賈后軍，李 智，文 博（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科，重慶400016）

【提 要】 當前臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實行了并軌，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生既要達到專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的要求，同時也要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，其臨床能力方面的培養(yǎng)得到了加強，但用于科研能力實踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養(yǎng)。普通外科是外科學的基礎(chǔ)學科，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)尤為重要。該文從4個方面探討了如何改進并軌制下普通外科專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)，包括增強意識，充分認識專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的重要性；切實落實導師負責制，發(fā)揮導師指導科研的核心作用；加強在臨床實踐中融入科研思維能力的訓練；優(yōu)化課程體系，加強臨床科研知識培訓。

近年來，對醫(yī)學研究生教育培養(yǎng)體系的探索和改革在不斷進行。2013年，國家啟動了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革的試點，批準了首批64所高校開展碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接。2014年6月，教育部及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》[1]。該意見明確要求從2015年起所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，即具“雙重身份”。2015年5月，國務(wù)院學位委員會印發(fā)了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》[2]，使專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接有了較為明確的指導意見，具有新的時代特征。普通外科是外科學的基礎(chǔ)學科，具有較強的實踐性，其專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)尤為重要，也是達到外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目標的必經(jīng)過程。在并軌制模式下，普通外科專業(yè)學位研究生其臨床能力方面的培養(yǎng)得到了加強，但用于科研能力實踐的時間減少，可能會削弱科研能力方面的培養(yǎng)[3]。本文結(jié)合本科專業(yè)碩士學位研究生培養(yǎng)實踐，從以下4個方面來探討改進并軌制下普通外科專業(yè)碩士學位研究生科研能力培養(yǎng)的效果。

1 增強意識，充分認識專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的重要性

目前，臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位研究生的培養(yǎng)已實行并軌制，要接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓，在培訓基地培訓3年，累計培訓時間不少于33個月，科研訓練上的時間相對不足。同時，對畢業(yè)論文的要求也不如傳統(tǒng)培養(yǎng)的臨床專業(yè)學位研究生，臨床病案、綜述等均可以作為畢業(yè)論文提交答辯。因此，學生、教師、學?？赡茉谒枷肷蠈Σ④壷葡屡R床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力訓練較為放松[4]。但醫(yī)學研究生教育不同于本科生的實習教育和規(guī)培生的臨床素質(zhì)教育，其要求在導師的指導下進行醫(yī)學研究，培養(yǎng)獨立進行科學研究的能力。根據(jù)我國高等醫(yī)學教育人才培養(yǎng)的目標，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生不僅要具備扎實的臨床基礎(chǔ)知識和技能，同時還要具備較好的臨床科研能力[5]。此外，醫(yī)科院校需要醫(yī)教研全方位的人才隊伍，專業(yè)學位研究生作為教學三級醫(yī)院每年補充新鮮血液的主要來源，加強其科研能力的培養(yǎng)，不僅有利于其畢業(yè)后的自身職業(yè)生涯的發(fā)展，也對提高醫(yī)科院校的綜合實力具有重要意義。另外，從科研工作本身來看，臨床專業(yè)學位研究生進行科研工作主要與臨床疾病相關(guān)，在很大程度上能推動臨床專業(yè)理論知識的儲備，提高其臨床思維水平，將是其未來執(zhí)業(yè)能力進一步提高的后續(xù)動力[6]。因此，無論從醫(yī)科院校管理部門，還是研究生導師，以及臨床專業(yè)學位研究生本人都應(yīng)增強科研培養(yǎng)意識，充分認識到科研能力培養(yǎng)的重要性，處理好臨床規(guī)培與科研培養(yǎng)之間的平衡，切實達到研究生教育的目的，而不僅僅是一名合格的規(guī)培生。

2 切實落實導師負責制，發(fā)揮導師指導科研的核心作用

在并軌制下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生要參加不同臨床科室的輪轉(zhuǎn)，在導師所在科室的時間并不長，而其他輪轉(zhuǎn)科室的指導教師往往僅把輪轉(zhuǎn)的研究生當作“規(guī)培”生，忽視了對科研能力的要求，以致研究生在科研能力的培養(yǎng)方面基本處于“散養(yǎng)”狀態(tài)。因此，要切實落實導師負責制[7]，要求導師對研究生的科研指導貫穿整個研究生培養(yǎng)過程，發(fā)揮導師科研指導的核心作用。（1）選拔合格導師。在并軌制下臨床專業(yè)學位研究生導師的遴選除了注重導師的師德和教風，應(yīng)當偏重于那些承擔臨床型課題和發(fā)表臨床型文章的醫(yī)生。這樣的導師才能更好地言傳身教，培養(yǎng)學生良好的臨床科研學習風氣及臨床科研能力。（2）加強導師培訓。臨床專業(yè)學位型研究生導師多為臨床醫(yī)生，科研能力參差不齊，有些導師自身科研能力較臨床能力較弱，特別是臨床科研能力相對欠缺，不能夠有效保證專業(yè)學位研究生臨床科研能力培養(yǎng)的要求。一方面，導師要經(jīng)常充電學習，參加重要的學術(shù)會議，掌握本專業(yè)的前沿動態(tài)，完成知識的更新，如普通外科胃腸道腫瘤的多學科診療進展、微創(chuàng)外科手術(shù)進展等；另一方面，單位可定期舉辦導師培訓會議，邀請有臨床科研經(jīng)驗的學者如在《Lancet》頂尖雜志發(fā)表文章者就臨床醫(yī)學的科研思路與研究方法進行講座，以及面對面進行交流，提高導師的臨床科研指導水平。（3）強化導師對研究生科研能力方面的訓練指導。一方面，作為研究生的指導教師和最直接的負責人，導師應(yīng)按照醫(yī)科院校專業(yè)學位研究生科研培養(yǎng)的要求和自身專業(yè)的特點制訂出符合每個研究生合理完善的科研培訓計劃，并定期督促研究生按照科研培訓計劃進行理論學習、文獻閱讀、標書撰寫等，檢查學生相關(guān)科研工作的完成進度。另一方面，研究生管理部門及科室要定期了解學生科研進展情況，從而起到督促導師對研究生的科研指導。

