張寒仙 黃春梅 彭鐵立 蘇凱華

結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸粘膜上任何可見的突起，不論其大小、形狀及組織類型均稱為息肉[1]。其可通過息肉-腺瘤-癌途徑癌變，與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]，因此早期診斷及阻斷結(jié)直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的提高，結(jié)直腸息肉檢出率增加，且結(jié)直腸多發(fā)性息肉占很大比例。本研究回顧性分析我院601例結(jié)直腸多發(fā)性息肉患者的臨床特點(diǎn)及癌變率，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月～2018年5月消化內(nèi)科住院的結(jié)直腸息肉患者601例，所有患者均行電子腸鏡下息肉切除治療，并經(jīng)病理診斷明確為腸息肉。其中男374例（62.2%），年齡18～81歲，女227例（37.8%），年齡18～79 歲。根據(jù)患者息肉檢出數(shù)量分為單發(fā)組和多發(fā)組。其中單發(fā)組為結(jié)腸鏡檢查僅發(fā)現(xiàn)1 枚息肉，且病理確診為息肉。多發(fā)組為發(fā)現(xiàn)2 枚及以上息肉的患者，病理確診為息肉。所有患者均≥18 周歲，且完成全結(jié)腸檢查，腸道清潔度Boston 評分2～3 分。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18 周歲患者；②不能配合或有腸鏡檢查禁忌證的患者；③各種原因?qū)е履c鏡檢查未能到達(dá)回盲部的患者；④有家族性腺瘤性息肉病、P-J 綜合征、幼年性息肉病綜合征或息肉數(shù)目≥100、已確診為腸癌患者；⑤伴有炎癥性腸病、腸結(jié)核、腸道淋巴瘤等嚴(yán)重腸道疾病、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等及其他惡性腫瘤、精神病、妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 采用回顧性分析法，對601例結(jié)直腸息肉患者的性別、年齡、息肉發(fā)生部位、單發(fā)、多發(fā)、病理類型及癌變率進(jìn)行統(tǒng)計分析，比較兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 息肉總檢出率 明確診斷為結(jié)直腸息肉的患者共601例，其中單發(fā)息肉376例（62.6%），多發(fā)息肉225例（37.4%）。601例患者中，男性多發(fā)息肉檢出率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.34，P＜0.05），見表1。

表1 不同性別患者單、多發(fā)息肉檢出率比較[n（%）]

2.2 不同年齡患者單、多發(fā)息肉檢出率比較 41～60歲的患者多發(fā)息肉檢出率明顯高于40 歲以下的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡患者單、多發(fā)息肉檢出率比較[n（%）]

2.3 不同部位的單、多發(fā)息肉情況比較 601例患者中檢測出結(jié)直腸息肉共845 枚，其中單發(fā)息肉376枚，占44.5%；多發(fā)息肉469 枚，占55.5%。多發(fā)息肉分布于全結(jié)腸各腸段，其中左半結(jié)腸占59.1%（277/469），見表3。

表3 不同部位的單、多發(fā)息肉情況[n（%）]

2.4 病理類型比較 845 枚息肉中以腺瘤性息肉為主，占60.5%（511/845）。其他類型的息肉在單發(fā)組及多發(fā)組構(gòu)成比均較低，見表4。

表4 不同病理類型的單、多發(fā)息肉比較[n（%）]

2.5 癌變率比較 601例結(jié)直腸息肉患者中，單發(fā)息肉癌變患者11例，癌變率2.9%，多發(fā)息肉癌變患者15例，癌變率6.7%，兩組患者比較多發(fā)息肉患者癌變率明顯高于單發(fā)息肉患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結(jié)直腸癌采取早期預(yù)防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。目前認(rèn)為結(jié)直腸息肉-腺瘤-腸癌是結(jié)直腸癌發(fā)病的途徑，有報道結(jié)直腸息肉的發(fā)生與飲食、環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關(guān)[3]。因此了解結(jié)直腸息肉患者的性別、年齡特征及息肉病理類型、數(shù)目、發(fā)病部位等特征，并針對性給予早期干預(yù)是有效減少結(jié)直腸息肉發(fā)病的措施。

隨著人們對健康的重視程度不斷加深、結(jié)直腸檢查技術(shù)的不斷提高及廣泛應(yīng)用，近年來結(jié)直腸息肉檢出率逐年上升，其臨床分布也引起了高度重視。有報道[4]針對結(jié)直腸多發(fā)性息肉檢出率為35.8%～38.7%，本研究針對601例結(jié)直腸息肉患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸多發(fā)息肉占37.4%，提示結(jié)直腸多發(fā)息肉為常見腸道疾病，臨床上不應(yīng)只滿足單個息肉的檢出率，這與其他報道[5,6]一致。目前認(rèn)為結(jié)直腸息肉的發(fā)生與年齡、性別、結(jié)直腸癌家族史、吸煙、超重、代謝綜合征等相關(guān)[7,8]，本研究結(jié)果還顯示男性多發(fā)息肉檢出率明顯高于女性（χ2=4.34，P＜0.05），這可能與男性不良的生活習(xí)慣相關(guān)，如吸煙、喝酒及精神壓力大等，也可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)。同時，本研究結(jié)果顯示41～60 歲的患者多發(fā)息肉檢出率明顯高于40 歲以下的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05），而40 歲以下及60歲以上結(jié)直腸多發(fā)性息肉檢出率未見明顯差異，提示結(jié)直腸多發(fā)息肉在男性和中老年人群中發(fā)病率較高，說明性別和年齡在預(yù)防結(jié)直腸多發(fā)性息肉的發(fā)生中是不容忽視的因素。

本研究結(jié)果顯示多發(fā)息肉分布于全結(jié)腸各腸段，其中左半結(jié)腸占59.1%（277/469），這與文獻(xiàn)報道左半結(jié)腸息肉檢出率較高一致，可能與乙狀結(jié)腸解剖部位特殊，此處腸管彎曲較多，腸內(nèi)容物滯留時間較長，殘余食糜及糞便導(dǎo)致腸粘膜受到反復(fù)摩擦及刺激，導(dǎo)致結(jié)直腸息肉發(fā)病率增加相關(guān)。因此，腸鏡檢查時應(yīng)全段結(jié)腸詳細(xì)檢查，全面覆蓋，減少息肉漏診率。

根據(jù)結(jié)直腸息肉病理類型[9]分為腺瘤樣息肉及非腺瘤樣息肉（包括增生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤樣息肉等），其中50%～70%的結(jié)直腸癌來源于結(jié)直腸腺瘤，文獻(xiàn)報道腺瘤癌變率為2.9%～9.4%[4，10]。本研究結(jié)果顯示單發(fā)及多發(fā)性息肉均以腺瘤性息肉為主，其他類型的息肉在單發(fā)組及多發(fā)組構(gòu)成比均較低。多發(fā)息肉患者癌變率（6.7%）明顯高于單發(fā)息肉患者（2.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.76，P＜0.05）。因此早期診斷結(jié)直腸多發(fā)性息肉及治療能有效減少癌變的發(fā)生。

綜上所述，結(jié)直腸多發(fā)性息肉是臨床較為常見的疾病，其中男性及中老年發(fā)病率較高，以腺瘤為主，高發(fā)于左半結(jié)腸，且多發(fā)息肉癌變率高，臨床上應(yīng)早期診斷、早期治療。