郝 晶，張 婷，嚴(yán)文萍

(西北婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，西安 710061)

醫(yī)院感染指的是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，醫(yī)院感染不僅對患者的治療造成影響，增加了醫(yī)患糾紛及患者死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且亦增加了醫(yī)護(hù)人員工作量[1]。手術(shù)室為醫(yī)院治療疾病的主要場所，涉及患者多，是造成醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，因此，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防及控制，對減少切口感染及交叉感染，提高疾病治療效果具有重要意義[2]。預(yù)見性護(hù)理為護(hù)理人員通過運(yùn)用自身的護(hù)理知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，尋找潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)見性的護(hù)理措施進(jìn)行提前干預(yù)，從而有效降低切口感染等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理措施[3]。本研究將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)院感染控制工作中，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2017年7月本院收治的婦科手術(shù)患者240例作為研究對象，均為女性患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；均接受手術(shù)治療；均為Ⅰ類清潔切口手術(shù)；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下；語言或者交流障礙；急診手術(shù)；術(shù)前存在急慢性感染者；特殊人群如精神疾病患者等；嚴(yán)重心肝腎功能障礙；凝血功能障礙。將2015年6月至2016年6月收治的實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的120例手術(shù)患者作為對照組，將2016年7月至2017年7月收治的實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的120例手術(shù)患者作為觀察組。對照組年齡21～68歲，平均(36.19±6.47)歲；受教育程度：初中及以下21例，高中及中專53例，大專及以上46例；手術(shù)分布：子宮切除術(shù)18例，輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)12例，子宮肌瘤剔除術(shù)24例，卵巢囊腫剝除術(shù)47例，附件切除術(shù)19例。觀察組年齡20～67歲，平均(36.53±6.81)歲；受教育程度：初中及以下19例，高中及中專57例，大專及以上44例；手術(shù)分布：子宮切除術(shù)10例，輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)9例，子宮肌瘤剔除術(shù)34例，卵巢囊腫剝除術(shù)49例，附件切除術(shù)18例。兩組患者年齡、性別、學(xué)歷分布等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括醫(yī)護(hù)人員消毒、器械消毒、手術(shù)室環(huán)境消毒、切口感染預(yù)防等。觀察組實(shí)施手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。(1)在實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)之前，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合本院實(shí)際情況對手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，如參觀人員過多、護(hù)理人員醫(yī)院感染預(yù)防意識不強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間過長、消毒隔離管理不到位等科室因素，以及年齡較大等患者自身方面因素，詳細(xì)了解上述風(fēng)險(xiǎn)因素，以做好預(yù)防控制準(zhǔn)備。(2)成立感染質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，感染監(jiān)測人員、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員、消毒隔離人員組成。(3)完善各項(xiàng)規(guī)章制度：由護(hù)士長負(fù)責(zé)手術(shù)室設(shè)備物品(包括物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手部、紫外線燈、手術(shù)室恒溫箱等)消毒監(jiān)測，消毒隔離制度落實(shí)情況，以及日常感染控制工作檢查及監(jiān)督工作。每周進(jìn)行1次檢查，每2周進(jìn)行1次隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)總結(jié)分析并提出處理措施；感染質(zhì)控小組不斷更新各項(xiàng)規(guī)章制度，包括洗手制度、消毒制度、門衛(wèi)制度、參觀制度、手術(shù)室衛(wèi)生制度等；嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例中的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，如一次性物品在使用之后必須要分類處理；制訂醫(yī)院感染監(jiān)控記錄單，內(nèi)容包括患者資料、監(jiān)測護(hù)士、監(jiān)測項(xiàng)目以及出現(xiàn)異常時(shí)間、報(bào)告人、采取的措施等，確保監(jiān)測系統(tǒng)資料完整詳細(xì)。(4)手術(shù)物品的管理：對于手術(shù)所需物品器械等均由專人進(jìn)行統(tǒng)一管理，要嚴(yán)把使用關(guān)、拿包關(guān)及消毒關(guān)；手術(shù)器械在多酶液體浸泡之后進(jìn)行機(jī)械清洗，耐濕性器械進(jìn)行低溫等離子清潔，耐高溫高壓器械進(jìn)行高壓消毒清潔；物品器械消毒之后由專人質(zhì)檢，檢查生物指示卡和有效期；一次性物品要確?！叭C”齊全，使用之前核查無菌有效期，檢查密封是否良好，在使用之后按照醫(yī)療廢物規(guī)范進(jìn)行規(guī)范處理。(5)手術(shù)室環(huán)境管理：建立健全手術(shù)室參考制度，限制參觀人數(shù)，不同手術(shù)間禁止出現(xiàn)人員流動；手術(shù)室每天在潔凈機(jī)組開機(jī)時(shí)進(jìn)行濕式消毒，采用含氯消毒液對手術(shù)床、物體表面、無影燈、紫外線等進(jìn)行擦拭；連臺手術(shù)在消毒情況下，層流凈化至少30 min后方可使用；在手術(shù)結(jié)束之后，手術(shù)間要進(jìn)行通風(fēng)；空調(diào)過濾板及回風(fēng)口要定時(shí)清潔；手術(shù)間培養(yǎng)不合格時(shí)要暫停使用，直至培養(yǎng)合格。(6)建立標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程：術(shù)前核查各種器械、設(shè)備以及儀器等是否可正常運(yùn)行，仔細(xì)核對患者信息，建立靜脈通道，展開無菌臺，進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后配合醫(yī)生處理，固定引流管，送患者到病房，詳細(xì)交班，對手術(shù)間物品進(jìn)行核對、補(bǔ)充以及清潔滅菌，做好接臺準(zhǔn)備。(7)醫(yī)護(hù)人員管理：手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每季度組織1次醫(yī)院感染相關(guān)知識以及規(guī)章制度考核，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組消毒合格率(包括醫(yī)護(hù)人員手部、手術(shù)室恒溫箱、空氣、物體表面等)、切口感染率、手術(shù)效率患者滿意度及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，其中護(hù)理質(zhì)量參照文獻(xiàn)[4]中的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，包括消毒管理評分及物品管理評分，滿分為100分，得分越高表示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高；手術(shù)效率包括手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、每臺手術(shù)時(shí)間以及接送時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組消毒合格率及切口感染率比較 觀察組醫(yī)護(hù)人員手部、空氣、物體表面合格率均明顯高于對照組，切口感染率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組消毒液、無菌包合格率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組消毒合格及切口感染情況比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組消毒管理評分及物品管理評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.3兩組手術(shù)效率比較 觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及接送時(shí)間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)效率比較

