鄧宇，陳娟娟（.四川外國語大學(xué)語言腦科學(xué)研究中心，重慶40003；.四川外國語大學(xué)質(zhì)量監(jiān)測與評估中心，重慶40003）

隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)和腦科學(xué)的不斷發(fā)展，語言的腦神經(jīng)認(rèn)知機(jī)制正受到越來越多的關(guān)注。語言和大腦的關(guān)系是醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、語言學(xué)、心理學(xué)等諸多領(lǐng)域持久彌新的經(jīng)典話題。語言障礙及其病理機(jī)制與大腦區(qū)域的“定位說”、“聯(lián)系學(xué)說”、“功能動態(tài)定位說”、“進(jìn)化論”、“整體說”等產(chǎn)生了千絲萬縷的聯(lián)系。在世界“腦計劃”大潮下，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)家們不斷致力于用科學(xué)的方法呈現(xiàn)人類大腦的工作機(jī)制，繪制腦活動全圖，并開發(fā)針對大腦疾病的療法。近年來，中國腦科學(xué)計劃“一體兩翼”（認(rèn)識腦、保護(hù)腦、模擬腦）方略亦應(yīng)運(yùn)而生。語言作為大腦的一扇窗戶，在腦計劃的實施過程中功不可沒。例如，失語癥、阿爾茲海默癥、自閉癥患者的語言疾病與其腦區(qū)損傷的關(guān)聯(lián)已成為近年來腦科學(xué)的重要研究議題。隨著老齡化的加劇和自閉癥、失語癥患者的增加，語言康復(fù)已經(jīng)成為殘疾康復(fù)服務(wù)事業(yè)中不可或缺的領(lǐng)域。鑒于此，國外高校紛紛開設(shè)言語-語言病理學(xué)專業(yè)，加大了語言治療師的培養(yǎng)力度。中國高校亦紛紛發(fā)展語言病理學(xué)學(xué)科和相關(guān)康復(fù)專業(yè)，在大力拓展語言障礙的腦認(rèn)知基礎(chǔ)研究的同時，不斷向康復(fù)機(jī)構(gòu)、殘聯(lián)、醫(yī)院輸送語言康復(fù)人才，并向社會提供語言疾病診療咨詢等公共服務(wù)。語言病理學(xué)的發(fā)展反映了語言、腦認(rèn)知、神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等諸多領(lǐng)域的交叉融合，對認(rèn)識腦、保護(hù)腦和模擬腦的宏偉事業(yè)起到推動作用，因而必將為社會帶來福祉。有鑒于此，本文在中國腦計劃方略被列入國家戰(zhàn)略的大背景下，通過促進(jìn)語言學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的交叉，著力探索語言病理學(xué)“醫(yī)教協(xié)同”的培養(yǎng)理念，旨在通過語言病理學(xué)的課堂教學(xué)與臨床實踐聯(lián)動模式深化學(xué)生對語言障礙腦神經(jīng)基礎(chǔ)的認(rèn)識，為培養(yǎng)語言障礙康復(fù)人才打下堅實基礎(chǔ)，從而提升語言病理學(xué)的社會服務(wù)能力。

