【關(guān)鍵詞】尿激酶：溶栓治療：急性腦梗塞：護理體會

急性腦梗死（AICD）是由于血栓堵塞腦動脈血管引起的一種疾病，其特點是發(fā)病率高，致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高，75%的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的。急性期溶栓治療已經(jīng)成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法。而做好溶栓護理觀察是其治療效果的保證?，F(xiàn)就近幾年腦梗死溶栓的護理進展綜述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年7月～2013年6月對我院神經(jīng)內(nèi)科住院72例急性腦梗塞患者實施尿激酶靜脈溶栓治療進行分析。

1.2 療效 對住院72例急性腦梗塞患者以靜脈溶栓治療，治愈54例，占75%，好轉(zhuǎn)15例，占21%，無效3例，占4%。

2 護理

2.1 溶栓治療前的護理

急性腦梗塞具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點，急性腦梗塞發(fā)病6小時內(nèi)為靜脈溶栓治療的黃金時間需盡量縮短入院到給藥的時間，護理配合需做到迅速準(zhǔn)確 耐心向患者及其家屬講解應(yīng)用尿激酶的重要性及不良反應(yīng)，消除患者的恐懼情緒，使其積極配合治療。患者或其家屬簽署知情同意書后方可進行溶栓治療。即采集血標(biāo)本進行血常規(guī)、凝血五項、肝腎功能、血糖和電解質(zhì)等檢查，連接心電監(jiān)護儀進行心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測，密切觀察心率、心律、血壓的變化。遵醫(yī)囑吸氧以提高血氧含量，防止低氧血癥，備好搶救藥物和藥品。為了減輕反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦，建議留置靜脈針，以保護血管，必要時加床檔，避免跌倒等意外發(fā)生。

2.2 溶栓治療過程中的護理

2.2.1 立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速，準(zhǔn)確，安全地將溶栓藥物尿激酶輸入患者體內(nèi)，用量為每次150萬u，溶于生理鹽水100ml中，按要求30分鐘內(nèi)輸注完畢。

2.2.2 在使用尿激酶溶栓過程中要經(jīng)常了解患者意識、瞳孔、生命體征、癱瘓肢體肌力變化，注意有無頭痛、惡心、意識障礙等腦出血的征兆，有無牙齦出血、嘔吐血性或咖啡樣物、黑便等消化道出血的征兆，有無皮膚粘膜出血點、斑塊等，并注意尿及分泌物的變化。如出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁和血壓上升，立即通知醫(yī)師終止溶栓治療，避免發(fā)生腦出血。以急性腦卒中住院病人大多伴有高血壓、應(yīng)避免使用或慎用降壓藥，但不能高于180/150mmHg，否則應(yīng)按醫(yī)囑使用降壓藥使血壓逐漸下降，一般控制在130-160/70-90mmHg為宜。

2.3溶栓治療后的護理

2.3.1溶栓病人中常見有左房栓子或頸總動脈軟斑塊脫落，引起新的栓塞，為防止新栓子脫落，應(yīng)指導(dǎo)病人溶栓后2h內(nèi)絕對臥床休息，減少探視和搬動。24h內(nèi)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床活動。

2.3.2 監(jiān)測生命體征的變化和觀察藥物療效，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。

2.3.3 合理飲食，指導(dǎo)病人進食高蛋白、低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多食蔬菜、水果、谷類、魚類、豆類，避免粗糙、生硬和過熱，防止損傷消化道粘膜造成出血，戒煙、戒酒，保持大便通暢，防止便秘的發(fā)生。

3 討論

溶栓治療急性腦梗死是一種安全、有效的方法。可使大部分患者閉塞動脈再通，提高臨床療效。溶栓治療時間窗是與多種因素密切相關(guān)的，僅以發(fā)病時間不超過6h作為治療標(biāo)準(zhǔn)是不夠全面的，應(yīng)根據(jù)患者的個體差異、基礎(chǔ)病情、側(cè)支循環(huán)建立情況合理放寬溶栓時間窗，最大限度降低患者的病殘率，提患者的生活質(zhì)量。

總之，及時、正確的溶栓治療，嚴(yán)密觀察和精心的護理，可以提高急性腦梗塞病人的搶救成功率和減少致殘率，是治療效果的保證。

參考文獻：

[1]曲東峰，陳興洲，李宏建等.缺血性腦卒中患者的早期處理指南-美國卒中學(xué)會卒中委員會科學(xué)聲明.國外醫(yī)學(xué).腦血管疾病分冊，2012，11（5）：338.

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