，負責糖尿病患者的教育、轉診、隨訪、檔案建設管理、日常診治專案等工作）[5]。

2.1建立電子檔案 醫(yī)護人員為患者建立電子健康檔案，詳細記錄患者的"姓名、年齡、性別、病情、病史、其他身體健康狀況"等基本信息，通過相應的檢查措施對患者的健康狀況進行評估，實施分類歸檔。

2.2分級管理方案 一組：空腹血漿葡萄糖水平（FPG）檢測正常；二組：空腹血漿葡萄糖水平（FPG）檢測<7 mmol/L且病情穩(wěn)定；三組：空腹血漿葡萄糖水平檢測（FPG）≥7 mmol/L。

2.3具體管理措施 通過"發(fā)放生動新穎的宣傳資料、定期舉行糖尿病健康促進專題講座、集體觀看VCD光盤、糖尿病知識競賽（防治技能競賽）"等多樣化方式對患者實施健康教育，并采用上門服務與電話咨詢等方式幫助患者與其家屬了解糖尿病健康知識，并定期對患者進行考評。依據(jù)患者的分組實施"每月定時面對面訪視、督促患者定期門診復查、主動電話（郵件）"等方式對患者血糖水平進行監(jiān)測記錄。社區(qū)應與三級醫(yī)院建立雙向轉診的友好關系，對于病情復雜的患者應通過專家會診實施合理有效治療。

3結果

3.1管理前后兩組患者各項生化指標對比，見表1。

3.2管理前后兩組患者血糖控制效果對比，見表2。

4討論

伴隨人們生活水平的提升，糖尿病的發(fā)病率也在不斷升高。本文研究證實，社區(qū)健康服務+全科醫(yī)生的糖尿病社區(qū)管理模式能夠有效控制患者"血糖、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、血壓"等指標，有效降低患者空腹血糖值與并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]吳歡云，張偉東，吳菁，等.家庭醫(yī)生責任制下城市遠郊社區(qū)衛(wèi)生服務模式的探索與實踐[J].中國全科醫(yī)學，2014，（01）：22-24.

[2]常靜娟，岳仁宋.全科醫(yī)生團隊簽約管理糖尿患者者的效果評價[J].衛(wèi)生經濟研究，2014，（02）：55-57.

[3]陳亞君，邵淑維，高明.糖尿患者者社區(qū)一體化管理的效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2014，（04）：418-420.

[4]陳應軍，傅漢菁.全科醫(yī)生-專家團隊管理社區(qū)糖尿病模式的探討[J].中國地方病防治雜志，2014，（S2）：330-331.

[5]陳朗郎.糖尿病社區(qū)防治中全科醫(yī)生發(fā)揮的作用探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，（10）：149-151.

[6]李東遠.全科醫(yī)生在糖尿患者者社區(qū)管理中的效果分析[J].吉林醫(yī)學，2014，（11）：2394-2395.

編輯/肖慧