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        消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響

        2018-02-18 02:24:18馬云濤
        關(guān)鍵詞:蒙脫石輪狀病毒腸炎

        馬云濤

        輪狀病毒腸炎是嬰幼兒階段常見疾病,好發(fā)于秋冬兩季,具有起病急驟、病情復(fù)雜等特點(diǎn),臨床主要表現(xiàn)為不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂[1]。輪狀病毒為RNA 病毒,可入侵嬰幼兒腸道黏膜并造成損害,該病好發(fā)于6 個(gè)月~2 歲嬰幼兒,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),約50%感染輪狀病毒的嬰幼兒可出現(xiàn)心肌酶譜異常,極少數(shù)患兒合并暴發(fā)性心肌炎[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于輪狀病毒感染尚缺乏特異性治療手段,因此,為糾正患兒血清心肌酶譜異常,降低病死率,尋求一種療效確切、安全有保障的治療方案十分重要。本研究探討消旋卡多曲顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒病毒腸炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料 納入本院2014年3月~2016年7月收治的80例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對(duì)象,均符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各40例。研究組男23例,女17例,年齡3~28 個(gè)月,平均(15.73±2.64)月,其中輕度脫水26例,中度脫水10例,重度脫水4例。對(duì)照組男24例,女16例,年齡2~29 個(gè)月,平均(15.92±2.80)月,其中輕度脫水25例,中度脫水10例,重度脫水5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 根據(jù)兩組患兒臨床脫水表現(xiàn)及癥狀給予口服補(bǔ)液鹽或生理鹽水滴注補(bǔ)液,積極對(duì)其他并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)照組單純給予博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)的蒙脫石散(批準(zhǔn)文號(hào):H20000690,規(guī)格3g)進(jìn)行治療,用藥劑量1.5mg/kg,每天3 次。研究組采用江蘇正大豐海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的消旋卡多曲(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20051055,規(guī)格10mg×6 袋)聯(lián)合蒙脫石散進(jìn)行治療,3 歲以下患兒每次1/2 袋,3 歲以上患兒每次1 袋,均為3 次/d,初次用藥根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度酌情增減劑量,將其溶于溫水中后送服,兩組均持續(xù)用藥3~7d。

        1.3 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比兩組臨床療效,根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:治療后患兒臨床癥狀及體征基本消失,大便次數(shù)與性狀均正常為顯效;治療后72h 患兒臨床癥狀及體征明顯減輕,大便次數(shù)及性狀明顯改善為有效;治療后72h 患兒病情無好轉(zhuǎn)跡象,甚至惡化為無效。另外,將兩組治療前、治療后心肌酶譜水平變化情況進(jìn)行對(duì)比,同時(shí)對(duì)比兩組患兒止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常與大便性狀正常時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以%表示計(jì)數(shù)資料,采用卡方檢驗(yàn);以±s 表示計(jì)量資料,采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比 研究組臨床總有效率為97.5%,較對(duì)照組的87.5%明顯更高(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床總有效率對(duì)比[n(%)]

        2.2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比研究組與對(duì)照組治療前AST、LDH、CK、CK-MB對(duì)比無顯著性差異(P>0.05);治療后研究組AST、LDH、CK、CK-MB 等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比 研究組止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、大便性狀正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比(±s,IU/L)

        表2 兩組治療前后心肌酶譜水平變化情況對(duì)比(±s,IU/L)

        組別 AST LDH CK CK-MB治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后 + 治療前 + 治療后研究組(n=40) 70.04±13.29 44.53±6.75 317.63±20.16 234.67±17.95 220.94±25.43 156.32±19.70 61.42±15.26 28.35±5.23對(duì)照組(n=40) 69.87±12.72 49.78±7.03 316.32±19.74 253.68±20.39 221.37±26.59 179.34±21.42 61.37±14.98 40.64±8.49 t 0.058 -3.407 0.294 -4.426 -0.074 -5.003 0.015 -7.795 P 0.954 0.001 0.770 0.000 0.941 0.000 0.988 0.000

