邵志萍 張麗麗 劉光虹

【摘 要】目的：分析影響婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)治療決策的相關(guān)因素。方法：選取我院腫瘤科接診的205例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象，通過(guò)采用決策參與期待量表（CPS），對(duì)患者進(jìn)行研究。結(jié)果：患者中達(dá)到非常滿意的患者有110例，占比為53.7%，通過(guò)Logistic回歸分析，手術(shù)前充分與患者溝通，建立信息通道，對(duì)提高手術(shù)治療決策滿意度非常有幫助。結(jié)論：通過(guò)臨床實(shí)踐研究可知患者實(shí)際參與決策，能夠緩解患者在術(shù)前的恐慌，以便更好地幫助患者進(jìn)行治療，對(duì)于提高患者對(duì)治療決策的滿意度至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；手術(shù)治療；滿意度；決策因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-053-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，推動(dòng)了患者對(duì)于治療方式的進(jìn)一步了解。在疾病診斷過(guò)程中，尊重患者意愿展開(kāi)治療已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的重要指標(biāo)之一，醫(yī)生與患者共同決策，有助于患者配合診斷，進(jìn)而提高整體治療滿意度以及依從性，提高治療效果。但是，是否應(yīng)該鼓勵(lì)患者參與治療決定，仍然存在廣泛爭(zhēng)議?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著模式轉(zhuǎn)變，已經(jīng)漸漸趨向于醫(yī)患共同決策治療方向。其中，婦科腫瘤患者作為特殊病體，在治療過(guò)程中，疾病以及治療的手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。無(wú)論是從法律的角度還是從倫理的角度來(lái)看，應(yīng)該盡可能讓患者參與治療決策，近年來(lái)婦科腫瘤發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡逐漸變小。手術(shù)是婦科腫瘤治療的重要方法，術(shù)前決策需要患者的理解和參與，而且隨著腫瘤的發(fā)展，是否保留子宮需要患者參與手術(shù)決策。因此，本研究的目的是通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)調(diào)查婦科患者對(duì)手術(shù)決策的滿意度和影響因素。以便為手術(shù)患者提供更好的醫(yī)療基礎(chǔ)，并報(bào)告以下方法和結(jié)果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院腫瘤相關(guān)科室從2017年6月到2018年6月接診的205例婦科腫瘤患者作為研究對(duì)象，被選入的205例患者中，均已接受手術(shù)，所有患者均能獨(dú)立完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問(wèn)卷形式展開(kāi)。共包括兩個(gè)部分：（1）患者的一般信息。（2）患者對(duì)手術(shù)治療的決策和對(duì)決策的滿意度：包括實(shí)際參與決策、期望參與決策、通過(guò)與家庭成員的溝通了解治療計(jì)劃、醫(yī)患之間的實(shí)際溝通，擔(dān)心手術(shù)失敗等。其中，以決策參與期望量表為研究對(duì)象該量表詢(xún)問(wèn)患者想?yún)⑴c治療計(jì)劃的選擇：（1）治療過(guò)程，一切相關(guān)決定由醫(yī)生決定。（2）參考患者意見(jiàn)后，由醫(yī)生做出最終決定。（3）由醫(yī)生與患者綜合平衡后做出治療決定。（4）醫(yī)生給出建議，由患者做出最終治療決定。（5）由患者做出最終治療決定。如果研究對(duì)象選擇1或2，則他們?cè)谥委煕Q策參與過(guò)程中處于被動(dòng)。選項(xiàng)3，則是雙方互相協(xié)作。選擇4或5為則為積極型參與。手術(shù)治療決策的滿意度是基于醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。只有"非常滿意"才被定義為符合標(biāo)準(zhǔn)，而其他則不符合標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法的目標(biāo)是"非常滿意"，其他規(guī)定為不符合規(guī)定。評(píng)價(jià)方法為5級(jí)。非常滿意，滿意，一般滿意，不太滿意，很不滿意。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)后，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采取不記名統(tǒng)計(jì)的方法，并且保證現(xiàn)場(chǎng)收回。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況統(tǒng)計(jì) 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷分析納入研究的205名患者，患者年齡在28-62歲，平均年齡（42.24±2.35）；文化程度專(zhuān)科以上141人，專(zhuān)科以下64人；在職人員45人，非在職人員160人；患者醫(yī)療自費(fèi)6人，醫(yī)保199人；患者有配偶194人，無(wú)配偶11人；42例子宮肌瘤，47宮頸癌，55例卵巢癌，其他61例。

