魏 麗，魏大瓊，蘇瑜婷（重慶三峽中心醫(yī)院護理部，重慶404000）

【提 要】 新入職護士規(guī)范化培訓是夯實護士基本技能、提高臨床護士專業(yè)核心能力的重要途徑，也是促進臨床護理人員穩(wěn)步成長的重要環(huán)節(jié)。該文主要從該院開展新入職護士規(guī)范化培訓采取的具體措施、培訓效果及面臨的問題進行討論和分析，全面介紹了新入職護士規(guī)范化培訓的實踐經驗。

新入職護士規(guī)范化培訓是護理人才培養(yǎng)的“搖籃工程”，對加強我國護理人才隊伍建設、提高護理服務質量有著重要作用[1]。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會組織制定的《新入職護士培訓大綱（試行）》[2]指出：“開展新入職護士培訓是培養(yǎng)合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質量、保障醫(yī)療安全的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質和服務能力水平具有重要意義”。作者所在醫(yī)院是一所重慶市區(qū)級三級綜合醫(yī)院，于2014年5月成為重慶市首批新入職護士規(guī)范化培訓基地，接收了150名規(guī)培學生。按照《重慶市新入職護士規(guī)范化培訓工作實施方案》，結合本院的實際情況進行培訓，取得了較好的培訓效果，現(xiàn)總結如下。

1 本院新入職護士規(guī)范化培訓工作面臨的問題

1.1 規(guī)培學生觀念未轉變，個人歸屬感差 此次是重慶市首次開展新入職護士規(guī)范化培訓，培訓時間長、輪轉快、任務重、考核嚴，很多規(guī)培學生觀念未轉變，不適應這種培訓方式，缺乏歸屬感及認同感，消極、被動地接受知識，在培訓初期，效果較差。

1.2 輪轉時間較短，科室負荷過重 按照規(guī)培要求，每個科室輪轉3個月，對于輪轉時間護士長提出了質疑。新入職規(guī)培護士大多是才從學校畢業(yè)，臨床經驗缺乏，第1年3個月的培訓時間不利于新入職規(guī)培護士?？浦R的掌握。

1.3 帶教缺乏系統(tǒng)性，師資力量有待進一步提高 臨床大多帶教教師臨床經驗豐富、動手能力強，但是如何對學生進行系統(tǒng)化培訓，如何將臨床經驗和操作方法轉化為理論讓學生掌握，拓展學生的臨床思維能力，是臨床很多教師的薄弱環(huán)節(jié)。

1.4 護理管理者對新入職護士規(guī)范化培訓前瞻性把握不足 本院于2012年開始開展院內新入職護士培訓4期，為此次重慶市新入職護士規(guī)范化培訓奠定了基礎。但此次重慶市新入職護士規(guī)范化培訓提出了更高的要求，加之臨床工作繁忙、帶教任務重、激勵機制少，很多護士長對新入職護士規(guī)范化培訓持抵制態(tài)度，不愿意承擔帶教工作。

1.5 護理部缺乏對新入職護士規(guī)范化培訓的過程監(jiān)管及評價指標 作為本院新入職護士規(guī)范化培訓的領導中心，護理部必須站在全局層面對組織構架、具體實施、考核指標等方面進行策劃。崗前培訓結束后，新入職規(guī)培護士全部將下到臨床科室培訓，如何對新入職規(guī)培護士做到過程監(jiān)管及培訓效果評價，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，持續(xù)改進培訓效果，是護理部面臨的又一個困難。

2 組織管理及具體實施

2.1 建立領導小組，健全相關制度 新入職護士規(guī)范化培訓是一項系統(tǒng)的、持續(xù)的工程，為確保新入職護士規(guī)范化培訓的全面推進，本院成立了新入職護士規(guī)范化培訓領導小組，辦公室設在護理部。由分管護理的副院長任組長，護理部主任任副組長，分管護理科研教學工作的副主任任執(zhí)行副組長，1名科教干事任工作人員。人力資源部、科教部、財務部等部門大力配合，建立并完善規(guī)培學生評優(yōu)評先、請假、獎懲制度等，保障新入職護士規(guī)范化培訓順利進行。

