楊文君 宋 蓓 薛素梅

跌倒是指?jìng)€(gè)人突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。防范住院患者跌倒不僅是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，更是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量的重要指標(biāo)[2]。老年人是跌倒事件發(fā)生的主體人群，而住院老年患者由于生理、心理、疾病、環(huán)境等多因素的影響，跌倒發(fā)生率往往較高，跌倒可加重住院老年患者病情及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)跌倒導(dǎo)致的并發(fā)癥是65 歲以上老人死亡的重要因素，預(yù)防住院老年患者跌倒的發(fā)生，對(duì)于患者及家屬、醫(yī)護(hù)工作者、醫(yī)院管理者的意義重大。國(guó)內(nèi)學(xué)者[3]對(duì)近十年住院患者跌倒研究分析指出，目前研究人群集中在老年人群，在跌倒的臨床原因分析及預(yù)防管理措施方面有很大突破，但仍需探索更為有效的、切實(shí)可行的跌倒預(yù)防管理措施。JCI 標(biāo)準(zhǔn)已成為醫(yī)院安全管理的核心部分，它能夠有效降低住院患者跌倒發(fā)生率[4]，將JCI 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用在預(yù)防住院老年患者跌倒的管理中，為預(yù)防住院老年患者跌倒事件的發(fā)生提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～2016年12月的住院患者中所有年齡≥60 歲的老年患者為本次研究對(duì)象，2015年住院老年患者為對(duì)照組共36722例，其中男19611例，平均年齡70.57 歲，女17111例，平均年齡69.36 歲；2016年住院老年患者為觀察組共39048例，其中男20845例，平均年齡70.50 歲，女18 203例，平均年齡69.51 歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.58，P＞0.05)。

1.2 方法 以2015年1～12月未應(yīng)用JCI 標(biāo)準(zhǔn)的住院老年患者為對(duì)照組，以2016年1～12月應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)的住院老年患者為觀察組。JCI 標(biāo)準(zhǔn)具體包括：跌倒原因問(wèn)卷調(diào)查；查找跌倒原因；采納聯(lián)合委員會(huì)建議；制定詳細(xì)計(jì)劃；落實(shí)措施；開(kāi)展跌倒后管理工作6 部分內(nèi)容。

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 在2015年對(duì)照組收集病例資料的同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1980 份，共收回1783 份，其中員工調(diào)查問(wèn)卷911 份，患者調(diào)查872份。問(wèn)卷內(nèi)容包括：導(dǎo)致跌倒發(fā)生的患者因素、環(huán)境因素、工作人員因素、系統(tǒng)因素、組織因素、設(shè)備因素等。

1.2.2 跌倒原因 根據(jù)問(wèn)卷得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行多方面分析，制作跌倒發(fā)生原因及跌倒相關(guān)因素魚(yú)骨圖，找出導(dǎo)致住院老年患者跌倒發(fā)生的原因。國(guó)外學(xué)者[5]研究指出：在依據(jù)指南評(píng)估時(shí)，結(jié)合多家醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)審計(jì)的方法，可篩選出大量具有高風(fēng)險(xiǎn)的患者，但對(duì)于跌倒因素尚不完全清楚，因此需根據(jù)各家醫(yī)院的具體情況查找原因。

1.2.3 采納聯(lián)合委員會(huì)建議 ①提高防止跌倒傷害的意識(shí)。②建立跨學(xué)科防跌倒傷害團(tuán)隊(duì)，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估培訓(xùn)。③使用標(biāo)準(zhǔn)、有效的評(píng)估工具去確定跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素。④根據(jù)對(duì)跌倒和傷害風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，制定個(gè)性化的護(hù)理方案并針對(duì)特定的患者、人群和環(huán)境實(shí)施干預(yù)措施。⑤采取行之有效的慣行做法和干預(yù)措施，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2.4 制定計(jì)劃 根據(jù)調(diào)查結(jié)果及聯(lián)合委員會(huì)建議制定詳細(xì)計(jì)劃，多種形式相結(jié)合的健康教育，從多角度強(qiáng)化患者的預(yù)防跌倒意識(shí)，對(duì)病房的安全管理、預(yù)防意外跌倒有重要意義[6]。從新設(shè)計(jì)制作防跌倒標(biāo)識(shí)，增加防跌倒設(shè)施；增加患者及家屬防跌倒宣教內(nèi)容，提高其重視度，注重后勤服務(wù)保障工作的落實(shí)；進(jìn)行全員培訓(xùn)（科室組織全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)部發(fā)通知，護(hù)理部組織后勤、行政部門(mén)培訓(xùn)）；加強(qiáng)設(shè)備及儀器的檢修和提高正確使用率。各部門(mén)相互配合,多種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率[7]。

