王振宇 陳 婷 楊富國(guó)

關(guān)于在全身麻醉中預(yù)防插管反應(yīng)的方法研究較多，如何減輕拔管期間的應(yīng)激反應(yīng)也是臨床麻醉中一項(xiàng)重要課題。在拔管期間可出現(xiàn)血壓升高、心率增快、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)[1]。右美托咪啶是一種高選擇性的α 受體激動(dòng)劑，有中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等藥理作用[2，3]。本研究探討右美托咪啶應(yīng)用于全身麻醉中預(yù)防拔管反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月～2017年7月于我院行頸胸部或腹部手術(shù)的全身麻醉患者60例，年齡21～58 歲，性別不限，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（C 組）和對(duì)照組（D 組），各30例，兩組患者一般資料比較見表1。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心腦血管病史、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 +例數(shù) + 性別（男/女）年齡（歲） + 體重（kg）C 組 30 17/13 45.3±8.6 61.7±13.1 D 組 30 15/15 46.3±8.9 62.7±12.6 t/χ2 0.149 0.137 0.216 P 0.634 0.793 0.825

1.2 方法 所有患者術(shù)前均不用藥。入室后開放靜脈通道，采用DHSH5000 監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、心率及血氧飽和度，常規(guī)吸氧，吸入氧濃度為2～3L/min。 局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管并監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)均用咪達(dá)唑侖0.1～0.15mg/kg、舒芬太尼0.5～1.0μg/kg、阿曲庫(kù)銨1.0～1.2mg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg，靜脈注射后行經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，術(shù)中泵注丙泊酚+瑞芬太尼維持麻醉，于手術(shù)結(jié)束前5min 停用麻醉維持藥物。同時(shí)C 組患者泵注右美托咪啶1μg/kg 10min，后以0.4μg·kg-1·h-1維持至手術(shù)結(jié)束前10min；D 組患者泵注等量0.9%生理鹽水至手術(shù)結(jié)束前10min，待患者吞咽反射恢復(fù)、潮氣量＞6ml/kg、呼吸頻率12～20次/min、SpO2＞95%、呼之睜眼，吸痰，輕柔拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)前（T1）、插管前1min（T2）、插管即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后5min（T5）、插管后10min（T6）各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）數(shù)值；觀察并記錄患者拔管后嗆咳的發(fā)生及程度。對(duì)嗆咳反應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用Minogue 等[4]的5 級(jí)評(píng)分法：1 級(jí)為無(wú)嗆咳；2 級(jí)為輕度嗆咳（1～2 次）、平穩(wěn)拔除氣管導(dǎo)管；3 級(jí)為中度嗆咳（3～4 次）；4 級(jí)為重度嗆咳（5～10 次）；5 級(jí)為躁動(dòng)不能拔除氣管導(dǎo)管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用兩因素多水平方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2水平比較與T1 比較，C 組各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、SpO2比較無(wú)顯著變化（P＞0.05）；D組T2～T5時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平明顯升高（P＜0.05），于T6恢復(fù)至T1水平，SpO2無(wú)顯著變化。見表2。

2.2 兩組患者嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況及程度比較 C組患者嗆咳反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及嚴(yán)重程度明顯低于D 組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

注：與C 組相比，*P＜0.05

組別 + 時(shí)點(diǎn) MAP（mmHg）HR（次/min） SpO2(%)C 組 T1 82.3±6.2 75.2±8.3 99.2±0.5 T2 79.5±4.3 74.3±7.6 99.7±0.2 T3 83.5±5.2 75.6±5.3 98.7±0.8 T4 84.2±4.7 75.4±4.8 99.1±0.4 T5 84.5±5.3 74.7±6.8 98.9±0.7 T6 83.1±5.8 75.3±5.6 99.3±0.5 D 組 T1 83.4±5.8 75.3±7.6 99.1±0.7 T2 86.4±5.2* + 78.6±8.2* 98.9±0.9 T3 91.5±6.3* + 80.2±4.6* 98.6±0.9 T4 92.3±5.2* + 85.7±6.3* 98.9±0.8 T5 95.2±4.8* + 91.5±4.2* 99.2±0.6 T6 85.6±7.2 + 78.2±5.4 99.4±0.4 F 組間 11.237 9.354 10.279 F 時(shí)點(diǎn) 3.478 5.279 4.345 F 組間×?xí)r點(diǎn) 5.281 6.419 4.728 P 組間 0.000 0.042 0.039 P 時(shí)點(diǎn) 0.672 0.587 0.721 P 組間×?xí)r點(diǎn) 0.042 0.018 0.023

表3 兩組患者嗆咳反應(yīng)發(fā)生情況（n=30）

3 討論

全身麻醉患者圍拔管期常出現(xiàn)血壓升高、心率增快等心血管反應(yīng)，強(qiáng)烈的心血管反應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管意外[5]，另外拔管時(shí)也可發(fā)生躁動(dòng)不安、嗆咳等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氣管痙攣需再次插管甚至手術(shù)切口裂開的危險(xiǎn)。預(yù)防圍術(shù)期拔管反應(yīng)一直是麻醉醫(yī)生工作中的重要課題。

右美托咪啶是一種高選擇性的α 受體激動(dòng)劑，起效快，達(dá)峰時(shí)間短，兼具中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、無(wú)呼吸抑制等藥理作用，可維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6～8]。本研究應(yīng)用右美托咪啶的C 組在各時(shí)間點(diǎn)的MAP 和HR 水平與基礎(chǔ)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而D 組在拔管即刻及拔管后MAP、HR 較基礎(chǔ)水平明顯升高，可見右美托咪啶有效抑制了拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，保持了血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定。

在本研究中，C 組患者拔管時(shí)嗆咳發(fā)生例數(shù)明顯少于D 組，并且嗆咳程度明顯輕于對(duì)照組，說(shuō)明右美托咪啶有效降低了氣道反應(yīng)，并且發(fā)揮了其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的特性。

右美托咪啶常見的不良反應(yīng)是低血壓、心動(dòng)過緩，受劑量和輸注速度的影響，可通過補(bǔ)液、使用麻黃堿或阿托品等得以糾正，在用藥過程中選擇合適的劑量和輸注速度是非常必要的。

綜上所述，全身麻醉患者術(shù)中泵注右美托咪啶可有效預(yù)防拔管反應(yīng)，提高全麻蘇醒期的質(zhì)量，值得推廣。