2.2 具體實施

2.2.1 培訓構架 本院采用護理部、片區(qū)、科室三級培訓管理體制。不同層級培訓方式不一，培訓側重點也不一樣，明確各層級職責，增強培訓效果。

2.2.2 培訓方式 以臨床實踐能力培養(yǎng)為重點，采用臨床科室輪轉、集中授課和自主管理等培養(yǎng)方式。

2.2.2.1 輪轉安排 輪轉時間為本科生1年，專科生2年。按照重慶市新入職護士規(guī)范化培訓要求，結合本院實際情況，分階段進行輪轉。本院分為成人和兒科2條輪轉路線。第1年輪轉內科、外科、婦產科及急診科∕ICU，每個科室輪轉3個月。第2年新入職規(guī)培護士已經掌握了一定的臨床實踐知識，已獲得護士資格證書，此時輪轉時間變?yōu)?個月，要求獨立承擔責任護士崗位工作，這樣既利于規(guī)培護士?？浦R的深度掌握，也利于護理管理者的人力資源分配。護理部根據(jù)輪轉安排，制定教學流程：第1個月完成護理病歷1份，第2個月組織教學查房1次，第3個月完成小講課1次。

2.2.2.2 集中授課 集中授課主要分為理論課程和操作技能。理論課程有公共課程和?？普n程，公共課程包括職業(yè)素質教育、法律法規(guī)、醫(yī)院文化等，在崗前培訓時完成。?？普n程參考北京市醫(yī)院管理局《護士規(guī)范化培訓教材》[3]，參照王欣然等[4]研究選擇心悸、血壓異常等10個典型癥狀，每月組織學習1次。護理部組織授課教師集中備課，授課后填寫講課質量調查表，督促授課教師不斷改進。課前對上次內容進行提問，以鞏固規(guī)培學生專業(yè)知識。在操作技能方面，由重慶市護士規(guī)培管理辦公室統(tǒng)一25項操作流程及評分標準，護理部制訂計劃，按照標準先集中培訓帶教教師，再分片區(qū)、科室完成培訓及考核，避免重復培訓。

2.2.2.3 自主管理 為增加新入職規(guī)培護士的凝聚力，成立新入職規(guī)培護士團支部，新入職規(guī)培護士擔任團干部，每季度開展座談會、問卷調查、讀書、演講等活動，提升個人歸屬感。

護理部還創(chuàng)新舉措，讓新入職規(guī)培護士參與帶教計劃的制定。在進入科室前，規(guī)培護士根據(jù)自身情況制訂培訓計劃，護士長根據(jù)制訂的培訓計劃，結合科室具體情況，分層級、有針對性地安排教師進行帶教。這樣不僅增強了規(guī)培生的自主管理意識，還提高了培訓效果。

2.2.3 考核及督導評價 新入職護士規(guī)范化培訓考核分為出入科考核、季度考核、階段考核、結業(yè)考核。出入科考核由輪轉科室負責組織，包括理論和操作考核。入科考核使護士長對新入職規(guī)培護士專業(yè)知識掌握情況進行摸底，有針對性地進行培訓。出科考核則是對本輪培訓的效果追蹤。季度考核由片區(qū)護士長組織考試，成績報護理部。階段考核由護理部組織，每半年1次?？荚嚱Y束后召開規(guī)培專題會議，對問題進行總結，持續(xù)改進。結業(yè)考核由重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)一組織考試，理論考核與技能考核均合格后才能取得新入職護士規(guī)范化培訓結業(yè)證書。

為加強對護理規(guī)培生的過程監(jiān)管，護理部制定了電子版帶教記錄表格，經過3次修訂，現(xiàn)在臨床已經運行2年，為護理部動態(tài)掌握全院新入職規(guī)培護士的培訓工作及綜合能力提供了重要依據(jù)。每季度護理部組織人員檢查帶教工作，召開帶教教師及規(guī)培生座談會，保證培訓效果。