        表3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比(±s)

        表3 兩組臨床癥狀及體征緩解時(shí)間對(duì)比(±s)

        組別 + 止吐時(shí)間(h)脫水糾正時(shí)間(h)大便次數(shù)正常時(shí)間(d)大便性狀正常時(shí)間(d)研究組(n=40) 17.85±2.36 39.43±3.57 1.90±0.25 1.78±0.35對(duì)照組(n=40) 22.37±2.16 55.32±4.60 3.27±0.29 3.69±0.64 t-8.936 -17.259 -22.630 -16.560 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3 討論

        輪狀病毒可引起哺乳動(dòng)物及嬰幼兒的感染,既往人們一直認(rèn)為輪狀病毒感染僅限于腸道,近年來越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)輪狀病毒除引起腸道內(nèi)感染外,一些患者還可能出現(xiàn)肝臟損害、病毒血癥、心肌炎等表現(xiàn)。也可引起脾臟損害、胰腺損害、腎臟損害及膽道閉鎖,甚至引起中毒性休克。研究表明輪狀病毒引起腸道外感染的機(jī)制可能與抗原血癥途徑、免疫機(jī)制、淋巴途徑等有關(guān)[4]。此外,輪狀病毒腸炎患兒心肌損害表現(xiàn)主要為心電圖異常、心肌酶升高,臨床上以心肌酶升高更為常見,其變化先于心電圖改變。因此,臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視輪狀病毒腸炎患兒,早期進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè),以便于早期診斷,積極進(jìn)行相應(yīng)處理,進(jìn)而減輕心肌損害。近年來,由各種腸道病毒感染引發(fā)的多器官損害(如手足口病合并心肌炎、腦炎等)越來越受到臨床的重視。

        消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑,可通過抑制腦啡肽酶活性對(duì)內(nèi)源性腦啡肽起到保護(hù)作用,延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性,抗腹瀉作用顯著[5]。研究表明消旋卡多曲尤其適用于輪狀病毒引起的嬰幼兒腹瀉,且無明顯毒副反應(yīng),可有效減少嬰幼兒水電解質(zhì)的丟失,同時(shí)減少排便量,具有安全、高效、耐受力好等優(yōu)勢(shì)[6]。臨床中另一種常用于治療腹瀉的藥物是蒙脫石散,其具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布,對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用;對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力,并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合,從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能,有效阻斷病原微生物的入侵。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合應(yīng)用治療嬰幼兒腹瀉效果明顯,本研究中研究組止吐時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、大便次數(shù)正常時(shí)間、大便性狀正常時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥可促進(jìn)患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征的消退,同時(shí)縮短病程,進(jìn)一步促進(jìn)疾病康復(fù)。此外,蒙脫石散可有效縮短嬰幼兒腹瀉持續(xù)時(shí)間,用藥安全性及患兒耐受性均較高,且不影響電解質(zhì)的吸收[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率較對(duì)照組明顯更高(P<0.05),提示聯(lián)合用藥有利于進(jìn)一步提升臨床療效,可能與兩種藥物之間具有相互協(xié)同效應(yīng)有關(guān)。對(duì)比兩組治療前、治療后心肌酶譜水平變化情況發(fā)現(xiàn),兩組治療前AST、LDH、CK、CK-MB 對(duì)比無顯著性差異(P>0.05);治療后研究組AST、LDH、CK、CK-MB 等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示聯(lián)合用藥可明顯改善患兒心肌酶譜異常水平,與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[8]。對(duì)于心肌酶譜的改善可能與減少病毒入侵,縮短病程,減輕電解質(zhì)紊亂相關(guān)。

        綜上所述,采用聯(lián)合用藥的方式對(duì)嬰幼兒輪狀病毒腸炎進(jìn)行治療療效確切,有利于縮短病程,糾正心肌酶譜異常,進(jìn)一步提高臨床治愈率,且安全有保障,具有較高臨床運(yùn)用價(jià)值。

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