1 語言病理學(xué)的內(nèi)涵

語言使用交際過程通常為：前語言階段-語言編碼-運(yùn)動程序-運(yùn)動執(zhí)行-傳輸-接收-感知-語言解碼-信息闡釋。人們在聽、說、讀、寫及非言語模態(tài)溝通等環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題后，通常會導(dǎo)致其語言障礙。例如，感知系統(tǒng)（如聽覺和視覺）通常是信息在大腦中的傳輸通道，它使大腦能夠監(jiān)控內(nèi)部身體環(huán)境和外部世界，而運(yùn)動系統(tǒng)（如說話、寫字）則控制行為或根據(jù)環(huán)境調(diào)節(jié)具體需求，因此，視覺接收器官會提示朋友靠近時“需要上前打招呼”。大腦位于信息加工系統(tǒng)的中央?yún)^(qū)，大腦的損傷會破壞聽覺-視覺/觸覺等信息通道的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致言語-語言障礙[1]。這些問題是語言病理學(xué)所關(guān)注的核心議題。語言障礙的視角富有跨學(xué)科性，包括醫(yī)學(xué)視角、行為視角、語言學(xué)視角、心理學(xué)視角等。語言病理學(xué)統(tǒng)治的具體類別通常包括：輸出性障礙與接收性障礙，機(jī)體性障礙與功能性障礙，言語障礙與語言能力障礙，獲得性障礙與發(fā)展性障礙，語言偏離與語言遲緩，交際鏈條損毀，語言障礙及其評測等等。在上述障礙中，因腦損傷所致的失語癥研究（如運(yùn)動型失語、感知型失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動型失語、經(jīng)皮質(zhì)感知型失語等）占多數(shù)，其研究歷史淵源深、角度廣、方法論多樣。語言病理學(xué)在誕生之日便與失語癥結(jié)下了不解之緣，因而語言病理學(xué)的教學(xué)應(yīng)該重點關(guān)注失語癥，同時兼顧神經(jīng)語言學(xué)中大腦與語言的關(guān)系。而這一目標(biāo)的實現(xiàn)，對語言病理學(xué)的教學(xué)提出了更高的要求，僅憑傳統(tǒng)課堂基礎(chǔ)教學(xué)模式難以深化學(xué)生對腦損傷等語言病理的認(rèn)知，因此，引入臨床教學(xué)實踐顯得越來越迫切。

2 語言病理學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實踐聯(lián)動模式

2.1 醫(yī)學(xué)視角與語言學(xué)視角在課堂教學(xué)中的并協(xié) 語言疾病醫(yī)學(xué)視角的焦點在于分析臨床患者案例及其詳細(xì)癥狀，故能否準(zhǔn)確診斷成為語言病理醫(yī)學(xué)視角的難點，而語言疾病診斷的要領(lǐng)是基于外在病癥、認(rèn)知功能、智力水平、基因、解剖及電生理證據(jù)的差異性評估，隨后才是對癥康復(fù)治療，需具體問題具體分析。例如，兒童中耳感染引起聽力受損的診療和干預(yù)手段較為簡單，康復(fù)治療不會留下后遺癥，而普通醫(yī)學(xué)診療康復(fù)手段無法徹底解決唐氏綜合征這類基因缺陷所誘發(fā)的語言疾病，需要醫(yī)生對患兒智力和認(rèn)知功能有整體測量和評估，制訂診療方案時才不至于苛求患兒語言和智力水平必需康復(fù)至正常兒童的水平。此外，醫(yī)患互動是語言疾病診療康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，其主要原則是賦予患者充分的知情權(quán)、人格、情感關(guān)懷，讓患者在診療中感受到自助與他助的合一[1]。

需要指出的是，醫(yī)學(xué)視角側(cè)重臨床癥狀的初步描述，缺乏對諸多語言疾?。ㄈ缪哉Z流利、口吃等）的系統(tǒng)性病理解釋[1]。大量事實表明，語言疾病與大腦、神經(jīng)損傷相關(guān)，例如帕金森病、失語癥，因而醫(yī)學(xué)視角迫切需要與語言學(xué)視角加強(qiáng)協(xié)作。神經(jīng)語言學(xué)便高度關(guān)注語言溝通與大腦的關(guān)系，其理論模型大多由醫(yī)生、解剖學(xué)家、神經(jīng)病學(xué)家、心理學(xué)家提出，如法國醫(yī)生布洛卡提出的運(yùn)動型失語癥，德國神經(jīng)病學(xué)家韋尼克與醫(yī)生利希海姆提出的感知型失語癥、傳導(dǎo)型失語癥、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動型失語癥和經(jīng)皮質(zhì)感知型失語癥，蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家和神經(jīng)語言學(xué)家盧利亞提出的傳入型運(yùn)動失語癥、導(dǎo)出型運(yùn)動失語癥、感覺發(fā)聲失語癥、健忘型失語癥等[2]。這些失語癥模型大多基于大腦功能的定位說、整體說、聯(lián)系說、功能動態(tài)定位說等思想。

