仝秀清 魏芳

【摘 要】 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程。加強(qiáng)內(nèi)科臨床教學(xué)創(chuàng)新，能夠進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維與專業(yè)技能，促進(jìn)他們更快、更好地發(fā)展。本文以我國醫(yī)學(xué)教育改革為背景，探討了內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)理念改革、教學(xué)方法改革、教學(xué)模式改革與教學(xué)評(píng)價(jià)改革。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)院校；臨床醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教改

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-248-01

1 引言

內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生只有參與大量的臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，才能豐富知識(shí)、增長(zhǎng)才干，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為價(jià)值。因此，內(nèi)科臨床教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中非常重要。然而，目前我國很多醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)科臨床教學(xué)中存在很多亟待解決的問題，如教學(xué)理念落后、教學(xué)方法單一、教學(xué)模式僵化等，一系列問題影響了醫(yī)學(xué)院內(nèi)科臨床教學(xué)的發(fā)展。有鑒于此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革給予充分的關(guān)注，確定好專業(yè)定位，凝練好專業(yè)特色。在具體工作中，教師要在實(shí)踐教學(xué)中圍繞教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)模式與教學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行探索、改革與創(chuàng)新。

2 醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革要點(diǎn)

立足新時(shí)代，結(jié)合我國衛(wèi)生事業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科人才的實(shí)際需求，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)不斷深化內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革力度。就目前來講，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手開展內(nèi)科臨床教學(xué)改革工作。

2.1 教學(xué)觀改革——“以人為本”

教學(xué)觀改革是醫(yī)學(xué)院內(nèi)科臨床教學(xué)改革的首要工作。醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)持創(chuàng)新內(nèi)科臨床教學(xué)體系為宗旨，通過“以學(xué)生學(xué)習(xí)需求為導(dǎo)向，以學(xué)生全面發(fā)展為目標(biāo)”的人本化教學(xué)，將“以人為本”教學(xué)理念貫徹到內(nèi)科臨床教學(xué)全過程。在教學(xué)初期，教師要全面、深入了解學(xué)生的興趣愛好、學(xué)習(xí)能力與動(dòng)手實(shí)踐能力等，為他們?cè)O(shè)計(jì)最適合的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，教師開展的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)都要圍繞以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目標(biāo)?！耙匀藶楸尽币蠼處熤攸c(diǎn)關(guān)注關(guān)注那些臨床實(shí)踐少、動(dòng)手能力弱、學(xué)習(xí)能力弱、知識(shí)儲(chǔ)備少、心理素質(zhì)低、人際交往能力弱、社會(huì)適應(yīng)能力不足的學(xué)生，并根據(jù)他們的具體問題給出解決方案。

2.2 教學(xué)內(nèi)容改革

在內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)院校要以學(xué)校實(shí)驗(yàn)室或?qū)嵱?xùn)基地為平臺(tái)，整合《內(nèi)科學(xué)》、《診斷學(xué)》、《內(nèi)科臨床病例分析—雙語學(xué)習(xí)》以及《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》等理論課程，結(jié)合學(xué)生臨床實(shí)際，建立《內(nèi)科臨床技能訓(xùn)練》課程。課程可以采用“大班授課—小組討論—發(fā)言總結(jié)—教師指導(dǎo)”的組織形式。教師以內(nèi)科臨床教材為媒介，以多媒體與網(wǎng)絡(luò)教室為工具，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。課程要注重內(nèi)科臨床理論研究與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，重視培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研精神和臨床思維。為了增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性，醫(yī)學(xué)院校要在校內(nèi)專門設(shè)立內(nèi)科臨床教研室，以教研室負(fù)責(zé)內(nèi)科臨床課程的全面設(shè)計(jì)與管理工作。成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生代表可以定期向教研室反饋學(xué)生對(duì)課程的意見與建議，以激發(fā)學(xué)生的求知熱情，培養(yǎng)他們的探究精神。與此同時(shí)，這也利于加強(qiáng)師生溝通與協(xié)作。醫(yī)學(xué)院校要有計(jì)劃、有目的地加大對(duì)內(nèi)科臨床課程的開發(fā)，努力將其建設(shè)成為學(xué)校的精品課程。

