田 爽，劉忠宇（解放軍總醫(yī)院婦產科，北京100853）

【提 要】 進修是產科基層醫(yī)生提高其臨床水平的重要途徑。該文探討產科基層進修醫(yī)生的臨床綜合培養(yǎng)模式，在產科進修醫(yī)生的帶教過程中做到點面結合，正確高效地培養(yǎng)產科進修醫(yī)生，對提高廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的?？茍?zhí)業(yè)能力具有重大意義，為教學醫(yī)院產科進修醫(yī)生的臨床帶教提供了可借鑒的方法。

進修醫(yī)生是龐大醫(yī)療體系中的一個重要群體，其在各大高水平醫(yī)院學習深造的同時也分擔了教學醫(yī)院繁重的臨床工作。進修醫(yī)生在教育過程中實現(xiàn)了教育資源和醫(yī)療資源的共享，也為提高基層醫(yī)院醫(yī)生的臨床及科研水平提供了非常重要的途徑[1-2]。伴隨著我國“二胎”政策的放開，臨床危重孕產婦越來越多，若處理不當，對其整個家庭都是非常大的打擊。近年，產科成了醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室，其臨床工作的開展越來越具有挑戰(zhàn)性。同時，產科專業(yè)性強，需要產科醫(yī)生及時準確的進行臨床干預。然而，我國醫(yī)療資源分布不均勻，基層產科醫(yī)生往往承擔著大量的臨床工作，且受學習條件的限制，不能及時掌握最新的診斷及治療標準。因此，基層產科醫(yī)生的進修學習變得尤為重要。如何培養(yǎng)和管理產科進修醫(yī)生也成為大型三甲醫(yī)院的一項重要工作[3-5]。

在本院產科的進修時間一般約12個月，且進修醫(yī)生大多數(shù)來自基層醫(yī)療單位。由于受教育程度及周圍學習環(huán)境的制約，這些進修醫(yī)生的臨床診治能力有一定局限性，如：有些病史詢問能力欠缺，有些醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，有些臨床操作不正規(guī)，對產科的基礎和臨床相關研究的最新進展更沒有了解。因此，傳統(tǒng)的單一臨床帶教模式已不能滿足進修醫(yī)生對進修學習的需求。經(jīng)過多年的摸索和總結，本科室?guī)Ы提t(yī)生在臨床教學中主動轉變教學觀念，將相應的管理制度、最新診斷標準、最正規(guī)診療規(guī)范靈活有效地落實在產科進修醫(yī)生管理與臨床教學工作中，使本院產科進修醫(yī)生在臨床工作中用心工作的同時掌握更多的專業(yè)臨床技術知識。采用綜合性的培養(yǎng)模式是本院產科進修醫(yī)生培養(yǎng)過程中比較推崇的一種教學模式，有針對性地做好臨床帶教工作，從崗前培訓開始，全面培養(yǎng)臨床能力及科研水平，彌補了既往常規(guī)教學模式中的缺點[6]。作者結合本科室的帶教工作，闡述了臨床帶教的體會。

1 認真細致的崗前培訓

由于本院產科進修醫(yī)生大多數(shù)來自全國基層醫(yī)院，而且其業(yè)務能力及工作環(huán)境有很大差別，入科前詳細講解醫(yī)院、科室的規(guī)章制度。系統(tǒng)正規(guī)的崗前培訓可以使產科進修醫(yī)生明確進修醫(yī)院及科室的各項規(guī)章管理制度。本院是三級甲等醫(yī)院，所有醫(yī)療文書及醫(yī)囑下達均采用電子管理系統(tǒng)。入科前進行電子病例管理系統(tǒng)培訓，包括：熟悉醫(yī)生電子工作站的使用方法，熟練掌握醫(yī)囑下達程序，以及規(guī)范地完成醫(yī)療文書的書寫。這樣可針對性地讓不熟悉電子病例管理系統(tǒng)的產科進修醫(yī)生更快地適應臨床工作和學習環(huán)境，明顯提高專業(yè)學習和臨床工作的效率。下科前進行醫(yī)風醫(yī)德宣教，正確防范醫(yī)療糾紛，在帶教醫(yī)生指導下準確下達醫(yī)囑。產科孕產婦急癥較多，及時準確的醫(yī)囑對臨床治療非常關鍵，特別應注意藥物的劑量和時間。進修醫(yī)生要盡快掌握電子醫(yī)療文書的規(guī)范書寫，盡早熟悉產科的診療常規(guī)和入出院流程。同時，在醫(yī)院組織常規(guī)培訓后，本院產科又開展了針對性的二次培訓，結合產科特點，進一步強調科室規(guī)章制度、科室布局、科室人員情況等臨床醫(yī)療工作緊密相關的事項，讓產科進修醫(yī)生人人都有主人翁意識，扎實熱情地開展臨床工作。本院作為三級綜合醫(yī)院，承接下級醫(yī)院疑難患者的轉診，因此疑難和危重病孕產婦較多。本科室根據(jù)進修醫(yī)生的年資和工作能力分配承擔的臨床一線工作，在醫(yī)療活動中特別強調醫(yī)療安全意識。

