楊可心

（徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務處，江蘇 徐州 221002）

中國醫(yī)師協(xié)會2006年在《患者安全目標》中明確提出鼓勵主動上報醫(yī)療不良事件［1］；原衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標準》和《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012版）》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2013〕11號）中再次將患者安全作為檢查的重點。我院通過對創(chuàng)建標準的認真學習和領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)范化管理是降低醫(yī)療風險的重要舉措，根據(jù)以評促建，評建結(jié)合的原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療安全（不良）事件管理經(jīng)驗，重新梳理了我院醫(yī)療安全（不良）事件的管理路徑，使其更加規(guī)范化，以期達到保障患者安全的目的。

1 我院醫(yī)療安全（不良）事件管理現(xiàn)狀

通過對我院2015年前三個季度的醫(yī)療安全（不良）事件報告情況的分析，發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)療安全（不良）事件的管理存在以下問題。

1.1 不能正確識別醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)療安全（不良）事件制度及流程不明確，培訓方式單一，培訓力度不夠，醫(yī)務人員對醫(yī)療安全（不良）事件的概念、制度的認知性和知曉度均不夠，因此不能正確識別醫(yī)療安全（不良）事件，也沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的敏感性，上報的數(shù)量不夠，上報正確性也欠佳，不利于進一步分析、總結(jié)和整改措施的落實。

1.2 不能及時上報醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)務人員臨床工作比較忙，認為出現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件，及時正確處理即可，沒有必要上報或存在上報丟人的心理。雖然醫(yī)院實行的是獎勵性非懲罰性的上報措施，但是受傳統(tǒng)思維的影響，醫(yī)務人員仍擔心醫(yī)療糾紛的發(fā)生或者醫(yī)院給予懲罰。

1.3 評估和處理醫(yī)療安全（不良）事件不規(guī)范

評估和處理不到位主要有以下幾方面原因：未設有統(tǒng)一部門進行扎口管理，未設有專人進行監(jiān)管，影響醫(yī)療安全（不良）事件評估及時性、評估質(zhì)量和評估后的處理；臨床醫(yī)務人員有時為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，病歷中的記錄也不完善，導致上報的質(zhì)量不高、及時性不夠，影響到醫(yī)療安全（不良）事件分析、總結(jié)和進一步處理，導致整改不到位。

2 主要做法

2.1 完善制度和上報流程

2015年9月我院完善了《醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，進一步明確了醫(yī)療安全（不良）事件的概念、分級、上報時間、上報方式、四級管控體系等內(nèi)容和上報流程。

2.2 完善內(nèi)網(wǎng)上報系統(tǒng)，專人監(jiān)管

我院將醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)植入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺，臨床科室、職能部門、醫(yī)務處均設有專人負責監(jiān)管上報信息，科室人員使用自己工號進入系統(tǒng)，即可上報。信息系統(tǒng)除在原因分析和整改措施方面采用錄入的方式，其他均采用下拉框、多選框等形式。把醫(yī)療安全（不良）事件的相關(guān)概念與分級內(nèi)容導入系統(tǒng)，便于上報人員正確認識醫(yī)療安全（不良）事件、正確評定相應的級別［2］。

2.3 培訓形式多樣，提高知曉率

軟件設計公司的專門人員進行全員醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的培訓，課件和考試卷掛于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)務處定期組織全員上網(wǎng)學習并考試?？浦魅卫龝⑷郝毠ご髸?、科室內(nèi)部會議、新員工崗前培訓、?？谱o理人員培訓等多種渠道進行培訓，醫(yī)務處、創(chuàng)建辦隨機抽查醫(yī)療安全（不良）事件制度、系統(tǒng)應用及上報流程的知曉情況，希望知曉率能夠達到100%。

2.4 每月定期考核，落實獎懲制度

每月對醫(yī)療安全（不良）事件的上報進行考核，對科室上報的醫(yī)療不良事件，每例獎勵50元，對于醫(yī)療不良事件能夠及時整改且整改效果良好的科室，每例獎勵100元，對隱瞞不報的案例，每例處罰200元，對于沒有及時處理醫(yī)療安全（不良）事件的職能部門，予以100元的處罰，體現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的鼓勵上報制度及獎懲結(jié)合制度。另外，醫(yī)院2016年年初，為提高醫(yī)療安全（不良）事件的上報數(shù)量和質(zhì)量，要求科室每月上報2例醫(yī)療不良事件，對于沒有上報的科室，扣罰科主任津貼200元。希望通過考核，提高科主任對醫(yī)療安全（不良）事件的重視程度及上報意識，做好醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作。