2.2 教學(xué)方法改革

在內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)是內(nèi)科臨床教學(xué)的重要方法。在教學(xué)實(shí)踐中，教師要讓學(xué)生深刻了解“詢問”的作用。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多詢問病人病史，多給病人進(jìn)行體檢，這樣有效提高學(xué)生的分析與診斷能力。教師有必要增加內(nèi)科臨床教學(xué)的課時(shí)比例，在教學(xué)期間讓學(xué)生以小組為單位，到醫(yī)院內(nèi)科的?？撇》可稀皢栴}課”與“案例課”。這樣，大大縮短了學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間，把多出的時(shí)間給了臨床教學(xué)。小組成員在教師的直接指導(dǎo)下，詢問病人病人，指導(dǎo)病人體檢與寫病歷。在此期間，教師還可以與學(xué)生就病情診斷與建議治療方法等進(jìn)行探討，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力與臨床決策能力。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法讓學(xué)生在學(xué)習(xí)期間接觸到了鮮活的病例，真實(shí)的臨床氛圍能夠讓學(xué)生更加自然地學(xué)習(xí)到臨床知識(shí)與技能。需要注意的是，教師要鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間一定要多問、多討論，糾正某些學(xué)生自卑、膽怯等心理；對(duì)于疑難問題，要指導(dǎo)他們?cè)趫D書館或網(wǎng)絡(luò)中查找答案，分析病例。為了進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，教師應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。教師要讓“詢問”滲透學(xué)生大腦，并貫穿學(xué)生理論學(xué)習(xí)、技能學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)全過程。教師要結(jié)合自己多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，撰寫案例用以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)。在教學(xué)期間，教師要圍繞這些案例開展問題導(dǎo)向教學(xué)，讓學(xué)生在討論中快速成長(zhǎng)。

2.3 教學(xué)模式改革

醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)的教學(xué)模式偏重理論教學(xué)而忽視實(shí)踐教學(xué)。在此模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，往往走出校門后成為只會(huì)講空話的“理論家”。有鑒于此，醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，按照“授之以漁不如授之以漁”創(chuàng)新教學(xué)模式。目前，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)科“三段式”教學(xué)模式是我國其他醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)與借鑒的教學(xué)模式。所謂“三段式”教學(xué)模式，是指三年基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)，一年臨床專業(yè)理論與實(shí)踐技能訓(xùn)練，一年臨床實(shí)習(xí)。該教學(xué)模式注重內(nèi)科臨床理論教學(xué)、技能教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)的結(jié)合，有計(jì)劃、有目的促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。在具體操作中，醫(yī)學(xué)院?？梢愿鶕?jù)學(xué)校的軟硬件實(shí)際，將“三段式”教學(xué)模式進(jìn)行拓展與細(xì)化。例如，在學(xué)生最后一年臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)?？梢詫?duì)學(xué)生進(jìn)行課程化管理，要求每名學(xué)生必須經(jīng)過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)并培訓(xùn)合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。另外，在實(shí)習(xí)生出科與輪科時(shí)，學(xué)校要對(duì)他們的實(shí)踐表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定，評(píng)定要求盡量靠近職業(yè)醫(yī)師考試標(biāo)準(zhǔn)，不僅對(duì)學(xué)生的臨床理論與技能進(jìn)行評(píng)定，還要對(duì)學(xué)生的臨床思維、臨床決策能力與職業(yè)素質(zhì)等進(jìn)行評(píng)定。

2.4 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

在內(nèi)科臨床教學(xué)中，教師個(gè)人素質(zhì)與教學(xué)能力直接影響著最終的教學(xué)質(zhì)量。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)科教師隊(duì)伍建設(shè)。具體工作有三：一是綜合國內(nèi)知名醫(yī)院實(shí)力，聘任內(nèi)科授課教師，把這些具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師和學(xué)科帶頭人擔(dān)任內(nèi)科臨床教學(xué)改革的一線力量；二是通過自身督導(dǎo)教授聽課、授課教師試講、學(xué)生評(píng)教等方式，不斷調(diào)整內(nèi)科臨床授課教師，以確保教學(xué)質(zhì)量；三是定期組織內(nèi)科青年教師到國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，培養(yǎng)教學(xué)骨干。若經(jīng)濟(jì)條件不足，可以邀請(qǐng)國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教授到校指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

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