吳曉云，常靜，肖忠秀，劉洋（.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院心內(nèi)科，重慶40004；.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，重慶40006）

【提 要】 重慶醫(yī)科大學在“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學課程（OSBC）體系改革中，將基礎與臨床學科進行全面整合的試點改革取得了良好效果，并于2018年2月開始在全校進行全面推行。為保證該項教學改革的順利進行，學校從重構(gòu)教學內(nèi)容框架、組建整合教學團隊、配套教學資料、完善集體備課制度等方面進行了OSBC的教學改革實踐與探索，積累了較豐富的實踐經(jīng)驗，為OSBC的全面推廣打下了良好的基礎。

現(xiàn)代醫(yī)學模式將各個學科逐步細化，并由此而衍生出了一系列亞專業(yè)學科，為各醫(yī)學領域快速深入的探索與發(fā)展提供了可能。但目前醫(yī)學模式以分為主，醫(yī)學知識的單一性和局限性弊端在醫(yī)療活動中越來越明顯，為解決現(xiàn)代醫(yī)學模式存在的問題，以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學理念模式應運而生[1-3]。1925年，美國西余大學率先開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學課程（OSBC）整合教學改革，獲得了巨大的成功，為醫(yī)學教育課程改革提供了新思路[4-5]。“以器官系統(tǒng)為中心”的核心理念突破了傳統(tǒng)教學理念，更加系統(tǒng)且完整地闡述了醫(yī)學科學，對醫(yī)學生建立整體的知識框架和形成獨自的臨床思維開創(chuàng)了新路徑，而且該理念為培養(yǎng)新世紀醫(yī)學人才開創(chuàng)了新的階梯。自提出OSBC教學理念以來，醫(yī)學教學改革的浪潮席卷了美國近1/3的醫(yī)學院校，并顯示出了獨具特色的教學效果[6-7]。

在新時代教學改革的浪潮中，國內(nèi)的許多醫(yī)學院校意識到傳統(tǒng)的醫(yī)學課程模式已經(jīng)無法滿足新時代的要求，“以學科為中心”的教學理念存在的弊端日益顯露出來，遂紛紛借鑒西方教學改革的成果來探索符合中國國情的醫(yī)學教學模式。例如，香港大學醫(yī)學院作為醫(yī)學教學改革的弄潮兒，于1997年開展了系統(tǒng)整合的課程改革；2年后華中科技大學同濟醫(yī)學院進行了OSBC課程體系改革，浙江大學醫(yī)學院、上海交通大學醫(yī)學院等高等醫(yī)學院校也相繼對醫(yī)學整合課程教學進行嘗試性探索[8-10]。重慶醫(yī)科大學從2011年開始“以卓越”班為試點，進行了基礎及臨床學科全面整合的OSBC教學改革探索，學生反饋良好，取得了良好的教學效果[11-12]。重慶醫(yī)科大學對此教學改革工作高度重視，于2018年2月開始在全校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)中全面推行OSBC整合教學模式，從重構(gòu)教學內(nèi)容框架、組建整合教學團隊、配套教學資料、完善集體備課制度等方面為此教學模式改革的全面推廣做了充分準備。

1 重構(gòu)教學內(nèi)容框架

重慶醫(yī)科大學打破以往的學科界限，將基礎學科與臨床學科根據(jù)人體的結(jié)構(gòu)及功能重新構(gòu)建教學系統(tǒng)。與其他學校進行的OSBC教學不同，重慶醫(yī)科大學實現(xiàn)了從基礎學科到臨床學科的全面、徹底整合，并參考各傳統(tǒng)學科的教學大綱及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，仔細梳理各個知識點，注意知識的銜接與系統(tǒng)性，并盡量避免重復，形成《分子與細胞》《人體概述》《診斷學》《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《消化系統(tǒng)疾病》《運動系統(tǒng)疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)疾病》《感官系統(tǒng)疾病》《泌尿生殖系統(tǒng)疾病》《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病》《血液免疫系統(tǒng)疾病》等課程。

