肖厚煒，吳麗華，陳 堅(jiān)

（1鹽城市第三人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科；2院辦；3預(yù)防保健科，江蘇 鹽城 224005）

2016年6月23 日，鹽城市阜寧縣、射陽縣境內(nèi)突發(fā)龍卷風(fēng)和強(qiáng)冰雹雙重嚴(yán)重災(zāi)害天氣，部分地區(qū)出現(xiàn)強(qiáng)雷電、短時(shí)降雨、冰雹、雷雨大風(fēng)等強(qiáng)對(duì)流天氣，造成房屋倒塌、人員傷亡等災(zāi)害［1］。鹽城市第三人民醫(yī)院應(yīng)急管理體系在傷員救治中發(fā)揮了極其重要作用；使傷員及時(shí)得到規(guī)范、高效的醫(yī)療保障、生活保障和心理保障。

1 醫(yī)院應(yīng)急管理組織體系

我院突發(fā)公共事件應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)含領(lǐng)導(dǎo)組、專家組和24小時(shí)生命救援隊(duì)。領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)重大突發(fā)公共事件醫(yī)療救治的統(tǒng)一指揮，如制定決策、應(yīng)急預(yù)案、召集人員、后勤保障、組織應(yīng)急演練并總結(jié)分析、持續(xù)改進(jìn)及定期修訂預(yù)案等；專家組負(fù)責(zé)指導(dǎo)應(yīng)急救治、處理疑難危重病例；24小時(shí)生命救援隊(duì)承擔(dān)院內(nèi)外以及政府指令性應(yīng)急救援具體任務(wù)。

2 最高級(jí)別響應(yīng)

按照鹽城市衛(wèi)計(jì)委工作部署，我院根據(jù)應(yīng)急管理組織體系安排7名醫(yī)護(hù)人員（2名醫(yī)生、5名護(hù)士）赴災(zāi)區(qū)參與現(xiàn)場(chǎng)救援，其它醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)待命于醫(yī)院，同時(shí)完善醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備接診災(zāi)區(qū)重傷員。

因前方未傳來具體災(zāi)情，災(zāi)區(qū)傷員數(shù)量不詳，導(dǎo)致我院無從知曉將接診的傷員數(shù)量及傷情；我院應(yīng)急管理組織領(lǐng)導(dǎo)組根據(jù)網(wǎng)絡(luò)視頻研判，迅速作出最高級(jí)別響應(yīng)（一級(jí)響應(yīng)），啟動(dòng)突發(fā)公共事件醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，緊急聯(lián)系醫(yī)院突發(fā)公共事件醫(yī)療救治專家組成員和24小時(shí)生命救援隊(duì)；考慮災(zāi)情巨大同時(shí)要求急診科、各外科科室醫(yī)務(wù)人員第一時(shí)間趕到醫(yī)院待命，并進(jìn)一步檢查確認(rèn)急救器材、藥品、物資、應(yīng)急床位等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

3 傷員分級(jí)分區(qū)搶救治療

我院對(duì)災(zāi)區(qū)傷員立即啟用急診綠色通道“一卡通”，保障大批危重傷員能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治。

3.1 傷情分級(jí)

預(yù)檢分診護(hù)士團(tuán)隊(duì)根據(jù)傷員傷情快速進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，共分四級(jí)：1級(jí)，瀕危病人，2級(jí)，危重病人，3級(jí)，急癥病人，4級(jí)，非急癥病人［2］。并給傷員立即佩戴紅（1、2級(jí)病人）、黃（3級(jí)病人）、藍(lán)（4級(jí)病人）顏色腕帶，對(duì)傷員進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)（如“災(zāi)1”、“災(zāi)2”……），快速登記姓名、性別、年齡三項(xiàng)基本信息，減少了傷員滯留、等待的時(shí)間。按照傷員的分級(jí)迅速將傷員引導(dǎo)到相應(yīng)的急診診治區(qū)域，保障重傷員在第一時(shí)間得到及時(shí)有效的救治。

3.2 分區(qū)治療

急診診治區(qū)域分三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū)（搶救監(jiān)護(hù)區(qū)——急診復(fù)蘇室或搶救室），適用于1級(jí)和2級(jí)病人處置，醫(yī)護(hù)人員迅速優(yōu)先處置紅區(qū)傷員，人員按1患1醫(yī)2護(hù)1工配備。黃區(qū)（觀察診療區(qū)——觀察室、清創(chuàng)室），適用于3級(jí)病人，原則上按照時(shí)間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護(hù)士認(rèn)為有必要時(shí)可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。黃區(qū)傷病員被密切觀察，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)等，需要手術(shù)的傷病員立即送手術(shù)室；人員按1患1醫(yī)1護(hù)1工配備。綠區(qū)（4級(jí)病人診療區(qū)——診室、大廳），輕傷病員被引導(dǎo)到各診室依次就診，人員量大時(shí)引導(dǎo)到輸液區(qū)觀察，人員按1患1護(hù)或1工配備。

3.3 綠色通道“一卡通”

傷員不繳任何費(fèi)用，由護(hù)送人員持“一卡通”申請(qǐng)聯(lián)、急診病歷卡隨同患者到相關(guān)科室檢查或治療。患者整個(gè)搶救流程結(jié)束后，護(hù)送人員將“一卡通”申請(qǐng)聯(lián)交至行政總值班室。