由此可見，語言病理學(xué)的課堂教學(xué)應(yīng)該以深化學(xué)生對大腦認(rèn)知為切入點，在語言疾病的醫(yī)學(xué)視角和語言視角之間建立有機(jī)聯(lián)系。在課程設(shè)計方面，語言病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊可邀請康復(fù)中心、醫(yī)院、特教基地的醫(yī)生和語言治療師進(jìn)行“會診研討”[3]，針對失語癥、自閉癥、老年癡呆、帕金森疾病、特殊兒童語言障礙等語言病理機(jī)制舉行專題討論，通過調(diào)查問卷、反思、醫(yī)教互助等形式，集體探索開發(fā)言語語言康復(fù)治療、神經(jīng)語言學(xué)、雙語認(rèn)知與發(fā)展、失語癥學(xué)、神經(jīng)語用學(xué)、生物語言學(xué)等專題課程，以此深化語言病理學(xué)專業(yè)學(xué)生對語言與大腦關(guān)系的系統(tǒng)認(rèn)識，從而為保護(hù)大腦和語言康復(fù)尋求更多的理論視角。在教學(xué)過程中，應(yīng)實施“具身學(xué)習(xí)”策略[4]，注重身心體驗與情境融合。可將語言疾病的臨床文字記錄和患者訪談追蹤的圖片、音頻、視頻等多模態(tài)資料用于課堂，讓學(xué)生對語言病理的醫(yī)學(xué)診斷有全面認(rèn)識；在發(fā)音障礙、口吃、構(gòu)音障礙等語言疾病康復(fù)教學(xué)中，可邀請專業(yè)語言治療師到課堂現(xiàn)場演練呼吸、發(fā)音（如嗯哼法、擬聲法、唱音法、囀音法、氣息式發(fā)音法等）[5]，讓學(xué)生親自體驗語言障礙康復(fù)，以適應(yīng)未來臨床語言康復(fù)的工作。

2.2 臨床“結(jié)對子”模式的實施 語言病理學(xué)方向教師應(yīng)與醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、耳鼻咽喉科、放射科的醫(yī)生建立關(guān)于言語-語言病理的課題合作研究，并定期走進(jìn)醫(yī)院（尤其是康復(fù)科），協(xié)助醫(yī)生開展康復(fù)工作，以助手的身份協(xié)助主治醫(yī)生對失語癥患者、帕金森疾病患者、自閉癥患者等語言障礙患者進(jìn)行評估和診斷，并向患者表明教師身份，說明幫助患者恢復(fù)的誠意和人文情懷?；颊咴诿鎸χ髦吾t(yī)生以外的人員時可能產(chǎn)生排斥，語言病理學(xué)教師切忌不能以向患者支付報酬的方式對患者進(jìn)行過多干預(yù)，避免觸犯醫(yī)學(xué)領(lǐng)域行規(guī)和制度，應(yīng)該以人文關(guān)懷和社會志愿服務(wù)者的姿態(tài)融入臨床患者診療中，在望、聞、記等觀摩活動中不斷積累語言障礙患者類型劃分（如布洛卡失語、韋尼克失語、經(jīng)皮質(zhì)失語）和嚴(yán)重等級的鑒定能力。語言病理學(xué)方向教師的最大優(yōu)勢是具有豐富的語言學(xué)知識，這些知識可為臨床康復(fù)醫(yī)生提供語言與大腦關(guān)系的理論支撐，并在語言評估量表設(shè)計中起到顧問作用。語言病理學(xué)教師與康復(fù)醫(yī)生的協(xié)同可將基礎(chǔ)理論和臨床診療有效結(jié)合，從而降低語言障礙的誤診，提升語言量表和語言障礙康復(fù)的科學(xué)性和可操作性。

