杜明紅，周 云

(重慶市涪陵區(qū)婦幼保健院兒科 408000)

手足口病(HFMD)是一種由腸道病毒感染所引起的急性傳染病，在兒童中較為常見，它具有流行范圍較為廣泛、傳染性較強(qiáng)及易群體性暴發(fā)的特點(diǎn)[1]。近年來，該病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢，并且還出現(xiàn)全年性散發(fā)及季節(jié)性流行的特征。該病在全年都有發(fā)病的可能性，尤其在夏、秋季節(jié)較為多見[2]。HFMD患兒的癥狀大多數(shù)比較輕，但是有少數(shù)患兒會出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性弛緩性麻痹及心肌炎等重癥疾病，并且病情發(fā)展速度快，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致患兒的死亡[3]。重癥HFMD患兒的預(yù)防工作較為重要，而且早期發(fā)現(xiàn)患兒重癥的傾向，及時對其進(jìn)行治療，可以達(dá)到降低病死率的效果[4]。本研究通過對HFMD患兒的資料進(jìn)行整理，對HFMD重癥化的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年10月至2016年10月在本院兒科就診的HFMD患兒550例，其中非重癥患兒423例(普通組)，重癥患兒127例(重癥組)，平均年齡(1.64±0.29)歲。HFMD患兒均符合原衛(wèi)生部2010年制定的關(guān)于HFMD預(yù)防和防控指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：普通患兒除手足口外，臀部出現(xiàn)皮疹，并且伴隨或不伴隨發(fā)熱；重癥患兒在普通患兒癥狀的基礎(chǔ)上同時還會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等出現(xiàn)功能障礙的表現(xiàn)。并且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為3個月至5歲；(2)手掌或者腳掌會出現(xiàn)斑丘疹或者皰疹；(3)病歷資料齊全，并且患兒家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料不完全；(2)運(yùn)動或者神經(jīng)發(fā)育比同齡兒童落后；(3)存在先天性心臟病或肺部發(fā)育不良；(4)慢性基礎(chǔ)性疾病。所有參與本次研究的患兒父母均簽署了知情同意書，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 收集兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；通過利用本院醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))，分析兒童HFMD重癥化的影響因素。

1.3觀察指標(biāo) 對患兒的發(fā)熱狀況、皮疹情況、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、神經(jīng)系統(tǒng)的狀況、血糖及病程等11項(xiàng)HFMD重癥診斷的指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒一般資料的比較 普通組平均年齡(1.68±0.82)歲，其中男204例，女219例；重癥組平均年齡(1.59±0.97)歲，其中男65例，女62。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患兒單因素比較 通過比較普通組和重癥組11項(xiàng)單因素指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)，嘔吐、口腔潰瘍、肌酸激酶升高所占百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組神經(jīng)傳導(dǎo)異常、抽搐、年齡<3歲、外周白細(xì)胞、頸抵抗、精神狀態(tài)差、意識障礙、血糖>9 mmol/L所占百分比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3HFMD重癥化多因素分析 以是否患有HFMD重癥化作為因變量，根據(jù)2.2結(jié)果得出的兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個單因素作為協(xié)變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)異常、年齡<3歲、外周血WBC升高、精神狀態(tài)差及血糖水平>9 mmol/L，是兒童HFMD重癥化的危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒單因素比較[n(%)]

組別n外周血WBC升高頸抵抗精神狀態(tài)差意識障礙血糖>9 mmol/L肌酸激酶升高普通組423138(32.7)0(0.0)153(36.1)0(0.0)8(1.8)105(24.9)重癥組12776(60.2)47(36.8)127(100.0)52(41.3)40(31.7)33(25.7)χ23.9165.3074.7825.5694.2813.182P0.0450.0230.0280.0190.0360.063

表2 HFMD重癥化多因素Logistic回歸分析

3 討 論

在我國，HFMD為丙類傳染病，從2012年開始我國HFMD患兒每月的病例報告總數(shù)可以達(dá)到上一年的3倍以上[5-6]，而且在發(fā)病的患兒當(dāng)中，重癥患兒比例呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，從而導(dǎo)致該病的病死率也上升[7-8]。有研究表明，HFMD發(fā)病率的不斷上升和患者本身遺傳的敏感性及與此相關(guān)的病毒重組變異存在很大關(guān)系[9]。有研究表明，EV71病毒主要導(dǎo)致了HFMD的重癥化，這種病毒致病性非常強(qiáng)[10]。國外一些研究者對HFMD死亡患者的尸體進(jìn)行解剖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EV71病毒通過侵犯運(yùn)動神經(jīng)從而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到感染，主要感染的部位是脊髓、下丘腦、齒狀核、腦干[11]。對已經(jīng)發(fā)生病變的組織做病理檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)元及神經(jīng)細(xì)胞軸突上面發(fā)現(xiàn)有EV71病毒抗原的存在，這一結(jié)果表明EV71屬于一種高度嗜神經(jīng)的病毒，它可以存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何一個區(qū)域，并且腦干是最容易被EV71感染的部位，但是它的神經(jīng)毒性發(fā)生的機(jī)制還不清楚[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，通過比較普通組和重癥組11項(xiàng)單因素指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)兩組神經(jīng)傳導(dǎo)異常、抽搐、年齡<3歲、外周血WBC升高、頸抵抗、精神狀態(tài)差、意識障礙、血糖>9 mmol/L的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，神經(jīng)傳導(dǎo)異常、年齡<3歲、外周血WBC升高、精神狀態(tài)差以及血糖水平>9 mmol/L，是兒童HFMD重癥化的危險因素(P<0.05)，這些因素對于重癥化的早期預(yù)警著重要意義。

綜上所述，神經(jīng)傳導(dǎo)異常、年齡<3歲、外周血WBC升高、精神狀態(tài)差及血糖水平>9 mmol/L，是兒童HFMD重癥化的危險因素，對于出現(xiàn)這些癥狀的患兒應(yīng)預(yù)防HFMD重癥化發(fā)生。