胡小英

【摘 要】目的：觀察CPAP持續(xù)呼吸道正壓通氣，應(yīng)用于早產(chǎn)兒機械通氣中的護理效果。方法：對我院2017年1月～2018年1月選取的33例早產(chǎn)兒，進行回顧性分析。所有早產(chǎn)兒均在機械通氣中，實行CPAP治療，觀察早產(chǎn)兒的臨床效果。結(jié)果：33例早產(chǎn)兒治療總有效率為96.97%，早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.60%。結(jié)論：早產(chǎn)兒機械通氣中，實行CPAP持續(xù)呼吸道正壓通氣，臨床效果較好、安全系數(shù)較高，值得在臨床方面予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 CPAP；早產(chǎn)兒；機械通氣；臨床效果

【中圖分類號】R563

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-137-01

早產(chǎn)兒，即為胎齡低于37周出生的活產(chǎn)嬰兒，一般情況下下出生體重<2500g、頭圍<33cm，適應(yīng)能力較差[1]。妊娠期高血壓、早期破水、胎盤早剝、急性傳染病伴發(fā)熱、貧血、急慢性中毒等，均會引發(fā)早產(chǎn)兒的原因。主要表現(xiàn)：皮膚薄嫩、頭部毛發(fā)稀少、嗆咳、腹脹等。為改善早產(chǎn)兒的預(yù)后，本研究采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療nCPAP，選取近年來收治的33例早產(chǎn)兒作為研究對象，分析nCPAP應(yīng)用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年1月～2018年1月，所選取33例早產(chǎn)兒，實行回顧性分析。男性、女性比例顯示為：21：12；胎齡收集的區(qū)間為32～36周，平均胎齡（34.4±3.1）周；體質(zhì)量收集區(qū)間為842～2944g，平均體質(zhì)量（1893.4±22.5）g。采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，對33例早產(chǎn)兒的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理、分析。

1.2 方法

1.2.1 早期治療 早期接受口氣管插管治療，常規(guī)機械通氣+一劑固爾蘇豬肺磷脂混懸液，劑量為200mg，經(jīng)氣管導(dǎo)管在最短的時間內(nèi)注入。機械通氣的模式，選擇同步正壓通氣SIMV，呼氣峰壓PIP、呼吸末正壓PEEP、呼吸頻率、呼氣時間、吸入氧濃度分別設(shè)置為：15cmH20、5mcH20、30次/min、0.4s、0.35。這個過程中，加強對患兒血氣分析、胸部X線片的監(jiān)測，確保血氣分析在正常范圍、經(jīng)皮血氧飽和度為90%左右。檢查結(jié)果得以顯著改善后，將呼吸機的參數(shù)設(shè)置為：PIP、PEEP、呼吸頻率、呼氣時間、吸入氧濃度分別設(shè)置為：15cmH20、5mcH20、20次/min、0.25，終止機械通氣。然后，采用nCPAP輔助通氣治療，將PEEP設(shè)置為5cmH2O，結(jié)合血氧飽和度Sp02/動脈血氧分壓PaO2情況，設(shè)置吸入氧濃度。然后，實行枸櫞酸咖啡因防治工作，首次負荷量為20mg，于0.5h內(nèi)完成靜脈滴注。0.5d后，維持劑量5mg，在10min內(nèi)完成注射，每日1次，指導(dǎo)撤離nCPAP。

1.2.2 間斷、延緩撤離nCPAP方法 nCPAP數(shù)值降低為吸入氧濃度0.21、PEEP為5cmH20，患兒能自主呼吸，未見呼吸暫?，F(xiàn)象，SpO2dewei90%左右，并且自血氣分析長長，維持時間為2d。這時，不需直接撤離nCPAP，可通過間斷、延緩撤離nCPAP方法治療。治療后，對呼吸機進行清潔處理，因為呼吸機主機、電路會和早產(chǎn)兒間接接觸，因此應(yīng)采用軟濕布，每日做好擦拭清潔工作非常必要。然后，每日采用消毒劑浸泡并清洗軟濕布。定期更換呼吸機的管道，經(jīng)黃色垃圾袋裝呼吸機管道，及時送至供應(yīng)室，從而切實做好呼吸機管道的清洗、消毒工作。此外，建議借助70%濃度的酒精棉球的作用，實行呼吸機流量、溫度傳感器的消毒工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察33例早產(chǎn)兒的治療效果、并發(fā)癥情況。

1.3.2 臨床療效的評判 治療后，體溫恢復(fù)正常，未見咳嗽、紫紺、呼吸困難等表現(xiàn)，顯效。治療后，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀得以有效改善，有效。治療后，沒有達到上述標準，無效。前兩者的總和×100%，即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究的33例早產(chǎn)兒的臨床資料，均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理和分析。計數(shù)資料和早產(chǎn)兒的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，均以率%方式顯示。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒治療效果的分析 33例早產(chǎn)兒的治療效果為96.97%，如表1。

2.2 早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況的分析 33例早產(chǎn)兒中通氣不足者、肺不張者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%（2/33）。

3 討論

早產(chǎn)兒病因，和較多因素有關(guān)，主要表現(xiàn)：抵抗力和吞咽功能弱、神經(jīng)反射不明顯、呼吸快且淺等[2]。因為早產(chǎn)兒呼吸器官發(fā)育不成熟，所以對于呼吸肌力比較弱，需要長期接受呼吸機輔助呼吸[3]。脫離呼吸機，容易發(fā)生呼吸暫停情況。本次研究，采用了間斷、緩慢脫離nCPAP支持治療方法治療，可為早產(chǎn)兒提供鍛煉呼吸肌做功的條件，循序漸漸增加其呼吸機做功強度，降低呼吸暫停發(fā)生率[4]。通過氣管插管機械通氣治療的早產(chǎn)兒來講，需要延長nCPAP支持時間，以此降低肺損傷發(fā)生率、感染發(fā)生率，滿足早產(chǎn)兒的氧療需求和要求。

總之，早產(chǎn)兒機械通氣中進行CPAP治療，可達到較好的臨床效果，同時能降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，建議在臨床方面應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1] 張馨丹，鄭軍，王曉鵬等.無創(chuàng)通氣在治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進展[J].臨床兒科雜志，2015，33（4）：387.

[2] 鄭玉輝，孫紅芹.CPAP呼吸機聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察[J].罕少疾病雜志，2017，24（2）：28-29.

[3] 閆懷蓮，晁占湖，秦凌陽.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（18）：95-97.

[4] 邵彤，郭潔，李蔚等.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣危重患兒中應(yīng)用綜合護理干預(yù)措施的效果及預(yù)后[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2017，26（11）：1229-1230.