陳淑彥 指導(dǎo)：邱連利

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”認(rèn)識(shí)較早，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》［1］云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚呼！”這里所說(shuō)的“未病”包括3個(gè)含義：一是“無(wú)病”，即機(jī)體尚未產(chǎn)生病理征兆，也就是沒(méi)有任何疾病的身體狀態(tài)。二是病而未發(fā)，即健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，稱之為“亞疾病”或亞健康狀態(tài)。三是已病而未傳變［2］。所以“治未病”包括了未病先防、既病防變和病后防復(fù)3方面內(nèi)容。治未病之先，防患于未然，養(yǎng)生防??；治未發(fā)之前，防微杜漸，重視先兆，防止發(fā)病；治未盛之時(shí)，見(jiàn)微知著，防止疾病加重，擇時(shí)而治；治未傳之臟，掌握疾病傳變規(guī)律，已病防傳；治傳與否，當(dāng)辨虛實(shí)，妙用承制［3］。針灸“治未病”是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論而形成的極具中國(guó)特色的防病治病的保健方法，即在機(jī)體尚未產(chǎn)生病理征兆前，或健康到疾病發(fā)生的中間狀態(tài)，或已病而未傳變時(shí)，預(yù)先使用針灸療法激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體自身的抗病能力，從而達(dá)到防病、治病、延年益壽的目的?！鹅`樞·逆順第五十五》篇中提到：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毀傷，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”［4］。作為一名醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚的醫(yī)者，也就是上工，不但要治療患者疾病，重要的是教會(huì)患者如何在未發(fā)病之前調(diào)整好自身的身體狀態(tài)，積極預(yù)防疾病，如已發(fā)病，則要根據(jù)四診合參，辨證論治的結(jié)果，分析疾病的病因、病位、病性及其演變的規(guī)律，先安未受邪之地。

邱連利為中醫(yī)針灸主任醫(yī)師，針灸學(xué)會(huì)常委，甘肅省針灸學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)。從事針灸臨床、科研、教學(xué)工作30余年，熟讀精典，勤求古訓(xùn)，醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚。臨床善用傳統(tǒng)針刺手法，治療針灸科常見(jiàn)病，多發(fā)病及疑難雜癥，以針和灸為手段，以經(jīng)絡(luò)、腧穴為媒介，扶正氣，祛邪氣，調(diào)陰陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，和臟腑，達(dá)到防病治病的目的。

1 扶正氣，祛邪氣

疾病的發(fā)生是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的結(jié)果，正氣是決定疾病發(fā)生與否的關(guān)鍵因素，邪氣是疾病發(fā)生的外在條件，正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。人體正氣充盛時(shí)不易感受外邪侵襲，或感而不發(fā)；人體正氣虛衰時(shí)無(wú)力與邪抗?fàn)?，感而即發(fā)，或病勢(shì)纏綿難愈，甚則加重，如《素問(wèn)·刺法論篇》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”［5］242?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”［5］530。在治療疾病時(shí)遣方用藥，針灸選穴，最終目的是扶助正氣，祛除邪氣，促使矛盾斗爭(zhēng)的結(jié)果向人體健康的方向發(fā)展。針灸治病與其他治療方法不同，它是通過(guò)針刺或艾灸等多種方法直接作用于人體經(jīng)絡(luò)和腧穴，通過(guò)調(diào)整機(jī)體的五臟六腑，氣血津液的生理功能，激發(fā)人體自身防御疾病和自我修復(fù)能力，達(dá)到治療和防治疾病的目的。

邱連利主任醫(yī)師在針灸治療疾病時(shí)注重顧護(hù)正氣，重視辨證，四診合參，辨明病因、病位、病性、推斷疾病的演變規(guī)律，在祛除邪氣的同時(shí)，先安未受邪之地。在針刺時(shí)注重守神，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的神包括人的精神意識(shí)，思維活動(dòng)及一切活動(dòng)，是人體生命的根本。正如《靈樞·小針解》篇曰：“‘神者’，正氣也?！保?］“腧穴是神氣之所游行出入”的場(chǎng)所。針刺治病的實(shí)質(zhì)，就是為了振奮和激發(fā)正氣，以調(diào)整臟腑氣血之功能，扶正祛邪，治病防?。?］?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“粗守形，上守神”［4］，強(qiáng)調(diào)了守神對(duì)針刺的重要性，作為針灸醫(yī)師，首先必須做到治神合道、守氣養(yǎng)生。即《靈樞·本神》篇所謂“用針者，察觀病人之態(tài)，以知精神魂魄之存亡得失之意”［7］。在選穴上，善選百會(huì)、神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、肺俞、脾俞、腎俞、命門(mén)等強(qiáng)壯要穴，百會(huì)為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連續(xù)周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要作用［8］。神闕穴是重要的保健穴之一，宋代《扁鵲心書(shū)》提到“凡用此灸，百病頓除，延年益壽”［9］。氣海益氣助陽(yáng)；關(guān)元培元固本；足三里健運(yùn)脾胃；三陰交健脾、益腎、疏肝、調(diào)經(jīng)血；肺俞調(diào)理肺氣，祛邪扶正；脾俞調(diào)理脾氣，和營(yíng)統(tǒng)血；腎俞調(diào)腎氣，明耳目；命門(mén)補(bǔ)腎壯陽(yáng)。諸穴合用可達(dá)到調(diào)陰陽(yáng)、臟腑、氣血，鼓舞人體正氣，達(dá)到防病治病的目的。

