劉 建（遵義醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，貴州 遵義 563000）

目前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校的系統(tǒng)解剖學(xué)均采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即先大班理論教學(xué)再分小班教學(xué)，然后到實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本。這種教學(xué)模式基本上是將理論與實(shí)踐相互分離的模式，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。小班教學(xué)是將理論和實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，進(jìn)行一體化教學(xué)，班級(jí)人數(shù)的規(guī)模[1]和上課的地點(diǎn)較傳統(tǒng)教學(xué)模式均有所改變。近年來(lái)，我國(guó)一些本科院校積極嘗試小班教學(xué)，但并沒(méi)有開(kāi)設(shè)典型意義上的小班教學(xué)，與國(guó)外相比，小班教學(xué)概率顯著偏低[2]。本文就本校系統(tǒng)解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)和小班教學(xué)的教學(xué)改革進(jìn)行初步分析，探討2種教學(xué)模式的優(yōu)缺點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年本校錄取的臨床、麻醉、口腔、法醫(yī)、影像、護(hù)理和檢驗(yàn)等專業(yè)的250名學(xué)生作為研究對(duì)象。根據(jù)所學(xué)專業(yè)分為2組，其中護(hù)理和檢驗(yàn)等學(xué)生采取大班教學(xué)（對(duì)照組125名），臨床等專業(yè)學(xué)生采用小班教學(xué)（試驗(yàn)組125名）。2組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本校系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)共120學(xué)時(shí)，理論課56學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課64學(xué)時(shí)。理論課每次2學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課每次4學(xué)時(shí)。為了更好地改變學(xué)習(xí)方式，在不同年級(jí)選取少量班級(jí)采取小班教學(xué)模式，共100學(xué)時(shí)，理論課40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課60學(xué)時(shí)。全部采取25人次的小班教學(xué)，理論課和實(shí)驗(yàn)課每次共4學(xué)時(shí)，由1位專業(yè)教師全程負(fù)責(zé)，按教學(xué)大綱要求完成教學(xué)任務(wù)[3]。通過(guò)將不同年級(jí)臨床等專業(yè)學(xué)生的平時(shí)小測(cè)驗(yàn)、期末理論考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，并初步評(píng)價(jià)，以不同年級(jí)，每個(gè)年級(jí)選擇5個(gè)班級(jí)學(xué)生的期末實(shí)驗(yàn)和理論考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組學(xué)生的平均考試成績(jī)[（85.93±1.25）分]較對(duì)照組[（77.33±1.38）分]顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1.1 傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 系統(tǒng)解剖學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)適應(yīng)于理論性較強(qiáng)或在標(biāo)本上不容易觀察的知識(shí)點(diǎn)，如淋巴系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)各腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。傳統(tǒng)教學(xué)模式可以減少教學(xué)成本的投入，降低教師的工作強(qiáng)度，同時(shí)講授內(nèi)容由同一位教師負(fù)責(zé)，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)有很大的連貫性。

3.1.2 傳統(tǒng)教學(xué)的缺點(diǎn) 系統(tǒng)解剖學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)采用的是理論與實(shí)踐相互分離的教學(xué)模式，具體存在以下幾點(diǎn)不足之處：（1）理論課與實(shí)驗(yàn)課的間隔時(shí)間不是同步進(jìn)行的，當(dāng)學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本時(shí)，理論教授的知識(shí)已基本遺忘，不能及時(shí)地將理論與實(shí)踐相互聯(lián)系。（2）系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)需要學(xué)生親眼看見(jiàn)人體的構(gòu)造，通過(guò)實(shí)實(shí)在在的觸摸，可以更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，這樣可以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，克服“滿堂灌”的厭倦，提高對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣。（3）當(dāng)學(xué)生到實(shí)驗(yàn)室觀察標(biāo)本時(shí)，理論知識(shí)已經(jīng)積累了很多，這樣就使得學(xué)生每次課要觀察的標(biāo)本非常多，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間去思考“人體結(jié)構(gòu)為什么是這樣的，究竟是怎樣來(lái)的？”。（4）理論課教師每次匆匆地來(lái)，匆匆地走，缺乏與學(xué)生之間的交流，這樣教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的狀況、知識(shí)的掌握程度就知之甚少，就無(wú)法照顧到每名學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和接受程度，導(dǎo)致了教學(xué)只針對(duì)部分學(xué)生，忽略了大部分學(xué)生[4]，加大了與學(xué)生間的距離，進(jìn)而使學(xué)生對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)產(chǎn)生厭煩的心理。

