張書劍，任 偉，姚 潔，高 巖，陳惠欣，韓 杰

(1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生)，北京 100053;2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院輸血科，北京 100053)

Duffy血型系統(tǒng)是繼ABO血型之后第8個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)。該血型系統(tǒng)抗體是通過(guò)輸血或妊娠免疫產(chǎn)生的，多數(shù)為免疫球蛋白G(IgG)抗體，天然抗體較少，可以引起新生兒溶血病和急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，具有重要的臨床意義[1]。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)該病的報(bào)道較少，本課題組發(fā)現(xiàn)1例輸血后體內(nèi)產(chǎn)生抗-Fyb引起交叉配血不合的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者，男，58歲。主述“白細(xì)胞升高6個(gè)月，腹脹、乏力1周，間斷黑便4 d”收入本院血液科。臨床診斷為慢性粒-單核細(xì)胞白血病、肺部感染、消化道出血、應(yīng)激性潰瘍伴出血、失血性貧血、2型糖尿病。既往史：糖尿病病史4年余，1個(gè)月前有輸血史?；熀蠊撬枰种?，血紅蛋白62 g/L，需輸血。輸血前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)抗體篩查陽(yáng)性，配血不相合。

1.2材料與試劑 ABO血型正定型檢測(cè)卡，反定細(xì)胞，抗體篩選抗人球蛋白檢測(cè)卡(強(qiáng)生，批號(hào)：ABR206A，A004Z，AHC612A)，抗篩細(xì)胞(江陰力博，批號(hào)：201706005)，Rh血型卡(達(dá)亞美，批號(hào)：50110.21.03)，LISS/Coombs卡(BIO-RAD，批號(hào)：50531.15.09、50531.07.18)，抗體鑒定譜細(xì)胞(Sanquin，批號(hào)：8000240342)。

1.3方法 采用鹽水介質(zhì)離心法鑒定患者的IgM抗體；采用LISS/Coombs卡、經(jīng)典抗人球法檢測(cè)患者的IgG抗體，微柱凝膠抗人球蛋白試驗(yàn)配血。

2 結(jié) 果

2.1血型結(jié)果 該患者ABO血型為A型，Rh(D)血型為陽(yáng)性，Rh表型為ccDEe,Duffy血型為Fy(a+b-)。

2.2抗體篩查結(jié)果 鹽水介質(zhì)離心法：Ⅰ號(hào)細(xì)胞、Ⅱ號(hào)細(xì)胞、Ⅲ細(xì)胞、自身抗體均陰性；LISS/Coombs卡、經(jīng)典抗人球法：Ⅰ號(hào)細(xì)胞為++，Ⅱ號(hào)細(xì)胞陰性，Ⅲ細(xì)胞陰性，自身抗體弱陽(yáng)性(±)。

2.3抗體鑒定結(jié)果 IgG抗-Fyb抗體，含有Fyb抗原的2、3、4、7、9號(hào)細(xì)胞反應(yīng)陽(yáng)性，其余不含F(xiàn)yb抗原的細(xì)胞反應(yīng)陰性。

2.4交叉配血結(jié)果 與10例A型Rh(D)陽(yáng)性獻(xiàn)血者的懸浮紅細(xì)胞行卡式配血，4例配血主側(cè)不相合，6例主側(cè)相合，其中5例主側(cè)、次側(cè)、自身對(duì)照均無(wú)凝集無(wú)溶血；選無(wú)Fyb抗原獻(xiàn)血者3例，患者輸入6 U懸浮紅細(xì)胞后無(wú)輸血不良反應(yīng)。

3 討 論

Duffy血型系統(tǒng)為人類30多個(gè)血型系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)較早的血型系統(tǒng)，該系統(tǒng)共有6個(gè)抗原，分別為Fya(001)，F(xiàn)yb(002)，F(xiàn)y3(003)，F(xiàn)y4(004)，F(xiàn)y5(005)及Fy6(006)。紅細(xì)胞上Duffy抗原在不同種族間的表達(dá)存在巨大差異，中國(guó)人Fya表現(xiàn)頻率是99.0%，F(xiàn)yb表現(xiàn)頻率是9.2%[2]，表現(xiàn)型主要是Fy(a+b+)、Fy(a+b-)[3]。國(guó)內(nèi)外對(duì)Duffy血型系統(tǒng)的相關(guān)研究多在分子層面[4]。Duffy抗原是多種趨化因子的受體，與趨化因子受體有關(guān)的膜蛋白，表達(dá)在紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和幾種上皮細(xì)胞上。

Duffy血型系統(tǒng)在臨床上少有報(bào)道[5]。Duffy血型抗體大多數(shù)是由輸血產(chǎn)生，也可因多次妊娠產(chǎn)生，還曾有2例“天然產(chǎn)生”抗-Fyb的報(bào)道[6-7]?？?Fya和抗-Fyb可引起速發(fā)型或遲發(fā)型溶血型輸血反應(yīng)，以及新生兒溶血病。大多數(shù)反應(yīng)較輕，少數(shù)急性反應(yīng)可致命[8]。經(jīng)過(guò)抗體篩選鹽水介質(zhì)離心法檢測(cè)后，Ⅰ號(hào)細(xì)胞、Ⅱ號(hào)細(xì)胞、Ⅲ細(xì)胞、自身均陰性。LISS/Coombs卡經(jīng)典抗人球法檢測(cè)結(jié)果顯示，Ⅰ號(hào)細(xì)胞++，Ⅱ號(hào)細(xì)胞陰性，Ⅲ細(xì)胞陰性，自身抗體為(±)。說(shuō)明患者血清中存在IgG類抗體。患者血清與譜細(xì)胞用抗人球法進(jìn)行抗體鑒定，與譜細(xì)胞反應(yīng)格局表顯示，含有Fyb抗原的2、3、4、7、9號(hào)細(xì)胞反應(yīng)陽(yáng)性，其余不含F(xiàn)yb抗原的細(xì)胞反應(yīng)陰性，Duffy血型為Fy(a+b-)，患者自身無(wú)Fyb抗原，考慮為抗-Fyb。本例患者1個(gè)月前有輸血史，抗-Fyb抗體可能是由之前輸血免疫產(chǎn)生。抗-Fyb抗體通常是IgG抗體，在抗人球蛋白試驗(yàn)中反應(yīng)良好，而酶法檢測(cè)抗-Fyb抗體沒(méi)有反應(yīng)。這是因?yàn)橐话愕鞍酌笗?huì)破壞Fyb的抗原性。這提醒輸血工作者在臨床輸血工作中，要進(jìn)行全面的抗體篩檢，注意方法。除了鹽水介質(zhì)離心法，還應(yīng)做抗人球蛋白等試驗(yàn)，檢測(cè)IgG類抗體。對(duì)有輸血史和妊娠史的患者，更要注意病史，保證輸血安全。