陳佳 符丹卉

【摘 要】目的：探討螺旋CT強(qiáng)化程度評估>5cm胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）病理分級的價(jià)值。方法：回顧性分析35例經(jīng)病理和免疫組化證實(shí)的>5cmGIST患者M(jìn)SCT強(qiáng)化程度與病理危險(xiǎn)程度分級的關(guān)系。依據(jù)病理結(jié)果和腫瘤危險(xiǎn)度將患者分為極低危組、低危險(xiǎn)度組、中危組和高危組。結(jié)果：極低危組與高危組患者在強(qiáng)化程度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各危險(xiǎn)度GIST患者平掃、靜脈期強(qiáng)化CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描對GIST病理分化程度的評估有一定臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤；CT；強(qiáng)化程度

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

胃腸道間質(zhì)瘤是一種獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞，具有潛在惡性，其生物學(xué)行為與腫瘤的危險(xiǎn)度密切相關(guān)[1]。當(dāng)腫瘤直徑>5cm時，屬于中高危險(xiǎn)度的可能性越大，對于此類腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)治療。因此，通過分析CT征象，在術(shù)前評估腫瘤良惡性程度，對制定手術(shù)方案及評估預(yù)后等方面具有臨床價(jià)值和指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2015年1月至2018年9月于我院進(jìn)行診治的胃間質(zhì)瘤患者35例，均經(jīng)病理證實(shí)為胃間質(zhì)瘤。其中男20例，女15例，年齡32-71歲，平均年齡（55.7±6.9）歲。

1.2 檢查方法

CT掃描采用Siemens Somatom Definition FLASH或GE Discovery 750HD掃描機(jī)采集原始圖像?；颊呓?h，檢查前30min喝水約1000ml。先平掃，肝腎、可觸及腫塊為其掃描范圍。隨后行增強(qiáng)掃描，高壓注射器對肘靜脈注射碘海醇（350mgI/mL）75～100ml，注射速率為3.0mL/s。所有患者均行平掃、靜脈期增強(qiáng)掃描（延遲時間為55～65s）。掃描參數(shù)在靜脈期對部分病例原始圖像進(jìn)行多平面重建，得到軸位、冠狀位及矢狀位圖像。

1.3 GIST危險(xiǎn)度病理分級

采用Miettinen 病理分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照腫瘤大小、核分裂像和腫瘤部位將GIST 危險(xiǎn)度分為極低、低、中等、高四類等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（）表示，兩樣本比較采用t檢驗(yàn)；4組樣本比較采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示4組數(shù)據(jù)不全相等時其中兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例病例中極低危險(xiǎn)度為3例，低危險(xiǎn)度為8例，中度危險(xiǎn)度為12例，高度危險(xiǎn)度為12例。不同危險(xiǎn)度GIST患者平掃、靜脈期強(qiáng)化程度比較差異顯著（P<0.05）。見表1。極低危組與高危組進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=12.377，P<0.05）。

3 討論

CT的空間分辨率和密度分辨率較高，在診斷GIST中有重要意義，但GIST影像學(xué)表現(xiàn)和病理分級的關(guān)系尚有爭議。當(dāng)胃腸間質(zhì)瘤>5cm時，通常具有更高的病理分級危險(xiǎn)度，因此，明確CT術(shù)前評估>5cm GIST分級的可能性具有臨床指導(dǎo)意義。有文獻(xiàn)指出，對于GIST惡性程度判斷來說，CT征象除了腫瘤直徑、形態(tài)外， 還與其平掃、增強(qiáng)掃描密度相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示，各組平掃、靜脈期中強(qiáng)化程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明GIST具明顯強(qiáng)化的特點(diǎn)。極低危組與高危組患者在強(qiáng)化程度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但強(qiáng)化程度在其余各組腫瘤危險(xiǎn)度的鑒別中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與此前文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4，5]。

本研究的局限性，首先本研究為回顧性分析，其次，納入患者腫瘤最直徑均>5cm，對較小直徑的腫瘤未進(jìn)行研究和對比分析，因此，結(jié)果具有局限性；再次，病例數(shù)量較少，且僅對病例行靜脈期增強(qiáng)掃描，未行動脈期及延遲掃描，無法分析其他期征像與病理危險(xiǎn)度的關(guān)系。以上研究不足，有待日后進(jìn)一步研究分析。

參考文獻(xiàn)

Ji JS，Lu CY，Mao WB，Wang ZF，Xu M. Gastric schwannoma： CT findings and clinicopathologic correlation. Abdom Imaging 2015，40：1164-1169.

Miettinen M，Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors： review on morphology，molecular pathology，prognosis，and differential diagnosis. Arch Pathol Lab Med 2006，130：1466-1478.

李明柳，王任國，何志偉，盧杰源. 多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤的良惡性診斷價(jià)值. 海南醫(yī)學(xué) 2015：1156-1158，1159.

任阿紅，劉劍羽，周延，劉毅. MSCT雙期增強(qiáng)掃描對胃腸道間質(zhì)瘤病變危險(xiǎn)度的預(yù)測價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志 2011：226-231.

宋曉麗，方一，吳正陽，趙俊功. MSCT評價(jià)胃腸道間質(zhì)瘤的惡性程度. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2012：1870-1873.