【摘要】目的 探討女性冠心病患者焦慮發(fā)生情況及冠脈介入手術(shù)對冠心病女性患者焦慮情緒的影響。方法人選2011年11月至2012年10月南通大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為冠心病且自愿加入研究的患者81名，采用焦慮自評量表表進行心理測評，評價焦慮發(fā)生率及冠脈介入手術(shù)對焦慮的影響。結(jié)果56名男性冠心病患者中，10例（17.9%）存在焦慮；25例女性冠心病患者中，9例（36%）存在焦慮情緒。女性焦慮發(fā)生率高于男性，但不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)冠脈介入手術(shù)后，男性和女性患者的焦慮情況均得到一定改善，但男性和女性患者仍各有5例存在焦慮情緒，組間差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中是否為醫(yī)保、家庭月經(jīng)濟收入<2000元、對冠脈介入知識不了解是女性冠心病患者發(fā)生焦慮的主要因素，但與男性患者相比差異均不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于并發(fā)焦慮情緒的女性冠心病患者，臨床醫(yī)護應(yīng)予足夠的重視，加強健康教育，并盡早給予有針對性的心理干預(yù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】冠心??；冠脈介入手術(shù)；焦慮；

冠心病是常見的心身疾病，其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與社會心理因素有關(guān)。女性冠心病的發(fā)生隨年齡而逐漸增加。年齡>75歲的女性心肌梗死及致死性冠心病的發(fā)病人數(shù).已經(jīng)超過了男性【1】，而冠脈介入治療作為一種成熟的治療手段在重建冠脈血運中發(fā)揮了巨大的作用。女性作為一個特殊群體，在生理和情感方面均與男性患者有著顯著的區(qū)別，女性冠心病患者并發(fā)焦慮的比例明顯高于男性冠心病患者【2】，本研究旨在對女性冠心病患者并發(fā)焦慮情緒及其手術(shù)對其影響進行研究分析，為臨床護理及心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。本研究為相關(guān)性研究，使用心理測試量表，進行問卷調(diào)查，進行對照研究。

1研究對象與方法

1.1入選2011年11月至2012年10月南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的自愿加入的81例冠心病患者為研究對象。每位研究對象在簽署知情同意書后均進行一般資料的收集和焦慮自評量表的測評，出院前再次進行焦慮量表的測評。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院患者；②冠心病診斷標準參照2007年《冠心病診斷和治療指南》。

1.2.2排除標準：①無感覺和視聽障礙，②排除合并慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕病、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等其他重要臟器的病變。

1.3方法 采用問卷調(diào)查表形式，由患者自行填寫問卷，對文化程度低者或者臥床等不能自行填寫者，由調(diào)查員協(xié)助填寫。問卷包括：①一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟狀況及醫(yī)保情況。②在患者住院24小時內(nèi)和冠脈介入手術(shù)后24小時內(nèi)采用Zung編制的焦慮自評量表（self—rating anxiety scale，SAS）調(diào)查患者的焦慮情況。

1.4評分標準 焦慮自評量表（SAS）用于評價焦慮患者的主觀感受。由20個項目組成，所得分數(shù)乘以標準系數(shù)1.25轉(zhuǎn)化為標準分。焦慮評定的臨界值標準分為50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均雙人2次錄入2次校驗。本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗及Fisher Exact檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 81例患者男56例，女25例；38-81歲，平均年齡65.47±9.42。其中ST段抬高型心肌梗死患者6例（7.4%）；非sT段抬高型心肌梗死患者10例（12.3%），不穩(wěn)定型心絞痛患者26例（32.1%）；穩(wěn)定性心絞痛患者39例（48.1%）。有高血壓45例（55.6%），有糖尿病16例（19.8%）。其中男性病人月家庭經(jīng)濟收入<2000元8例（14.3%），非醫(yī)?；颊?2例（21.4%），對冠脈介入知識不了解的32例（57.1%）；在女性患者中，其相應(yīng)的例數(shù)分別為4例（16.0%）、6例（24%）、15例（60.0%）。

2.2 入院時56例男性冠心病中，10例患者（17.9%）存在焦慮情緒，25例女性冠心病中，9例患者存在（36%）焦慮情緒，女性焦慮情緒發(fā)生率高于男性，但不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入院后按護理常規(guī)對患者進行相應(yīng)的護理，經(jīng)相關(guān)治療后，男性和女性患者的焦慮情況均得到一定改善，但男性和女性患者仍各有5例存在焦慮情緒，組間差異不明顯，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3影響女性冠心病患者焦慮情緒的因素 結(jié)果顯示，非醫(yī)?；颊?、對冠脈介入知識不了解、家庭經(jīng)濟月收入<2000元是女性冠心病患者發(fā)生焦慮情緒的主要影響因素，但與男性患者相比差異不明顯，均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 男女患者的具體情況比較

3討論

冠心病發(fā)生后，患者生理上的疲勞、疼痛等不適感，常伴有焦慮等情緒產(chǎn)生，冠心病伴發(fā)焦慮的發(fā)生率要遠高于正常人群，且影響冠心病患者的預(yù)后。冠心病與心理因素互為因果。尤為女性冠心病患者，其合并焦慮綜合征患者的心血管不良事件的發(fā)生率高。研究表明【2】，女性血運重建治療病死率高于男性，原因可能是女性冠心病患者發(fā)病時間晚、并發(fā)疾病多、基礎(chǔ)狀態(tài)差等。此外，女性冠心病患者的冠狀動脈管徑細，加大了進行血運重建的難度，無論是PCI還是外科冠狀動脈旁路移植術(shù)均有較高的病死率，這些均增加了女性冠心病患者的焦慮。王玲和張朝華報道【3】，女性冠心病患者焦慮的發(fā)生率為51.0%。本研究中女性冠心病患者焦慮發(fā)生率明顯高于男性患者，同文獻研究結(jié)果相近。王馥梅【4】等研究認為急性心肌梗死患者中自費者焦慮抑郁發(fā)生率明顯增高。在本研究中，女性冠心病患者非醫(yī)保者和月家庭經(jīng)濟收入<2000元也是女性冠心病患者發(fā)生焦慮的主要影響因素。

同時本研究發(fā)現(xiàn)，通過有針對性的健康指導(dǎo)與心理護理，能明顯改善女性冠心病患者的焦慮。因此在臨床護理中，充分評估病人的病情、社會經(jīng)濟情況、對冠脈介入治療的認識，并依此為依據(jù)，積極治療軀體疾病的同時關(guān)注其負性情緒發(fā)生的社會心理因素，早期對影響因素進行合理干預(yù)，做好個性化的?？谱o理，能提高女性冠心病患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究由于樣本量小，又為橫斷面研究，難免存在系統(tǒng)誤差，分層分析也受到一定限制，需要積累更多的資料進行進一步的分析。

參考文獻：

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[3]王玲，張朝華.焦慮綜合征對女性急性冠脈綜合征的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）：21-24.

[4]王馥梅，張俊玲，相風(fēng)蘭，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁的發(fā)病相關(guān)性研究.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（2）：146.