1.2.5 落實(shí)措施 從2016年1月1 日開(kāi)始，落實(shí)制定的預(yù)防住院老年患者跌倒的措施，采用統(tǒng)一的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，成立防跌倒特別管理小組，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行防跌倒工作指導(dǎo)，提倡因人施護(hù)，制定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)流程。

1.2.5.1 對(duì)具有跌倒危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)預(yù)防措施，提高患者防跌倒意識(shí)，可減少引起其跌倒發(fā)生的高危行為。

1.2.5.2 在門(mén)診大廳、走廊、衛(wèi)生間、樓梯、候診區(qū)等區(qū)域放置醒目警示標(biāo)識(shí)或宣傳展板。

1.2.5.3 對(duì)于救護(hù)車(chē)送來(lái)的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)注意防護(hù)，對(duì)輪椅、平車(chē)等輔具由醫(yī)院統(tǒng)一管理并便利提供和教會(huì)患者及家屬正確使用。

1.2.5.4 全院病房衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴，床頭呼叫鈴置于患者伸手可及處。

1.2.5.5 提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙。

1.2.5.6保持病區(qū)地面清潔干燥，及時(shí)清理地面積水、油、冰、水果皮等，拖地或地面潮濕時(shí)應(yīng)有防滑警示提示。冬天室外應(yīng)及時(shí)清理積雪和冰面，在住院部、食堂等患者經(jīng)常出入的樓房進(jìn)出口鋪設(shè)防滑墊且有警示提示。

1.2.5.7 根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)有效地進(jìn)行防跌倒的相關(guān)培訓(xùn)及考核。

1.2.6 開(kāi)展跌倒后管理工作 包括建立真實(shí)透明網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)（嘉禾電子系統(tǒng)）；進(jìn)行積極有效的跌倒后討論分析（科室內(nèi)討論、護(hù)理部主管跌倒工作組討論），認(rèn)真記錄引起跌倒事件發(fā)生的主要原因，提出整改意見(jiàn)；整合近年住院老年患者跌倒資料，進(jìn)行跌倒趨勢(shì)分析，提出工作改進(jìn)意見(jiàn)；在跌倒事件發(fā)生后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，再次強(qiáng)化患者及家屬的防跌倒意識(shí)，避免二次跌倒的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.0 進(jìn)行問(wèn)卷及相關(guān)資料的數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，設(shè)α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于患者一般資料采用構(gòu)成比、百分比均值來(lái)描述；對(duì)于計(jì)量資料的兩兩比較采用t 檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料的兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生情況 對(duì)照組患者36722例，跌倒75例（0.20%），觀察組患者39048例，跌倒48例（0.12%），觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.72，P=0.005）。

2.2 兩組跌倒損傷情況 對(duì)照組住院老年患者跌倒75例，觀察組住院老年患者跌倒48例，觀察組與對(duì)照組相比，跌倒損傷程度低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組跌倒損傷情況（例）

3 討論

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全是JCI 標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容，通過(guò)對(duì)JCI 標(biāo)準(zhǔn)的深入學(xué)習(xí)和認(rèn)真解讀，將其應(yīng)用在預(yù)防和降低住院老年患者跌倒管理中，將引起跌倒發(fā)生的原因與醫(yī)務(wù)工作者、患者、具體跌倒情況相結(jié)合，進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，建立符合我院特色的預(yù)防住院老年患者跌倒的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程；根據(jù)措施所涉及的職責(zé)范圍實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以住院老年患者為中心的預(yù)防跌倒的管理體系，即發(fā)掘問(wèn)題、探討原因、提出改進(jìn)、重新評(píng)估、落實(shí)措施，用正確的態(tài)度對(duì)待每一例跌倒事件，將跌倒發(fā)生預(yù)防在初始階段，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，力爭(zhēng)做到全體醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬共同參與。通過(guò)JCI標(biāo)準(zhǔn)健全了我院對(duì)住院老年患者預(yù)防跌倒的安全管理，提升了全體醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的防跌倒安全防范意識(shí)，降低了住院老年患者住院期間跌倒發(fā)生率和跌倒損傷程度，提高了患者的安全。

JCI 標(biāo)準(zhǔn)在預(yù)防住院老年患者跌倒的安全管理中是行之有效的、科學(xué)的管理模式，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。