2 調(diào)陰陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)

人體的正常狀態(tài)，是一種陰平陽(yáng)秘，精神乃治的狀態(tài)，也就是陰陽(yáng)平衡，陰者藏精而起極也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。真陰有收斂閉藏陰精的作用，并能滋養(yǎng)真陽(yáng)，真陽(yáng)有生長(zhǎng)生發(fā)抵御外邪的作用，并能固束真陰，陰和陽(yáng)是相互依存，相互為用的。當(dāng)外感六淫，內(nèi)傷七情及跌打損傷等外因?qū)е玛庩?yáng)失衡時(shí)，會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)盛則陰病，陰盛則陽(yáng)病的病理變化，從而出現(xiàn)陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒等臨床癥狀［3］。邱連利主任醫(yī)師利用針灸經(jīng)絡(luò)腧穴的特點(diǎn)，合理選經(jīng)配穴，調(diào)整陰陽(yáng)。如陰盛者善用熱補(bǔ)法，針脾俞、腎俞、命門(mén)、氣海等補(bǔ)陽(yáng)氣，助陽(yáng)抑陰，陽(yáng)盛者善用涼瀉法、刺絡(luò)放血療法和拔罐療法，使熱有所出，陰平陽(yáng)秘。

經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行通路的主干和分支，有溝通表里上下，聯(lián)系臟腑器官，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用?！鹅`樞·本輸》篇說(shuō)：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始，絡(luò)脈之所別處，五輸之所留，六腑之所與合，四時(shí)之所出入，五臟之所溜處，闊數(shù)之度，淺深之狀，高下所至”［4］。指出針刺方法的運(yùn)用，應(yīng)以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)。經(jīng)絡(luò)也是外邪侵入人體的通路，《素問(wèn)·熱論篇》曰：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之”“二日，陽(yáng)明受之”“三日少陽(yáng)受之”“四日太陰受之”“五日少陰受之”“六日厥陰受之”。故曰：“一日、二日三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程，如此立個(gè)前程的期式約摸耳，非計(jì)日以限病之謂”［4］。在《傷寒論》中，六經(jīng)病流經(jīng)次序?yàn)樘?yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰，是外感病發(fā)展變化的規(guī)律［10］。凡邪氣盛正氣未衰者，多為三陽(yáng)病，三陽(yáng)病以六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，治療以祛邪為主；正氣虛衰多為三陰病，三陰病以五臟病變?yōu)榛A(chǔ)，治當(dāng)扶正為主。并且根據(jù)這一傳變特點(diǎn)，預(yù)測(cè)病邪傳變趨向，采取預(yù)防措施，用針或灸的方法，合理選經(jīng)配穴，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，防止疾病傳變，激發(fā)人體自身的防御能力，達(dá)到治病防病的目的。

3 調(diào)氣血，和臟腑

臟腑是人體五臟(肝、心、脾、肺、腎)、六腑(膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦)和奇恒之府(腦、脈、骨、髓、膽、女子胞)的總稱?！端貑?wèn)·五藏別論篇》提出的“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”［5］氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑，經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。而經(jīng)絡(luò)有聯(lián)系臟腑器官，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)臟腑組織，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。因此五臟六腑，氣血之病都可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴而反映于外，因此可以通過(guò)針或灸，作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，從而調(diào)理人體氣血，臟腑。未病防變，已病防漸，杜漸。張仲景在《金匱要略》首篇提到：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”［11］。因此肝臟受邪，可見(jiàn)脾失健運(yùn)的臨床癥狀，在針刺治療選穴時(shí)除取厥陰肝經(jīng)腧穴外，還可取脾穴、陰陵泉、公孫等穴，針用補(bǔ)法以疏肝健脾，運(yùn)化水濕。《針灸資生經(jīng)·第三虛損》云：“氣海者，元?dú)庵Ｒ病祟l灸之，以壯元陽(yáng)，若必待疾作而后灸，恐失之晚矣。”［12］《扁鵲心書(shū)》曰：“人無(wú)病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門(mén)、中脘，雖未得長(zhǎng)生，亦可保百年壽矣?！保?］