2.2 不同特征患者手術(shù)治療決策滿意度比較 本研究手術(shù)決策期望參與方式、醫(yī)患交流程度、是否擔(dān)心手術(shù)失敗等自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果期望參與方式、醫(yī)生針對(duì)實(shí)際情況與患者實(shí)際交流的程度、擔(dān)心手術(shù)失敗與否以及是否通過(guò)與家人交流了解關(guān)于治療方案信息患者的滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

婦科癌癥患者手術(shù)治療后，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)決策滿意度的影響因素較多，其中主要包含術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)患之間溝通是否及時(shí)、充分等，都會(huì)對(duì)患者對(duì)手術(shù)決策的滿意度產(chǎn)生影響。結(jié)果顯示，婦科腫瘤手術(shù)治療決策達(dá)標(biāo)率并不是很高?？梢?jiàn)，婦科癌癥患者手術(shù)治療決策依從性需要加強(qiáng)。大部分患者鑒于婦科腫瘤的特殊性，更傾向于服從醫(yī)生的安排。醫(yī)生作為治療權(quán)威，雖然在一定程度上了解病人參與決策的重要性，但由于工作繁忙、病人缺乏相關(guān)疾病了解，以及醫(yī)患溝通不足等諸多原因的影響，患者很少能夠積極參與治療決策，一般只是讓病人參與最后的決定。比如，婦科腫瘤治療中，存在醫(yī)生對(duì)于不需要生育的病患，經(jīng)常切除起子宮，以防止疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而由于患者醫(yī)療知識(shí)較為缺乏，以及較為恐慌，對(duì)醫(yī)生的診斷一般都會(huì)聽(tīng)從，同時(shí)患者家屬的建議對(duì)最后的決策也有一定的影響，應(yīng)加強(qiáng)患者的參與性，實(shí)際的讓患者真正的了解自己的病情。此外，由于我國(guó)普遍采取了癌癥患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與家屬進(jìn)行協(xié)商，以保護(hù)患者。由于上述各種原因，患者通常處于輔助參與的狀態(tài)，或沒(méi)有參與外科決策。醫(yī)生和病人之間的實(shí)際溝通非常好的患者對(duì)手術(shù)決定的滿意度是溝通相對(duì)不足患者的2.301倍。由此可見(jiàn)，醫(yī)生與病人之間的及時(shí)溝通尤為重要。該研究表明，當(dāng)病人與醫(yī)生進(jìn)行充分的討論時(shí)，治療結(jié)果會(huì)得到改善，患者的挫折感也會(huì)減少。目前，共享決策模型已成為醫(yī)患溝通和臨床決策的理想模式。醫(yī)生和病人共同參與外科治療決策，有利于患者早期心理咨詢(xún)，盡快消除患者的心理問(wèn)題。讓患者有一種尊重感，能積極配合相關(guān)治療，有更好的依從性。有利于術(shù)后患者身體功能的恢復(fù)和心理健康，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究表明，中國(guó)40%以上的癌患者依靠醫(yī)生來(lái)決定治療。患者對(duì)參與的期望與實(shí)際參與的期望與期望家庭成員參與的程度和實(shí)際參與程度之間存在不一致之處。因此，護(hù)理人員在疾病治療方面發(fā)揮著重要作用，通過(guò)溝通盡可能的滿足患者參與治療決策的積極性。因此，通過(guò)臨床實(shí)踐研究可知，對(duì)于婦科腫瘤患者，患者實(shí)際參與決策，緩解患者在術(shù)前的恐慌，以更好地幫助患者進(jìn)行治療，對(duì)于提高患者對(duì)治療決策因素滿意度至關(guān)重要。

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