馬云濤

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒階段常見疾病，好發(fā)于秋冬兩季，具有起病急驟、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂[1]。輪狀病毒為RNA 病毒，可入侵嬰幼兒腸道黏膜并造成損害，該病好發(fā)于6 個(gè)月～2 歲嬰幼兒，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，約50%感染輪狀病毒的嬰幼兒可出現(xiàn)心肌酶譜異常，極少數(shù)患兒合并暴發(fā)性心肌炎[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于輪狀病毒感染尚缺乏特異性治療手段，因此，為糾正患兒血清心肌酶譜異常，降低病死率，尋求一種療效確切、安全有保障的治療方案十分重要。本研究探討消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒病毒腸炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 納入本院2014年3月～2016年7月收治的80例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象，均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡3～28 個(gè)月，平均（15.73±2.64）月，其中輕度脫水26例，中度脫水10例，重度脫水4例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡2～29 個(gè)月，平均（15.92±2.80）月，其中輕度脫水25例，中度脫水10例，重度脫水5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)兩組患兒臨床脫水表現(xiàn)及癥狀給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水滴注補(bǔ)液，積極對(duì)其他并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)照組單純給予博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散（批準(zhǔn)文號(hào)：H20000690，規(guī)格3g）進(jìn)行治療，用藥劑量1.5mg/kg，每天3 次。研究組采用江蘇正大豐海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的消旋卡多曲（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055，規(guī)格10mg×6 袋）聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療，3 歲以下患兒每次1/2 袋，3 歲以上患兒每次1 袋，均為3 次/d，初次用藥根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度酌情增減劑量，將其溶于溫水中后送服，兩組均持續(xù)用藥3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組臨床療效，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患兒臨床癥狀及體征基本消失，大便次數(shù)與性狀均正常為顯效；治療后72h 患兒臨床癥狀及體征明顯減輕，大便次數(shù)及性狀明顯改善為有效；治療后72h 患兒病情無好轉(zhuǎn)跡象，甚至惡化為無效。另外，將兩組治療前、治療后心肌酶譜水平變化情況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患兒止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常與大便性狀正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；以±s 表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比 研究組臨床總有效率為97.5%，較對(duì)照組的87.5%明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比研究組與對(duì)照組治療前AST、LDH、CK、CK-MB對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組AST、LDH、CK、CK-MB 等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比 研究組止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、大便性狀正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比（±s，IU/L）

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比（±s，IU/L）

組別 AST LDH CK CK-MB治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后研究組（n=40） 70.04±13.29 44.53±6.75 317.63±20.16 234.67±17.95 220.94±25.43 156.32±19.70 61.42±15.26 28.35±5.23對(duì)照組（n=40） 69.87±12.72 49.78±7.03 316.32±19.74 253.68±20.39 221.37±26.59 179.34±21.42 61.37±14.98 40.64±8.49 t 0.058 -3.407 0.294 -4.426 -0.074 -5.003 0.015 -7.795 P 0.954 0.001 0.770 0.000 0.941 0.000 0.988 0.000

表3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 + 止吐時(shí)間（h）脫水糾正時(shí)間（h）大便次數(shù)正常時(shí)間（d）大便性狀正常時(shí)間（d）研究組（n=40） 17.85±2.36 39.43±3.57 1.90±0.25 1.78±0.35對(duì)照組（n=40） 22.37±2.16 55.32±4.60 3.27±0.29 3.69±0.64 t-8.936 -17.259 -22.630 -16.560 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

輪狀病毒可引起哺乳動(dòng)物及嬰幼兒的感染，既往人們一直認(rèn)為輪狀病毒感染僅限于腸道，近年來越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)輪狀病毒除引起腸道內(nèi)感染外，一些患者還可能出現(xiàn)肝臟損害、病毒血癥、心肌炎等表現(xiàn)。也可引起脾臟損害、胰腺損害、腎臟損害及膽道閉鎖，甚至引起中毒性休克。研究表明輪狀病毒引起腸道外感染的機(jī)制可能與抗原血癥途徑、免疫機(jī)制、淋巴途徑等有關(guān)[4]。此外，輪狀病毒腸炎患兒心肌損害表現(xiàn)主要為心電圖異常、心肌酶升高，臨床上以心肌酶升高更為常見，其變化先于心電圖改變。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視輪狀病毒腸炎患兒，早期進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，以便于早期診斷，積極進(jìn)行相應(yīng)處理，進(jìn)而減輕心肌損害。近年來，由各種腸道病毒感染引發(fā)的多器官損害（如手足口病合并心肌炎、腦炎等）越來越受到臨床的重視。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑，可通過抑制腦啡肽酶活性對(duì)內(nèi)源性腦啡肽起到保護(hù)作用，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，抗腹瀉作用顯著[5]。研究表明消旋卡多曲尤其適用于輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉，且無明顯毒副反應(yīng)，可有效減少嬰幼兒水電解質(zhì)的丟失，同時(shí)減少排便量，具有安全、高效、耐受力好等優(yōu)勢(shì)[6]。臨床中另一種常用于治療腹瀉的藥物是蒙脫石散，其具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，有效阻斷病原微生物的入侵。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒腹瀉效果明顯，本研究中研究組止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、大便性狀正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可促進(jìn)患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征的消退，同時(shí)縮短病程，進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。此外，蒙脫石散可有效縮短嬰幼兒腹瀉持續(xù)時(shí)間，用藥安全性及患兒耐受性均較高，且不影響電解質(zhì)的吸收[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥有利于進(jìn)一步提升臨床療效，可能與兩種藥物之間具有相互協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。對(duì)比兩組治療前、治療后心肌酶譜水平變化情況發(fā)現(xiàn)，兩組治療前AST、LDH、CK、CK-MB 對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組AST、LDH、CK、CK-MB 等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可明顯改善患兒心肌酶譜異常水平，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[8]。對(duì)于心肌酶譜的改善可能與減少病毒入侵，縮短病程，減輕電解質(zhì)紊亂相關(guān)。

綜上所述，采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎進(jìn)行治療療效確切，有利于縮短病程，糾正心肌酶譜異常，進(jìn)一步提高臨床治愈率，且安全有保障，具有較高臨床運(yùn)用價(jià)值。