4 醫(yī)院應(yīng)急管理成效和經(jīng)驗(yàn)

4.1 傷員醫(yī)療安全應(yīng)急管理

在我院應(yīng)急管理組織統(tǒng)一安排下，醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作，分工明確，整個(gè)接診、搶救治療工作有條不紊、井然有序；傷員被迅速分流到檢查科室、手術(shù)室、留觀病房和外科病房救治。在整個(gè)應(yīng)急救治過程中，我院共接診傷員98人（阜寧95名、射陽3名），傷員中年齡最大的91歲，最小的僅2歲。80人被收入重癥監(jiān)護(hù)室、胸外科、骨科、腦外科、眼科、口腔科、急診病房等科室；其中病危16人，病重17人；行急診手術(shù)5臺(tái)、擇期手術(shù)10臺(tái)，經(jīng)積極有效的治療，80名住院傷員均治愈、好轉(zhuǎn)出院或轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。我院充分利用了應(yīng)急管理的有關(guān)預(yù)案，災(zāi)區(qū)傷員得到有效管理，醫(yī)療安全得到強(qiáng)有力保障。

4.2 傷員信息安全應(yīng)急管理

傷員信息為動(dòng)態(tài)收集過程，我院應(yīng)急管理人員動(dòng)態(tài)收集已接診的傷員信息，每日匯總，確認(rèn)并掌握傷員姓名、性別、年齡、傷情診斷及評(píng)估級(jí)別、目前流向，為下一步傷員的追蹤管理奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4.3 傷員醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步保障

在我院應(yīng)急管理組織統(tǒng)一安排下成立傷員的多學(xué)科會(huì)診中心及多學(xué)科診療小組，也是此次救治的特色，在此次應(yīng)急救治過程中發(fā)揮重要作用，協(xié)調(diào)解決傷員救治中遇到的各類復(fù)雜棘手問題。多學(xué)科診療小組成員每日上午進(jìn)行查房，及時(shí)會(huì)診疑難危重病例，為傷員的后續(xù)治療提供有力支持；對(duì)于某些特殊疑難危重傷員，我院及時(shí)邀請(qǐng)國家衛(wèi)計(jì)委、江蘇省衛(wèi)計(jì)委派駐本地專家進(jìn)行會(huì)診指導(dǎo)。我院邀請(qǐng)江蘇省、鹽城市衛(wèi)計(jì)委派駐心理學(xué)專家及社會(huì)公益組織對(duì)所有傷員進(jìn)行心理評(píng)估和心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)明顯心理異常4例，采用藥物治療和靈活多樣的短程個(gè)別心理治療，幫助傷員度過心理危機(jī)期。后期我院康復(fù)科醫(yī)生、技師團(tuán)隊(duì)對(duì)恢復(fù)期傷員制定完善康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助并指導(dǎo)傷員進(jìn)行有效康復(fù)功能鍛煉。

5 應(yīng)急工作的不足

5.1 應(yīng)急預(yù)案演練不充分

應(yīng)急預(yù)案在實(shí)戰(zhàn)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員有相當(dāng)?shù)慕逃椭笇?dǎo)意義［3］。在此次6.23特大龍卷風(fēng)強(qiáng)冰雹醫(yī)療救援中我院少部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)案內(nèi)容不熟悉，要求我們加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急操作能力的培訓(xùn)及演練，不斷提高醫(yī)院各崗位工作人員的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急能力，同時(shí)反復(fù)根據(jù)演練、實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析，針對(duì)不足，及時(shí)落實(shí)整改措施、持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步及時(shí)修訂、完善應(yīng)急預(yù)案。

5.2 應(yīng)急響應(yīng)效率不高

我院擬進(jìn)一步通過手機(jī)、微信等有效通訊手段，建立突發(fā)公共事件醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組成員、24小時(shí)生命救援隊(duì)成員微信群，通過微信群、醫(yī)院短信平臺(tái)快速發(fā)布應(yīng)急短信，提高響應(yīng)效率。

5.3 心理保障意識(shí)不足

我院在此次特大龍卷風(fēng)強(qiáng)冰雹醫(yī)療救援實(shí)踐早期中對(duì)傷員及家屬心理創(chuàng)傷重視不夠，以后要更加重視傷員心理，尤其注重早期心理幫扶，對(duì)心靈遭遇短期失衡的傷病員進(jìn)行心理評(píng)估和調(diào)整干預(yù)，緩解不良情緒，有效幫助傷員度過心理危機(jī)期。

此次我院所在地區(qū)特大龍卷風(fēng)強(qiáng)冰雹屬于百年罕見，醫(yī)療救援顯得尤其緊迫，我院的應(yīng)急管理在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)，取得良好成效，有效地保障了傷員的醫(yī)療和心理安全，值得推廣。

［1］ 吳麗華，陳 堅(jiān)，肖厚煒.以鹽城市第三人民醫(yī)院為例探討三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)急管理體系［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：145-148.

［2］ 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).醫(yī)院急診科規(guī)范化流程［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/s9494/201209/8f98dd2512904999801cde5ecdc64438.shtml，2012-09-14.

［3］ 楊 晨，吳永仁，何艷燕，等.基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）：1551-1554.