【摘要】目的 指導患者正視并能自我進行腸造口的護理。方法 通過對120例結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口的觀察，采取各種措施進行有針對性的心理護理，通過護理措施及健康教育減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采取正確及時的造口護理劑健康指導，促進患者早日恢復正常生活、工作、提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腸造口；并發(fā)癥；護理

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，結(jié)腸造口術(shù)是外科常見的手術(shù)，分為臨時性造口和永久性人工肛門。臨時性腸造口術(shù)多用于結(jié)直腸損傷，預防性造瘺等疾病。永久性結(jié)腸造口術(shù)多用于結(jié)直腸癌患者，尤其低位直腸癌患者[1]，術(shù)后改變了患者正常的排泄方式，需要終生使用人工肛門，這樣不僅給患者的生活造成極大的不便，也使其生理、心理等方面造成極大的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，因而結(jié)腸造口的護理顯得非常的重要和必要?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1月～12月，我院收治了200例結(jié)直腸癌的患者，其中男126例，女74例，年齡33～86歲，術(shù)后行永久性造口36例，預防性造口22例。

2 臨床護理

2.1幫助患者正視并參與造口的護理

2.1.1心理護理 雖然患者在術(shù)前已被告知人工肛門對日常生活所造成的不便，但在術(shù)后真實面對時仍有許多患者表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒。

2.1.2與患者熱情交談 鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，及時發(fā)現(xiàn)其否認、悲哀、失落的消極情緒反應，針對患者的情況給予耐心解說?？赏ㄟ^組織講座、座談會等方式，讓患者及家屬多與相同病種的患者或志愿者交流，以排除其孤立。無助感，促使其以積極的態(tài)度面對造瘺口。

2.1.3培養(yǎng)患者的自理能力 術(shù)后應正確引導患者，確立其自信心，與患者及家屬共同討論進行造瘺口自理時可能出現(xiàn)的問題及解決方法，并適當給予鼓勵，促使其逐步獲得獨立護理造瘺口的能力。

2.1.4動用社會支持系統(tǒng) 在進行造瘺口護理時，鼓勵患者家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒。當患者及家屬熟練掌握造瘺口自理技術(shù)后，應進一步引導其自我認可，以逐漸恢復正常生活，參加適量的運動和社交活動。指導其注意掌握活動髂強度，避免過度增加腹壓，導致人工肛門結(jié)腸粘膜的脫出。

2.2 造口護理

2.2.1 術(shù)前對造口患者進行造口定位 術(shù)前定位有利于術(shù)后更好地護理造口，減少并發(fā)癥的發(fā)生，如造口周圍皮膚糜爛等。這對患者的疾病痊愈都有很大的影響[2]。

2.2.2 觀察造口周圍粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血、壞死。

2.2.3 造口處皮膚護理 保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水、溫水等清洗，并保持造口周圍皮膚干燥，在周圍涂皮膚保護劑如造口護膚粉等，防止腸內(nèi)容直接與皮膚接觸，刺激皮膚，防止局部炎癥、糜爛，發(fā)生造口周圍皮膚炎。同時觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。

2.2.4 飲食護理 無特殊限制，注意營養(yǎng)均衡，多喝水，多吃蔬菜、水果，盡量少吃辛辣刺激性易產(chǎn)氣、易激惹的食物，減少油膩食物的攝入；易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、韭菜、紅薯、蒜、芹菜、豆類、雞蛋、啤酒、汽水，應盡量少吃或不吃。綠豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易導致腹瀉。食用富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制自然糞臭。

2.3 指導患者正確使用人工肛門袋

2.3.1 人工肛門袋的選擇及安放 根據(jù)患者情況及造瘺口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造瘺口及其皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對準造瘺口貼緊周圍皮膚，袋囊朝下，尾段反折，并用外夾關閉。必要時用彈性的腰帶固定人工肛門袋。

2.3.2 人工肛門袋的清潔 當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，需及時更換清洗。

2.3.3 教導患者自我護理造口 首先給患者和主要照顧者制定學習目標，采用示范-參與-自我護理的模式，給患者進行護理時，讓患者觀看護理全過程幾次，讓患者基本熟悉過程，然后讓其逐漸參與到造口的護理中，待患者掌握基本操作要領后，觀看患者獨立操作1～2次，有不當?shù)牡胤郊白⒁馐马椬龊弥笇Ъ爸v解，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜凇?/p>

2.4 造口常見并發(fā)癥護理及預防

2.4.1 腸造口周圍皮膚炎癥：術(shù)后應經(jīng)常檢查造口周圍皮膚，保持局部皮膚干潔，排便后用溫開水清洗造口周圍皮膚，待干后涂氧化鋅軟膏，并指導患者平時飲食應盡量做到干濕分開，以使大便成形。若發(fā)生糜爛可用護膚粉涂在糜爛面上，再貼上皮膚保護劑的剪片，采取雙重保護。皮膚潰瘍者可用潰瘍粉吸收創(chuàng)面滲液，促進愈合。真菌感染多在炎熱季節(jié)和造口袋下潮濕時發(fā)生，應及時清洗皮膚，干后涂擦制霉菌素粉劑。如果周圍皮膚紅腫著，可用高滲鹽水濕敷，烤燈照射，每次20分鐘。

2.4.2 腸造口狹窄：腸造口狹窄多由于手術(shù)時腹壁開口過緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激產(chǎn)生漿膜炎、肉芽組織增生產(chǎn)生疤痕收縮引起。預防措施：定期擴肛，一般腸造口術(shù)后2～3天造口開放后開始擴肛，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕輕插入瘺口2～3cm，停留2～5min，每天1次，使造口內(nèi)徑保持在2～5cm為宜。擴肛可持續(xù)3至6個月。

2.4.3腸粘膜缺血壞死：這是一種嚴重并發(fā)癥，多由于腸管張力大，系膜血管牽拉過緊或扭曲等所致。術(shù)后24～48小時內(nèi)必須嚴密觀察造口部位血液循環(huán)，若外置腸管失去光澤、暗紫、變黑、分泌物惡臭，說明血運障礙，有腸管壞死可能。早期可用濕敷、理療、高壓氧治療，晚期需要手術(shù)。

2.4.4 腸粘膜水腫：腸造口術(shù)后2～5天可見造口粘膜水腫，一般不必處理，1周后慢慢消失。如果水腫嚴重呈灰白色，則應檢查造口血運是否充足，并用生理鹽水或呋喃西林溶液持續(xù)濕敷。

參考文獻：

[1]劉家望，李玲.居家造口患者的護理方法和健康指導[J].當代護士，2012，（10）：36-37.

[2]徐洪蓮，喻德洪，盧梅芳，等.腸造口術(shù)前定位的護理[J].中華護理雜志，2001，36（10）：741-742.

[3]古蘭英，葉玉軍.結(jié)腸造口手術(shù)期病人心理特點與護理的探討[J].臨床醫(yī)學，2006，20（9）：62-63