張曉英 王少春

【摘 要】目的：觀察機(jī)械通氣用于治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的療效。方法：選取2016年5月至2018年4月于我院接受治療的急性心肌梗死患者76例為觀察對(duì)象，均合并急性左心衰竭，對(duì)其進(jìn)行分組研究，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后，在呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)中，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械通氣是一種高效的搶救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果確切，可在急診救治中積極推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣；急性心肌梗死；急性左心衰竭

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-253-02

近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)生率逐年提高，該病主要發(fā)生于中老年人群中，目前發(fā)病人群年齡出現(xiàn)了年輕化趨勢(shì)。在急性心肌梗死中，存在并發(fā)急性左心衰竭的情況，這主要是由于動(dòng)脈供血量劇減，使心臟輸出不能滿足全身需求，從而導(dǎo)致缺血性心肌壞死。在合并急性左心衰竭中，患者存在不同程度呼吸困難，病情兇險(xiǎn)，病死率極高，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。如果得不到及時(shí)有效的救治，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，預(yù)后不良。因此，及早給予有效治療是改善患者預(yù)后和降低病死率的關(guān)鍵。以往在救治中多采用藥物治療，但效果不甚理想，目前機(jī)械通氣的應(yīng)用越來(lái)越廣，我院為觀察其療效，作出相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年4月于我院接受治療的急性心肌梗死患者76例為觀察對(duì)象，均合并急性左心衰竭，根據(jù)臨床心電圖、心肌酶譜等檢查確診，對(duì)其進(jìn)行分組研究。觀察組患者38例，其中男20例、女18例，年齡45～72歲，平均年齡（63.8±2.1）歲；對(duì)照組患者38例，其中男19例、女19例，年齡43～73歲，平均年齡（64.0±2.3）歲。需排除存在COPD者、肺炎患者、面部創(chuàng)傷及其他臟器嚴(yán)重病變者。所有患者家屬均對(duì)此次研究知情并同意，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較無(wú)顯著差異。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，主要包括吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等，使用嗎啡解除心肌梗死疼痛，恢復(fù)患者心率；使用抗血小板凝集藥物增加血流量，改善血循環(huán)。另外需安撫患者情緒，盡量減少患者心臟耗氧量和心臟負(fù)荷，并迅速降壓保護(hù)患者心肌。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者情況選擇合適的面罩或鼻罩，呼吸機(jī)為S/T模式，保持60%～75%的氧濃度，4cmH2O的呼氣壓力和10cmH2O的吸氣壓力，治療過(guò)程中根據(jù)患者情況作出調(diào)整。期間對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，并根據(jù)動(dòng)脈氣血值和呼吸檢測(cè)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在SaO2>90%時(shí)，呼吸頻率控制在每分鐘25次以下，氧濃度<40%時(shí)暫時(shí)停機(jī)，給予鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，并對(duì)兩組患者的治療總有效率進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平判定為顯效；治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善判定為有效；治療后患者未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)生惡化判定為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，觀察組呼吸頻率為（22.4±4.3）次/分，心率為（89.7±8.6）次/分，舒張壓為（80.6±5.1）mmHg，收縮壓為（129.2±10.1）mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度為（81.2±7.5）%；對(duì)照組呼吸頻率為（26.8±5.7）次/分，心率為（101.3±12.5）次/分，舒張壓為（87.2±7.5）mmHg，收縮壓為（131.2±10.1）mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度為（75.4±6.3）%。以上指標(biāo)兩組間比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組38例患者中，顯效24例、有效12例、無(wú)效2例，治療總有效率為94.74%（36/38）；對(duì)照組38例患者中，顯效16例、有效17例、無(wú)效5例，治療總有效率為86.84%（33/38）。兩組間比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性和持續(xù)性的缺血缺氧時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，從而發(fā)生急性心肌梗死。該病多發(fā)生于中老年人群中，患者臨床存在嚴(yán)重的胸骨后疼痛，單純的休息和硝酸酯類藥物不能使其有所緩解，并且患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，從而嚴(yán)重危及患者生命。其中，急性左心衰竭是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)引發(fā)急性肺水腫、心源性休克等，并且直接危及患者生命。以往通過(guò)吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等藥物治療，藥物起效較慢，難以有效改善患者心功能，提高救治成功率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，機(jī)械通氣的應(yīng)用越來(lái)越普及，機(jī)械通氣在急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中應(yīng)用，可有效降低回心血量，提高心排出量，還可以有效防止肺泡萎縮的發(fā)生，從而更好的糾正酸中毒和低氧血癥的發(fā)生[1-2]。此次研究中，觀察組采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械通氣治療，治療后，在呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)中，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，機(jī)械通氣是一種高效的搶救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果確切，可在急診救治中積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 連獻(xiàn)杰.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（2）：53-54.

[2] 劉凱.機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（74）：147.