對語言病理學(xué)方向的學(xué)生而言，可分組在醫(yī)院開展臨床實踐提升，3～5人一組，每學(xué)期每位學(xué)生輪流3～5次到醫(yī)院觀摩、實操，具體包括語言疾病的診治、篩查、量表測試、腦成像檢驗、語言障礙康復(fù)矯正等實操項目，并學(xué)會記錄跟蹤語言障礙患者的病理、癥狀、康復(fù)進(jìn)展等工作。學(xué)生在臨床實踐中，可在主治醫(yī)生授權(quán)的情況下，分組采集不同類別失語癥等語言疾病患者的認(rèn)知神經(jīng)信息數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用課堂學(xué)習(xí)的理論對臨床失語癥患者數(shù)據(jù)進(jìn)行深入研究，為學(xué)術(shù)論文做好前期鋪墊。

2.3 走向“醫(yī)教聯(lián)動” 語言病理學(xué)是一門跨學(xué)科、重應(yīng)用的學(xué)科，涉及大量語言疾病的腦認(rèn)知和神經(jīng)機(jī)制，僅課堂教學(xué)難以使學(xué)生充分理解抽象復(fù)雜的大腦構(gòu)造及相關(guān)的語言疾病。只有引入臨床實踐環(huán)節(jié)，才能有效克服課堂理論教學(xué)的不足，實現(xiàn)理論與實踐互補(bǔ)，提升語言病理學(xué)專業(yè)的應(yīng)用價值和社會服務(wù)能力。因此，把語言病理學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實踐置于同等重要的位置，實現(xiàn)“醫(yī)教聯(lián)動”，具有重要意義。一方面，語言病理學(xué)課堂教學(xué)以認(rèn)知神經(jīng)語言學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、特殊教育學(xué)為理論指導(dǎo)，以腦成像系統(tǒng)、語言障礙診治系統(tǒng)、言語語言綜合訓(xùn)練系統(tǒng)為技術(shù)支撐，有助于深化學(xué)生對失語癥等語言疾病的神經(jīng)機(jī)制和腦功能的認(rèn)識。另一方面，充分發(fā)揮語言病理學(xué)的學(xué)科融合與臨床服務(wù)優(yōu)勢，培養(yǎng)能夠從事語言康復(fù)治療的人才，可增加就業(yè)面，使得語言病理學(xué)方向的本科生、研究生畢業(yè)后能夠到醫(yī)院、康復(fù)中心、特教基地等機(jī)構(gòu)就業(yè)，進(jìn)而有助于突破傳統(tǒng)人才培養(yǎng)、輸送模式的瓶頸。

實現(xiàn)語言病理學(xué)課堂教學(xué)與臨床實踐聯(lián)動，通過語言之窗來認(rèn)識和保護(hù)大腦，既切合了國家腦計劃的發(fā)展方略，又有利于培養(yǎng)跨學(xué)科復(fù)合型人才。更為重要的是，語言病理學(xué)“醫(yī)教結(jié)合”具有廣闊的社會服務(wù)前景和應(yīng)用價值。由于我國的言語語言治療師匱乏，而從基礎(chǔ)和臨床實踐2個層面豐富學(xué)生對語言疾病的腦神經(jīng)基礎(chǔ)認(rèn)識，提高學(xué)生的動手能力，能夠助推學(xué)生進(jìn)入“言語治療師”或“言語語言病理學(xué)家”行業(yè)，有助于促進(jìn)國家康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

3 總 結(jié)