2 組建整合教學團隊

傳統(tǒng)的以學科為中心的3階段教學模式將各個教研室分隔開來，各自承擔自己相應的教學任務，這使得各個相關(guān)的教研室缺乏教學和科研方面的探索與交流，難免會在教學過程中出現(xiàn)教學內(nèi)容冗雜、重復及其他潛在的問題。新的教學改革將教授同一個器官系統(tǒng)的課程人員組建在一起，使得上述問題在一定程度上得以解決。但是新的教學模式要求多學科、多專業(yè)的多方位交流，在課程合作上可能存在或多或少的問題，為了及時而高效地解決新出現(xiàn)的問題，新的教學管理制度必須及時構(gòu)建與更新。OSBC整合教學打破以學科為中心的教學團隊，由學校教務處及其附屬醫(yī)院教務處統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以系統(tǒng)和器官為單位，建立新的整合教學團隊。重慶醫(yī)科大學從各個教研室擇優(yōu)選擇具有良好專業(yè)素養(yǎng)及教學能力、對教學工作有高度責任心和激情的人員參與整合教學團隊，每個系統(tǒng)為一個教學組，指定組長來負責整個教學活動，教學助理或教學秘書予以協(xié)助。

3 配套教學資料

目前，國內(nèi)的OSBC課程改革仍處于初步的探索階段，缺乏與之相配套的課程教材及輔助資料，對學生學習的便利性產(chǎn)生較大影響，如1次心力衰竭課程需要同時準備《解剖學》《生理學》《診斷學》《內(nèi)科學》等多本教科書，不利于調(diào)動學生的自主能動性和積極性。因此，重慶醫(yī)科大學與人民衛(wèi)生出版社合作，推動以器官為主線、以疾病為中心、以臨床診療路徑為導向的“5+3”臨床醫(yī)學整合教材的編寫，組織了本校各系統(tǒng)最強的師資力量，融合相關(guān)學科的醫(yī)學知識，編寫全套整合教材，共10本書，包括《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《消化系統(tǒng)疾病》《運動系統(tǒng)疾病》《神經(jīng)系統(tǒng)疾病》《感官系統(tǒng)疾病》《泌尿生殖系統(tǒng)疾病》《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病》《血液免疫系統(tǒng)疾病》及《診斷學》。此套教材的編者全部來自重慶醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院，是全國為數(shù)不多的專門針對整合教學的教材。目前，《循環(huán)系統(tǒng)疾病》《呼吸系統(tǒng)疾病》《診斷學》均已經(jīng)順利出版。

4 完善集體備課制度

新的教學模式要求多學科協(xié)同教學，在教學過程中會涉及頻繁地交流與溝通，且各大教研室分布在學校的不同場所。為順利、高效地完成備課任務，重慶醫(yī)科大學采取了集體備課方式來改善備課問題。各系統(tǒng)試講的總體安排與進程由教務處負責，具體執(zhí)行則以醫(yī)學整合課程教學組為單位，實行組長負責制，教學秘書或教學助理協(xié)助組長安排試講相關(guān)工作，如人員的組織與通知、資料的準備、簽到及現(xiàn)場服務等。每位上理論課的教師均要提前準備好課件及教案，輪流依照課表上安排的順序進行試講，將所講的內(nèi)容進行闡述，如教學內(nèi)容、擬采用的方法、存在的問題等。專家對試講進行抽查，要求授課教師認真比對傳統(tǒng)課程與醫(yī)學整合課程的教學大綱，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，全面梳理知識點，確保重點內(nèi)容無遺漏，保證教學方法恰當，為良好的教學效果提供保障，從而保障教學改革的順利進行。

5 小 結(jié)

傳統(tǒng)醫(yī)學教學以學科為中心，不利于醫(yī)學生建立整體而全面的臨床思維，也不利于醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)和提升。OSBC打破了傳統(tǒng)的學科界限，創(chuàng)新性地提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的教學理念，在培養(yǎng)醫(yī)學生的整體觀念方面較傳統(tǒng)的“以學科為中心”的課程模式更勝一籌，有利于醫(yī)學生構(gòu)建自己知識網(wǎng)絡，提高醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，提高教學效率和提升教學質(zhì)量。經(jīng)過不斷地探索與實踐，整合醫(yī)學教育已經(jīng)成為醫(yī)學教育改革發(fā)展趨勢，重慶醫(yī)科大學的OSBC醫(yī)學教育改革更是走到了全國前列，率先進行了基礎與臨床的全面整合，并在全校五年制臨床醫(yī)學系的教學中進行全面推廣，從教學內(nèi)容的重構(gòu)、教學團隊的組建、教學方法的改進、教材的融合及評價系統(tǒng)的科學化等方面取得了較豐富且實用的經(jīng)驗，引起了全國各醫(yī)學院校的廣泛關(guān)注。盡管如此，要將這種基礎與臨床完全整合的OSBC教學改革進行全面推廣還有很長的道路要走，如教研室的重新組合、教材的進一步優(yōu)化及標準化科學評價體系的優(yōu)化等，還需分步驟、分階段的長期努力和探索。