邱連利主任醫(yī)師臨床選穴喜用背俞穴，背俞穴是臟腑之氣輸注于背部的腧穴，因與相應(yīng)臟腑之間氣血貫通，內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系在針灸治療中有重要意義［13］。相關(guān)研究［14-15］表明，背俞穴位于所屬臟腑的神經(jīng)節(jié)段分布范圍內(nèi)或臨近節(jié)段上下不超過(guò)2個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段。針刺膀胱經(jīng)背部的腧穴可改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，通過(guò)脊髓背角中軀體內(nèi)臟聯(lián)系途徑和自主神經(jīng)及腎素-血管緊張素調(diào)整內(nèi)臟器官功能［16］。背俞穴能反映相關(guān)臟腑的功能活動(dòng)及其病理變化。通過(guò)針刺以上穴位調(diào)理臟腑功能，激發(fā)人身自身抗病能力，達(dá)到治未病的目的。

4 因人、因時(shí)、因地治宜

中醫(yī)治病，整體觀念，辨證論治思想貫穿始終?；颊叩哪挲g、性別、體質(zhì)、地域、氣候環(huán)境、就診時(shí)間、情緒等，醫(yī)者的辨證準(zhǔn)確與否、選穴是否得當(dāng)、腧穴定位準(zhǔn)確與否、針刺是否得氣，針刺補(bǔ)瀉手法都可直接影響臨床療效。因此，接診患者時(shí)要察言觀色，看舌診脈，望聞問(wèn)切四診合參，辨清患者的體質(zhì)，因人、因時(shí)、因地治宜。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲唬骸坝嗦勅酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！笨梢?jiàn)體質(zhì)差異決定了機(jī)體對(duì)某些病邪的易感性，以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性。在未病情況下，及早采取針對(duì)性措施，糾正或改善偏頗體質(zhì)，降低偏頗體質(zhì)對(duì)疾病的易感性，預(yù)防疾病或延緩發(fā)病是中醫(yī)治未病的核心［17］。又《靈樞·通天》篇曰：“古人善用針艾者，視人五態(tài)乃治之，盛者瀉之，虛者補(bǔ)之。”說(shuō)明體質(zhì)不同，針刺選穴、手法亦不同。如陽(yáng)虛質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜補(bǔ)，扶正助陽(yáng)，可選脾俞、腎俞、命門(mén)等穴，補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣。陰虛質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜補(bǔ)，可選三陰交、太溪等滋陰清熱；氣虛質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜補(bǔ)，可選膻中、關(guān)元、氣海等補(bǔ)益氣血；氣虛質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜補(bǔ)，可選膻中、關(guān)元、氣海等補(bǔ)益氣血；痰濕質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜瀉，可選豐隆、陰陵泉等健脾化濕；濕熱質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜瀉，可選支溝、陰陵泉等清利三焦?jié)駸幔谎鲑|(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜瀉，可選血海、三陰交等補(bǔ)血活血；氣郁質(zhì)，針刺治療時(shí)手法宜瀉，可選期門(mén)、太沖疏肝解郁?！鹅`樞·九針十二原》篇曰：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天?！保?］可見(jiàn)針下是否得氣直接影響療效。針刺得氣后根據(jù)患者病證的虛實(shí)采用不同的補(bǔ)瀉手法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所述“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”是補(bǔ)瀉手法的根本原則，補(bǔ)是補(bǔ)充正氣，在于順其氣，或?qū)庀騼?nèi)推送，使氣不外瀉。瀉是排除邪氣，是逆其氣，折其病勢(shì)，將氣向外引伸，使邪氣逸散［18］。虛證時(shí)當(dāng)輸注正氣，用補(bǔ)法，針下得氣后，拇指向前，捻轉(zhuǎn)針柄，出針后速按針孔，使正氣得入；實(shí)證時(shí)當(dāng)使邪氣有所逸散，宜用瀉法，針下得氣后，拇指向后，捻轉(zhuǎn)針柄，出針時(shí)搖大針孔，使邪有所出。臨床百會(huì)、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、命門(mén)等穴位多用補(bǔ)法，合谷、太沖、大椎、心俞、胃俞等穴位多用瀉法。

近年，中醫(yī)國(guó)際化進(jìn)程不斷加快，針灸臨床普及率也隨之提高，針灸治療病種不斷增加，針灸參與突發(fā)自然災(zāi)害與重大醫(yī)療衛(wèi)生事件的程度也逐步深入［19-20］，尤其在“治未病”方面針灸表現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢(shì)。針灸“治未病”是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”的原則，結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴理論而設(shè)立的一種極具針灸特色的防病保健方法，即在機(jī)體健康無(wú)病、疾病發(fā)生之前或疾病輕淺時(shí)，預(yù)先應(yīng)用針灸方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病與應(yīng)變能力，從而促進(jìn)健康，強(qiáng)壯延年，防止疾病的發(fā)生，減輕疾病的損害程度［21］。邱連利主任醫(yī)師在治療疾病時(shí)，治未病思想貫穿始終，重視辨證，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，確立不同的治療原則，通過(guò)針或灸等治療手段，以經(jīng)絡(luò)、腧穴為媒介，扶正氣，祛邪氣，調(diào)臟腑，和氣血，通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)激發(fā)人體正氣，達(dá)到治療疾病的目的，療效頗佳。