3 加強在臨床實踐中融入科研思維能力的訓練

科研能力指專業(yè)研究生在其領(lǐng)域中運用科學的思維和方法探索未知領(lǐng)域的能力。臨床實踐是臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學科學問題的良好契機，其對此類問題的理解也尤為深刻。因此，臨床專業(yè)學位研究生的科研能力培養(yǎng)應(yīng)重點強調(diào)訓練獨立的臨床科研思維能力，使其善于在臨床工作中提出問題、分析問題及解決問題?？梢詮目偨Y(jié)臨床病例資料、分析疑難雜癥、統(tǒng)計分析臨床數(shù)據(jù)及設(shè)計和優(yōu)化治療方案等方面進行科研思維能力的訓練，解決臨床上遇到的實際問題，避免脫離臨床做完全基礎(chǔ)性的科學研究[8]。臨床專業(yè)學位研究生在臨床工作中應(yīng)做有心人，密切觀察臨床工作中出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)，特別是一些尚不能很好解釋的現(xiàn)象及其規(guī)律，及時做好記錄并對這些現(xiàn)象進行歸納總結(jié)，從而在臨床工作中鍛煉自己的觀察能力；再通過查閱相關(guān)國內(nèi)外資料，更深入地思考相關(guān)現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)、存在的尚未明確的問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律，從而訓練自己的科研思維能力。如具體在直腸癌患者臨床診療過程中，要思考不同臨床分期直腸癌診療為什么不同？依據(jù)是什么？有沒有爭議點？需要進一步探究的？另外，應(yīng)鼓勵研究生積極參與到各輪轉(zhuǎn)科室的臨床科研觀察研究，不僅有利于其臨床規(guī)培，也有助于鍛煉其臨床科研思維能力，向當前的“知識探索型、能力發(fā)展型”教學過渡。在臨床輪轉(zhuǎn)科室，可以為在培臨床專業(yè)型研究生組織更多研討活動，如病例新進展討論會、臨床疾病文獻閱讀會等[9]，不僅能加強臨床工作能力的培養(yǎng)，也能訓練研究生臨床科研思維能力。

4 優(yōu)化課程體系，加強臨床科研知識培訓

臨床專業(yè)學位研究生教育實行并軌后，為了保證臨床規(guī)范化培訓不受影響，本校采取了一定的措施如把研究生課程教學時間安排在周末和晚上等，盡量不影響研究生的課程安排，但課程的設(shè)置仍不盡人意，有些專業(yè)學位研究生對臨床科研知識的培訓有擔憂。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程注重臨床專業(yè)理論和專業(yè)技能訓練，對臨床科研訓練（含專業(yè)英語培訓）重視度不夠。因此，在并軌制下要善于利用科學學位研究生的培養(yǎng)平臺，但不能照搬學術(shù)型學位的課程體系，在培養(yǎng)專業(yè)學位研究生臨床能力的同時，通過優(yōu)化專業(yè)學位課程體系，加強臨床科研相關(guān)內(nèi)容的指導培訓，培養(yǎng)其臨床科研能力。（1）系統(tǒng)開設(shè)臨床科研知識課程，注重臨床科研優(yōu)秀示范案例教學。如常用醫(yī)學統(tǒng)計知識、醫(yī)學文獻檢索、如何進行撰寫醫(yī)學綜述、循證醫(yī)學、臨床流行病學、醫(yī)學專業(yè)英語等課程。（2）定期舉辦臨床科研設(shè)計、以病例為導向的循證實踐思維培訓、臨床科研標書和論文書寫講座、專利設(shè)計與申請等培訓班。（3）為保證臨床輪轉(zhuǎn)時間，醫(yī)科院?？蓪鹘y(tǒng)集中式課堂授課模式改為多種教學模式相結(jié)合，以及開發(fā)“醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)化”課程。如本校與全國獨立設(shè)置醫(yī)科大學等7所院校組成研究生院聯(lián)盟，以聯(lián)盟形式共建研究生大規(guī)模在線開放課程。特別是對一些具體的臨床科研方法學和各不同專業(yè)前沿進展講座匯編可以進行網(wǎng)絡(luò)化教學，學生根據(jù)自己的臨床科研要求去選擇性學習，以應(yīng)對因壓縮學時而對教學質(zhì)量的挑戰(zhàn)[10]。

綜上所述，在并軌制的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)容易出現(xiàn)“臨床強，科研弱”的培養(yǎng)偏差。普通外科是外科學的基礎(chǔ)學科，具有較強的實踐性，其專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)尤為重要，進一步改進并軌制下普通外科專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學人才，對促進我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及提高醫(yī)療服務(wù)水平有著重要意義。