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組總滿意率為93.33%，明顯高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

預(yù)見性護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)而制訂詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃，然后根據(jù)護(hù)理計(jì)劃再制訂護(hù)理措施，從而能夠保障護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理是以提高護(hù)理及治療效果為目的一種全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以先預(yù)防后治療為基本原則，護(hù)理工作可由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防，從而為患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。目前，預(yù)見性護(hù)理在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，譚瓊等[6]的研究顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)減少了兒科病房醫(yī)院感染的發(fā)生；陳文虹等[7]研究亦指出，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低了糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染率。

有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染引起的額外病死率為4%～33%，給患者家庭及社會造成巨大損失[8]。隨著人們對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)追求及法律意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院感染預(yù)防及控制已經(jīng)成為醫(yī)院管理工作的重要組成部分。手術(shù)室感染為醫(yī)院感染當(dāng)中最為關(guān)鍵且可能造成較大危險(xiǎn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院以及患者因素等均有可能導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生[9]。因此，在手術(shù)過程中進(jìn)行嚴(yán)格、有效、規(guī)范的感染預(yù)防管理對減少手術(shù)室感染及醫(yī)院感染均有重要意義。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，提高了消毒合格率及護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式能夠有效提高手術(shù)室護(hù)理工作的效率，減少遺忘、差錯(cuò)等護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)一改常規(guī)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員被動進(jìn)行護(hù)理工作的模式，能夠有預(yù)見性、有目的地參與各項(xiàng)護(hù)理工作。通過運(yùn)用感染質(zhì)量控制管理方法及定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)感染防控知識，提高了醫(yī)護(hù)人員感染預(yù)防理念，使其熟知手術(shù)室護(hù)理存在的高危因素，確保了感染工作能夠落實(shí)到手術(shù)全過程，以及各項(xiàng)醫(yī)院感染規(guī)章制度的嚴(yán)格落實(shí)，包括手術(shù)室環(huán)境、物品、器械等的消毒工作積極進(jìn)行，手術(shù)所需物品的管理更加規(guī)范，從而有助于降低手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量及消毒合格率。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，提高了手術(shù)效率。臨床相關(guān)研究指出，參觀人員、抗菌藥物使用、接送時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及接臺手術(shù)等為造成手術(shù)室感染的主要危險(xiǎn)因素[10-11]。因此，控制手術(shù)時(shí)間、參觀人員及接送時(shí)間能夠減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理的主要原則即通過運(yùn)用自身的護(hù)理知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂計(jì)劃及護(hù)理措施。通過建立健全標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)流程及手術(shù)室參考制度等，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)按照規(guī)章制度，有據(jù)可依，加強(qiáng)了參觀人員、接送時(shí)間及手術(shù)時(shí)間等的控制，從而減少了切口感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及接送時(shí)間，從而有助于提高手術(shù)效率。高連珠[12]的研究顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)明顯減少了顱腦損傷手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及靜脈通路建立時(shí)間。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，提高了患者滿意度?；颊邼M意度為評價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一項(xiàng)常用的重要主觀指標(biāo)，反映出了患者在就診過程中的主觀感受，而且也在一定程度上反映出了醫(yī)院的現(xiàn)代管理的整體技術(shù)水平[13-14]。預(yù)見性護(hù)理是以患者為中心的臨床護(hù)理工作的重要體現(xiàn)，尋找潛在不良事件風(fēng)險(xiǎn)因素，并通過積極主動的護(hù)理最大程度減少風(fēng)險(xiǎn)因素，從而保障患者醫(yī)療安全。同時(shí)，患者滿意度提高，有助于減少醫(yī)患矛盾。本研究結(jié)果顯示，觀察組總滿意率為93.33%，明顯高于對照組的82.50%。由此可見，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)增加了患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有助于減少手術(shù)室醫(yī)院感染，并提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)效率和患者滿意度，值得臨床重視。