語言病理學(xué)是一門跨語言學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、生物學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、工程學(xué)和醫(yī)學(xué)等多個領(lǐng)域的綜合性交叉學(xué)科，其目標(biāo)在于發(fā)現(xiàn)人類溝通行為及其障礙的原理與本質(zhì)，并據(jù)此研究相應(yīng)的康復(fù)治療方法[6-10]。語言病理學(xué)在西方發(fā)達(dá)國家已有半個多世紀(jì)的歷史，而我國還沒有系統(tǒng)性地設(shè)立相關(guān)專業(yè)[10]。習(xí)近平總書記在十九大報告中明確指出，“要發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”[11]，而語言病理學(xué)在殘疾人康復(fù)事業(yè)中有舉足輕重的作用。隨著康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，加快語言康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)已成為日益重要的議題。華東師范大學(xué)、北京語言大學(xué)、四川外國語大學(xué)等諸多高校紛紛響應(yīng)國家政策，設(shè)立語言病理學(xué)專業(yè)，并在教學(xué)與實踐方面不斷進(jìn)行探索。在腦科學(xué)計劃寫入國家方略的大背景下，建設(shè)語言病理學(xué)課堂教學(xué)與臨床實踐的聯(lián)動模式，實現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”意義重大?；A(chǔ)教學(xué)可有效通過語言之窗來認(rèn)識腦和發(fā)展腦認(rèn)知，促進(jìn)語言學(xué)與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的交叉融合，進(jìn)而幫助學(xué)生充分認(rèn)識并辨別失語癥等語言疾病對應(yīng)的腦區(qū)功能損傷及伴隨的言語障礙、認(rèn)知功能障礙、行為障礙等體征。通過臨床實踐，學(xué)生能夠針對語言疾病患者的臨床癥狀進(jìn)行量表篩查、診斷，同時能夠解讀語言疾病患者的腦功能成像圖，確定語言障礙類型，并能協(xié)助醫(yī)生從事臨床語言康復(fù)工作和健康咨詢。

綜上所述，語言病理學(xué)專業(yè)的開設(shè)，順應(yīng)了國家腦計劃的發(fā)展方略，在教學(xué)實施過程中實現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”，有助于提升該學(xué)科的社會效益和公共服務(wù)價值。開設(shè)語言病理學(xué)專業(yè)的高校應(yīng)與醫(yī)院、康復(fù)中心、特教基地等醫(yī)療衛(wèi)生單位建立語言治療師培訓(xùn)的合作，創(chuàng)建教研相長的平臺，為語言病理學(xué)復(fù)合型人才培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，為中國的康復(fù)事業(yè)謀福祉。

參考文獻(xiàn)：

[1]CRYSTAL D，VARLEY R.Introduction to Language Pathology[M].London：Whurr Publishers，1998：9-27.

[2]AHLSEN E.Introduction to Neurolinguistics[M].Amsterdam：John Benjamins，2006.

[3]焦佩嬋.“三位一體校際聯(lián)動”教研模式的構(gòu)建與實踐[J].教育理論與實踐，2017，37（1）：41-44.

[4]楊子舟，史雪琳，荀關(guān)玉.從無身走向有身：具身學(xué)習(xí)探析[J].教育理論與實踐，2017，37（5）：3-6.

[5]黃昭鳴，朱群怡，盧紅云.言語治療學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2017.

[6]廖敏，高立群.美國語言康復(fù)業(yè)快速發(fā)展的法規(guī)保障及其啟示[J].語言戰(zhàn)略研究.2017，2（5）：29-39.

[7]張曉彥，王翠萍.語言病理學(xué)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1994（4）：219-222.

[8]張曉彥，王翠萍.語言病理學(xué)（續(xù)1）[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1995（1）：46-48.

[9]張曉彥，王翠萍.語言病理學(xué)（續(xù)2）[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，1995（2）：98-101.

[10]于萍.語言病理學(xué)概述[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2006，14（1）：6-9.

[11]習(xí)近平.決勝全面建成小康社會，奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利[N].人民日報，2017（1）.