重慶新入職護士規(guī)范化培訓辦公室領導小組對醫(yī)院培訓情況每半年進行督導1次，并建立護理規(guī)培交流QQ群，對日常工作及帶教經驗進行分享。

3 本院新入職護士規(guī)范化培訓的實施情況

3.1 新入職規(guī)培護士結業(yè)考核情況 2014年本院招收150名新入職規(guī)培護士，其中本科生22名，?？粕?28名，中途因個人原因自動退出7名。22名本科生于2015年結業(yè)，合格率為100%。2015年本院招收79名，本科生8名，?？粕?1名。2016年本院有幸成為重慶市新入職護士規(guī)范化培訓結業(yè)考試技能考點，129名新入職規(guī)培護士（2014年121名，2015年8名，均為本科生）參加結業(yè)考核，合格率為92.25%，超重慶市平均水平。

3.2 帶教觀念的轉變及科研教學的發(fā)展 從一開始的畏難情緒到積極主動地參與到帶教工作，這一轉變與系統(tǒng)化規(guī)范化的培訓密不可分。臨床帶教教師及護理管理者在2年的培訓中，不僅圓滿完成了帶教任務，學生的自身能力還有了很大的提高，實現(xiàn)了教學相長。通過層層考核，新增帶教教師90名；先后選派15名骨干參加“重慶市新入職護士規(guī)范化培訓基地臨床護理師資培訓班”；發(fā)表相關論文4篇，科研立項1項。

4 體 會

4.1 新入職護士規(guī)范化培訓對提升護士綜合素質有積極作用 新入職護士規(guī)范化培訓是護理人力資源管理的重要組成部分，是護理事業(yè)發(fā)展的迫切要求，是提高護理隊伍整體素質的必由之路[5]。剛從學校畢業(yè)的護生是迷茫的、角色轉換困難、操作不熟練、臨床經驗缺乏、法律意識淡漠等，對新入職新入職護士規(guī)范化培訓就顯得尤為重要。通過制訂全面系統(tǒng)的培訓方案，采用4級培訓模式，提倡規(guī)培生自主管理，使新入職規(guī)培護士在輪轉過程中個人歸屬感增強，專業(yè)知識有了很大的提高。通過全程系統(tǒng)的培訓，結業(yè)的新入職規(guī)培護士具備臨床崗位的基本勝任能力，作為重要的人力資源，迅速被補充到相應的科室，極大地緩解了科室人力不足的現(xiàn)狀。

4.2 新入職護士規(guī)范化培訓促進護理學科發(fā)展 新入職護士規(guī)范化培訓是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才培養(yǎng)的重要任務之一[6]。從2011年起，護理學在我國已成為一級學科。隨著護理學科的迅速發(fā)展，新業(yè)務、新技術層出不窮，對護理人員的培訓提出了更高的要求。新入職護士規(guī)范化培訓是護生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要階段，是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，起到銜接院?；A教育與繼續(xù)醫(yī)學教育的重要作用[7]。培訓工作的好壞直接影響到今后護士的職業(yè)規(guī)劃，影響護理學科的發(fā)展。因此，建立統(tǒng)一完善的新入職護士規(guī)范化培訓制度是提高護士崗位勝任力，適應現(xiàn)代護理學科發(fā)展的重要途徑。

4.3 下一步工作的思考 新入職規(guī)培護士培訓工作開展2年多，總的培訓效果達到了預期目標。成人兒科2條獨立輪轉路線的設立滿足了醫(yī)院人力資源的需求，培訓?？菩酝怀?，但是兒科培訓知識局限，培訓質量稍顯不足，對新入職護士能力提升較慢。在培訓過程中，護理管理者過多關注的是結果把控，對過程監(jiān)控力度不夠，對規(guī)培學生臨床思維能力的培養(yǎng)也較薄弱。下一步護理部將調整輪轉路線，注重培訓質量，擬實行臨床多站培訓模式來提升新入職護士的臨床實踐能力，著重培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，加強過程監(jiān)控，引用客觀結構化臨床考試（OSCE）[8]，建立更完善的培訓管理體系，不斷地依據(jù)反饋信息體系控制目標，修正偏差，使控制與管理體系能更好地發(fā)揮作用，提高護理培訓質量[9]。