2.5 提升醫(yī)療安全（不良）事件的分析質(zhì)量

四級管控體系的層層監(jiān)管是在保障醫(yī)療安全（不良）事件上報質(zhì)量和分析質(zhì)量的基礎，管理部門特別是醫(yī)務處對重大、疑難事件的專項分析或者組織院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進行討論分析，是對醫(yī)療安全（不良）事件的分析質(zhì)量的升華。

3 醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件規(guī)范化管理的成效

3.1 能夠正確識別醫(yī)療不良事件并及時上報，上報數(shù)量明顯增加

通過制度和上報系統(tǒng)的完善以及加強培訓等措施，醫(yī)務人員對醫(yī)療安全（不良）事件的知曉率提高，醫(yī)務人員能夠正確識別醫(yī)療不良事件。通過考核、獎懲的落實、四級管控體系的建立、科主任重視、專人監(jiān)管等措施的實施，醫(yī)務人員主動上報意識和及時性增強，上報數(shù)量明顯增加。2015年一季度4例、二季度32例、三季度55例、四季度35例；2016年一季度62例、二季度170例。

3.2 規(guī)范化進行醫(yī)療（安全）不良事件的評估和處理

通過四級管控體系的建立，全院對醫(yī)療安全（不良）事件的上報的重視程度明顯提高，上報的事件經(jīng)過描述詳實，原因分析具體，整改措施具有可操作性，起到了避免類似事件發(fā)生的效果。通過自我管控、職能部門核實管控、醫(yī)務處的扎口管控，一些涉及醫(yī)療技術(shù)問題的醫(yī)療安全（不良）事件的數(shù)量也有明顯增加，說明醫(yī)務人員已經(jīng)把醫(yī)療安全（不良）事件的關(guān)注點放在了醫(yī)療技術(shù)上，上報的整體質(zhì)量明顯提高。

3.3 醫(yī)療（安全）不良事件的內(nèi)涵管理質(zhì)量明顯提升

2016年一季度62例，其中醫(yī)療不良事件10例，數(shù)量上有明顯的增加。根據(jù)上報情況，其中有3例為術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，3例術(shù)后再出血，制度執(zhí)行不嚴2例，據(jù)此，醫(yī)務處組織醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會利用“頭腦風暴法”對3例并發(fā)深靜脈血栓進行重點討論，并利用管理工具魚骨圖進行原因分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓形成不良事件存在諸多原因，有醫(yī)方原因、患方原因、管理原因、手術(shù)原因、工具原因等，經(jīng)討論制定持續(xù)改進方案，醫(yī)務處制定了減少深靜脈血栓形成改進進程甘特圖和減少深靜脈栓塞的持續(xù)質(zhì)量改進記錄表，監(jiān)督改進方案的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)相關(guān)部門按照計劃實施。通過運用PDCA管理工具對我院醫(yī)療安全（不良）事件進行持續(xù)質(zhì)量改進，有效減少了可預防事件造成的潛在或?qū)嶋H傷害事件的發(fā)生，降低了醫(yī)療風險，達到了患者安全的目標［3］。

我院以三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建為契機，完善了醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)范化管理，建立了四級醫(yī)療安全（不良）事件管控網(wǎng)絡，能夠?qū)Πl(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件進行根本原因分析，上報的時效性、事件干預的效果和問題的改進等方面均起到了良好的效果。另外，醫(yī)院把解決問題的主要目標集中在系統(tǒng)問題缺陷的管控、處理和醫(yī)療技術(shù)水平的提升上，針對性地制定預防措施進行整改，避免事件的再次發(fā)生，有效保障了患者安全［4］。

［1］ 姚 遠，劉月輝，張文一，等.醫(yī)療安全（不良）事件標準化管理研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（1）：3-7.

［2］ 焦 峰，王 欣，閆素英.醫(yī)療安全不良事件上報的規(guī)范化管理［J］.中國病案，2016，17（1）：37-38.

［3］ 譚海濤，李強輝，江建忠.激勵機制在醫(yī)療不良事件管理中的效果及影響因素分析［J］.中國醫(yī)院，2015，19（6）：31-33.

［4］ 崔小花，孫紐云，李幼平，等.美英加澳和中國臺灣地區(qū)醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)管理模式的比較研究［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（3）：237-246.