近年來，氣囊尿管留置導(dǎo)尿因具有操作簡便，固定穩(wěn)妥病人放置尿管后行動方便等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床。但在使用中我們常會遇到部分病人特別是老年女性患者留置氣囊尿管后出現(xiàn)漏尿的問題，影響了病人的舒適度，增加了護(hù)理工作量?，F(xiàn)將我在臨床工作中漏尿發(fā)生的原因分析及相應(yīng)處理對策綜述如下，供大家參考：

1 資料與方法

我科2011-2014年為老年女性患者留置導(dǎo)尿124例，其中發(fā)生尿液外漏28，占總數(shù)22.58%，124例患者均留置一次性硅膠雙腔導(dǎo)尿管，嚴(yán)格按導(dǎo)尿操作技術(shù)流程留置尿管。年齡在60歲一85歲，平均年齡72歲。住院時(shí)間8-35d，平均14 d，留置尿管1-7 d發(fā)生漏尿1O例，留置尿管7 d以上發(fā)生漏尿18例。

2 原因分析及護(hù)理

2.1 夾管時(shí)間不當(dāng)：為了鍛煉膀胱的功能，我們傳統(tǒng)采取間歇性夾管放尿，一般每2-3小時(shí)或患者有尿意時(shí)放尿。本組患者中有5例是因夾管時(shí)間過長而漏尿，我們采取個(gè)體放尿方法進(jìn)行夾管鍛煉，對于清醒患者，當(dāng)其感到尿意時(shí)開放尿管排盡后再夾閉尿管，基本按照生理反射進(jìn)行排尿。當(dāng)大量輸液時(shí)則適當(dāng)縮短放尿時(shí)間。

2.2 氣囊注水量不當(dāng)使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，氣囊注水量應(yīng)嚴(yán)格按照其說明書規(guī)定，過少，使氣囊不能充分與尿道相嵌，容易導(dǎo)致尿道外溢尿或脫出。而注水量過多將尿管前端的引流抬起，懸浮于膀胱腔內(nèi)，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液較少時(shí)，尿管的引流位于尿液平面以上，無法經(jīng)尿管引出導(dǎo)致漏尿，注水量過多導(dǎo)致氣囊內(nèi)壓力過大，氣囊內(nèi)壓力大對膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，而且也壓迫尿管致引流不暢，患者一直有想排尿的感覺，不時(shí)用力排尿，本組患者中6例尿管氣囊內(nèi)水量為30ml，予抽出5-10ml后漏尿停止，2例尿管氣囊內(nèi)水量分別7ml和9ml，予再注入10ml后漏尿好轉(zhuǎn)。

2.3 尿管引流不暢本組4例漏尿患者系非氣囊因素引流不暢所致，其中因體位不當(dāng)引起尿管受壓、扭曲、反折3例，通過及時(shí)排除這些不良因素后尿管引流通暢，未再漏尿。一例因尿路感染尿液混濁引起尿管堵塞，予呋喃西林膀胱沖洗后，引流通暢。

2.4 尿管型號不當(dāng)本組2例患者因尿管過細(xì)（14號）而漏尿，尿管過細(xì)，老年女性因尿道括約肌及盆底肌肉松弛，導(dǎo)尿管水囊與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿，當(dāng)更換16號尿管后漏尿停止。

2.5 尿管插入深度不當(dāng)本組3例漏尿患者由于深度不當(dāng)而發(fā)生漏尿。插入過淺，氣囊未達(dá)到尿道口，在尿道內(nèi)病人脹痛，腹壓增高使尿液外滲；插入過深，當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于導(dǎo)尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴?。插管見尿后再進(jìn)lcm一2cm，注水氣囊后向外拉至不動。

2.6 老年女性患者自身生理特點(diǎn)造成漏尿老年患者長期臥床，因尿道括約肌及盆底肌肉松弛造成漏尿?qū)Υ祟惢颊吲懦陨狭N原因后遵醫(yī)囑給予口服酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司，2mg/片）2mg每日2次，托特羅定為競爭性M膽堿受體阻滯劑，用于緩解膀胱過度活動所致的尿頻尿急和緊迫性尿失禁癥狀，本組6例患者經(jīng)口服藥物后1-2天后漏尿均停止。

3 小結(jié)

導(dǎo)尿前正確評估患者，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇不同型號的尿管，導(dǎo)尿時(shí)依據(jù)患者的情況氣囊內(nèi)注適量的水，導(dǎo)尿后因注意觀察引流管的情況，發(fā)現(xiàn)不通暢及時(shí)處理。留置導(dǎo)尿后盡早夾管鍛煉，防止膀胱失用性痙攣。長期留置導(dǎo)尿管者常規(guī)膀胱沖洗，鼓勵(lì)患者多喝白開水，每日至少2500ml，以減少尿垢的形成。我們在臨床工作中應(yīng)正確分析漏尿產(chǎn)生的原因，及時(shí)采取正確的措施，盡量減少漏尿的發(fā)生，減輕病人的痛苦。