3.2 小班教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2.1 小班教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 小班教學(xué)模式不僅保留了傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，還將理論與實(shí)踐有效結(jié)合，形成了優(yōu)勢(shì)的疊加性。小班教學(xué)具體的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）能有效地將理論與實(shí)踐結(jié)合。授課教師講授完本次課的內(nèi)容，學(xué)生可以真實(shí)地感受所講內(nèi)容的形態(tài)，有利于學(xué)生更好地記憶。（2）增加師生間的交流。學(xué)生人數(shù)的減少，教師可以更好地管理課堂紀(jì)律，可以充分地兼顧不同層次的學(xué)生[5]，采用不同的教學(xué)方法，力爭(zhēng)每名學(xué)生均能聽(tīng)懂。學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的任何問(wèn)題，教師可以面對(duì)面地進(jìn)行講解，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生與教師“打成一片”[6]。（3）通過(guò)布置課后作業(yè)，可以掌控全班整體學(xué)習(xí)情況。通過(guò)小班教學(xué)，教師有足夠的時(shí)間去批改每一名學(xué)生的課后作業(yè)，從而能更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而及時(shí)地幫助沒(méi)有跟上進(jìn)度的學(xué)生。課后，教師也可以采用靈活的形式進(jìn)行交流，如師生共建的QQ群或微信公眾號(hào)共享上課課件、電子書(shū)等教學(xué)資料[7]。（4）發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。小班教學(xué)可以改變過(guò)去“滿堂灌”的模式，讓學(xué)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。比如，在講到循環(huán)系統(tǒng)的時(shí)候，可以給學(xué)生1個(gè)案例，分給5個(gè)小組的學(xué)生，每組先回去自行翻閱資料，做好課件。課堂上再以課件的形式向其他小組匯報(bào)，其他小組給予點(diǎn)評(píng)，最后授課教師進(jìn)行總結(jié)。這樣不僅極大地增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還給予每名學(xué)生上臺(tái)發(fā)言鍛煉的機(jī)會(huì)，從而有利于學(xué)生之間的協(xié)作，也利于師生間的交流。（5）學(xué)生可以有時(shí)間去思考、去懷疑、去領(lǐng)悟。小班教學(xué)模式可以讓學(xué)生有時(shí)間去思考“人體的每一個(gè)結(jié)構(gòu)為什么會(huì)長(zhǎng)這樣，究竟是怎么來(lái)的？”，這樣對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才發(fā)揮引領(lǐng)的作用?？傊“嗷虒W(xué)模式有利于對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。該教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、思辨能力、溝通能力、創(chuàng)新能力[8]及自我動(dòng)手的能力。每節(jié)課均鼓勵(lì)學(xué)生積極參與、大膽表達(dá)、理論和實(shí)踐充分結(jié)合，這些優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)教學(xué)模式所無(wú)法比擬的。

3.2.2 小班教學(xué)的缺點(diǎn) 小班教學(xué)模式的實(shí)施加重了教師的工作負(fù)擔(dān)，師資力量的薄弱，勢(shì)必對(duì)教師的學(xué)時(shí)數(shù)產(chǎn)生影響。若不能補(bǔ)足教師的數(shù)量，教學(xué)質(zhì)量就得不到保證；小班教學(xué)還需要學(xué)校加強(qiáng)教學(xué)軟硬件設(shè)施的建設(shè)，加大投入，這樣才能夠滿足學(xué)生的立體感受，比如，建立虛擬實(shí)驗(yàn)室、配備電子設(shè)備終端等[9]。

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，是溝通臨床學(xué)科重要的橋梁學(xué)科，具有專業(yè)詞匯量大、專有名詞多、不同系統(tǒng)間缺乏有效銜接等特點(diǎn)。如何提高系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量及提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是教師需要去探索的課題。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，表明小班化教學(xué)取得了很好的成績(jī)。

3.3 教學(xué)中急需解決的問(wèn)題

3.3.1 增加了教師的工作量 人體解剖學(xué)教研室是特殊科室，由于工作環(huán)境的影響，需要教師克服甲醛對(duì)人體的損害，要不怕臟、不怕油、不厭其煩地為每名學(xué)生指認(rèn)標(biāo)本。由于師資力量的薄弱，勢(shì)必增加教師的教學(xué)學(xué)時(shí)。小班教學(xué)對(duì)每位教師均是身體和心理上的考驗(yàn)，如果沒(méi)有一個(gè)很好的機(jī)制去鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)教師，勢(shì)必降低教師的教學(xué)積極性。

3.3.2 對(duì)青年教師的要求更高 青年教師工作時(shí)間短，對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用還不夠嫻熟，不能很好地駕馭課堂教學(xué)，把握不住理論和實(shí)驗(yàn)的結(jié)合點(diǎn)。這就要求青年教師要注重平時(shí)知識(shí)的積累，多聽(tīng)聽(tīng)年資高教師的課程、青年教師間彼此聽(tīng)課、學(xué)校專家督導(dǎo)聽(tīng)課[11]。此外，還應(yīng)多出去學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法。

3.3.3 注重教學(xué)效果的評(píng)價(jià) 小班教學(xué)究竟適不適合，需要教師和學(xué)生間不斷地反饋。教學(xué)效果的評(píng)價(jià)可以積極探索，本校采取了讓學(xué)生繪圖、提問(wèn)、小測(cè)驗(yàn)、學(xué)生小班教學(xué)心得體會(huì)、教學(xué)相長(zhǎng)會(huì)、期末考試成績(jī)及師生間的互動(dòng)等形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，力爭(zhēng)在學(xué)習(xí)中不斷改變，積極探索更適應(yīng)本校系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)模式改革。

本校學(xué)生普遍反映傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于學(xué)好系統(tǒng)解剖學(xué)，部分學(xué)生認(rèn)為可以取消傳統(tǒng)的理論課教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)不能同步進(jìn)行，嚴(yán)重影響了學(xué)生對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)實(shí)施小班教學(xué)模式，提高了學(xué)生對(duì)系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，很好地拉近了師生間的距離，鍛煉了學(xué)生動(dòng)手和自我解決問(wèn)題的能力，從而使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握度明顯提升，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高。小班教學(xué)有利于學(xué)生的發(fā)展及知識(shí)的掌握，可以推廣到其他專業(yè)。

總之，小班化教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，教師教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變不再采用一言堂的方式，教師不再是指令的發(fā)號(hào)者和指導(dǎo)者[12]。小班教學(xué)模式有利于教師和學(xué)生間的互動(dòng)，使每名學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)均得以提升，能促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

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