2 扎實細致并且個性化的臨床帶教

產科基層進修醫(yī)生入科后，由科室負責教學的主任醫(yī)師詳細了解每個進修醫(yī)生的基本情況，主要包括以下3點：個人學習要求、個人預期目標及個人原有臨床基礎。根據(jù)各自的原單位工作環(huán)境及其單位專業(yè)發(fā)展要求，針對性地進行個體化帶教，安排由具有中級以上職稱的本院導師進行帶教。在臨床教學中，帶教醫(yī)生全面打破既往的填鴨式教學模式，促進進修醫(yī)生創(chuàng)新意識，提高主動解決問題的能力，以滿足社會醫(yī)療保障需求[7]。由于每位進修醫(yī)生的理論基礎和工作經(jīng)歷都不同，其自身專業(yè)技術素質和臨床工作能力差異也較大。這要求帶教醫(yī)生針對每一位學員制訂相應的帶教方案，以發(fā)揮他們自身技術特長的同時，同時全面提高他們的產科臨床和科研能力，在臨床帶教過程中結合個人計劃重點學習的內容，使整個學習過程即全面又突出重點。在日常臨床工作中，所有帶教醫(yī)生都應加強對進修醫(yī)生的培養(yǎng)意識，要多提問、多講解，讓進修醫(yī)生有更多的實踐機會，培養(yǎng)進修醫(yī)生臨床專業(yè)操作技能，真正提高其臨床實戰(zhàn)能力。本院實行主診組負責制，所有進修醫(yī)生每月調換一次診療組，讓他們學習每個主診組的專業(yè)特長和技術。同時，科訓科也要及時了解每位帶教醫(yī)生的帶教情況，對帶教醫(yī)生給予政策上的表揚和鼓勵措施，提高臨床帶教水平。在臨床帶教過程中，進修醫(yī)生和帶教教師均設定相應的考核指標，明確教學進度，進行有針對性的提高式培養(yǎng)。每個帶教階段及時進行考核，確保臨床帶教計劃全面落實[8]。

3 加強產科進修醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)

大多數(shù)進修醫(yī)生并沒有系統(tǒng)的基礎研究學習經(jīng)歷，在臨床工作中缺乏科學研究的思路，在原單位工作時不能獨立承擔科研任務。針對這個普遍問題，本院產科在培訓過程中，培養(yǎng)進修醫(yī)生從臨床問題出發(fā)的科研理念，完善臨床思維的同時加強科研思維能力，在學習過程中要求每位進修醫(yī)生參與帶教教師組織和撰寫的科研課題和論文，學習科研課題的基本流程和寫作方法，并在此基礎上要求進修醫(yī)生獨立完成臨床論文的寫作。在帶教導師的指導下，培養(yǎng)進修醫(yī)生獨立完成課題寫作的能力[9]。在整個科研能力培養(yǎng)過程中使進修醫(yī)生的主觀能動性得到充分發(fā)揮[10]，科研能力的培養(yǎng)對其今后個人職稱評定等有較大幫助。

4 注重培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風

臨床進修醫(yī)生承擔著大量臨床一線工作，而本院疑難病例較多，臨床任務繁重，進修醫(yī)生工作時加班加點，同時患者對于進修醫(yī)生的身份焦慮、多疑，常易發(fā)生醫(yī)患矛盾。本科在臨床帶教過程中全面提高進修醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，明顯降低了醫(yī)患矛盾。產科的醫(yī)療對象為孕產婦和新生兒，且多數(shù)為獨生子女。多數(shù)家屬對醫(yī)院的服務有著較大的猜疑，醫(yī)生的溝通解釋工作稍不到位，就會產生醫(yī)療糾紛。產科醫(yī)護人員工作壓力極大，需具備較強的抗風險能力。醫(yī)患溝通能力是減少醫(yī)患糾紛至關重要的環(huán)節(jié)，臨床帶教醫(yī)生在臨床工作中必須保持良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，用自己的行動和語言來感化進修醫(yī)生。同時要求進修醫(yī)生應經(jīng)常主動巡視病房，觀察患者的病情變化和醫(yī)療設備的工作狀態(tài)，及時向上級帶教醫(yī)生匯報。孕產婦及新生兒病情變化時需及時與家屬溝通，寫好溝通記錄，特別要注意與家屬溝通談話時的語氣及方法。換而言之，堅持“以人為本”的服務理念，從細微之處對患者有耐心，詳細解答患者疑慮。這對提高醫(yī)患溝通能力有著巨大的推動作用，同時也可減少醫(yī)患矛盾。

5 小 結

進修醫(yī)生是教學醫(yī)院的一支不可忽視的醫(yī)療力量，是基層醫(yī)院醫(yī)生提高臨床能力的主要途徑。為了使進修醫(yī)生真正學到知識，同時提高教學醫(yī)院的教學效率，對進修醫(yī)生的全面教育尤為重要[11]。本院產科進修醫(yī)生的培養(yǎng)模式堅持認真細致的崗前培訓、扎實細致并且個性化的臨床帶教、科研能力的培養(yǎng)，以及良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，對提高廣大基層醫(yī)院醫(yī)生的?？茍?zhí)業(yè)能力具有重大意義。