付怡 指導(dǎo)：張工彧

南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029

粉刺是一種顏面、胸背等處毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因典型皮損能擠出白色半透明狀粉汁，故稱為粉刺。多見(jiàn)于中輕年男女。相當(dāng)于西醫(yī)的痤瘡，俗稱青春痘。張工彧教授是金陵醫(yī)派非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人、民國(guó)中醫(yī)泰斗張簡(jiǎn)齋第三代傳人及宮廷御醫(yī)馬培之第五代傳人，從事臨床、教學(xué)、科研30余年，對(duì)內(nèi)科各類(lèi)疑難雜癥有較深入的研究。在辨治痤瘡方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨病與辨治結(jié)合、內(nèi)調(diào)與外治結(jié)合，再佐以健康宣教，療效良好。

1 病因病機(jī)

粉刺的發(fā)生離不開(kāi)熱、毒，其中“熱”包括實(shí)熱與虛熱，實(shí)熱有感受外邪所致肺經(jīng)風(fēng)熱、飲食不節(jié)所致腸胃濕熱、肝氣不舒所致肝郁化火、素體陽(yáng)熱、煉津?yàn)樘邓绿禑崽N(yùn)結(jié)及灼血為瘀所致瘀熱內(nèi)阻。虛熱可因久病體虛或中陽(yáng)不足所致虛陽(yáng)浮越于頭面，青年人血?dú)夥絼?，生機(jī)旺盛，故以實(shí)熱多見(jiàn)。粉刺色紅、形腫、時(shí)有流膿、或癢或痛的狀態(tài)，乃有“毒”之象，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的炎癥之說(shuō)，因此治療上清熱解毒為其大法。

2 辨病與辨證結(jié)合

根據(jù)患者顏面、胸背等處出現(xiàn)的毛囊性丘疹，伴痛或癢，可擠出白色或淡黃色脂栓，因感染而成紅色小丘疹，頂端可出現(xiàn)小膿皰，愈后可留暫時(shí)性色素沉著或凹陷性瘢痕[1]等癥狀可辨為本病。根據(jù)本病的病因病機(jī)，確立清熱解毒為其治療大法，方選五味消毒飲，對(duì)熱毒不甚者，為防其寒涼之性太過(guò)，常選其中1～2味藥即可。根據(jù)患者伴隨癥狀的不同，可進(jìn)行辨證施治，張教授總結(jié)3大治法如下。

2.1 疏風(fēng)瀉火、清熱解毒 適用于感受外邪，風(fēng)熱上攻頭面者，表現(xiàn)為丘疹色紅，伴癢痛，可見(jiàn)口干喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，且在特定誘因下加重，如環(huán)境改變、情緒激動(dòng)等，舌紅苔薄，脈滑。治療上常選用疏風(fēng)散邪、清瀉肺熱之品，如蟬蛻、白芷、桑白皮、防風(fēng)、金銀花、鳳尾草等。

2.2 清熱降火、涼血散血 適用于血分熱盛或瘀血內(nèi)阻者，常表現(xiàn)為丘疹色紅個(gè)大，或色暗紅，以結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫為主，病程較長(zhǎng)，皮疹腫痛，女性可伴月經(jīng)不調(diào)，舌紅質(zhì)暗，苔膩，脈數(shù)。治療上選用涼血散血之品，佐以行氣活血，如牡丹皮、丹參、郁金、莪術(shù)、三棱、桃仁、當(dāng)歸、王不留行、益母草、旱蓮草等。

2.3 通腑泄熱、疏肝和胃 適用于肝氣不和，中焦氣機(jī)不暢，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，致脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升、濁陰不降，出現(xiàn)脾胃濕熱積滯者，常表現(xiàn)為皮疹處皮膚油脂分泌旺盛，皮疹紅腫，或有膿皰，伴情緒易激或胃腸道癥狀，胃痛、噯氣、便溏或便秘等，舌紅苔膩，脈弦滑。治療上選用疏肝理氣、化濕和胃之品，如醋柴胡、香附、烏藥、紫蘇葉、紫蘇梗、藿香、佩蘭、雞內(nèi)金、玳玳花、綠萼梅、木香、砂仁等。

3 內(nèi)調(diào)與外治結(jié)合

雖然現(xiàn)在藥房代煎中藥方便快捷，但張教授向來(lái)鼓勵(lì)患者自己煎藥，一來(lái)可以掌控藥量，二來(lái)可直接取藥汁自制面膜敷臉，經(jīng)過(guò)透皮吸收使藥效直達(dá)病所，一藥多用，可謂雙管齊下，使療效大大增加。

4 健康宣教

現(xiàn)代年輕人生活節(jié)奏快，工作學(xué)習(xí)中壓力較大，飲食睡眠不規(guī)律，也是本病的發(fā)病因素，因此，張教授常會(huì)就患者的生活作息給出合適建議，如少食生冷辛辣油膩的食物；保證每晚正常睡眠，避免熬夜；盛夏酷暑減少外出，防止陽(yáng)光曝曬；及時(shí)修剪頭發(fā)，避免劉海過(guò)長(zhǎng)，少用臟手摸臉；對(duì)心情焦慮緊張的患者，張教授也會(huì)給予充足時(shí)間疏解其心結(jié)，提倡恬淡虛無(wú)的精神境界。

5 病案舉例

例1：武某，男，36歲，2015年12月26日初診?；颊呙娌慷喟l(fā)細(xì)小粉刺，遇熱或情緒激動(dòng)時(shí)充血加重，時(shí)有癢感，大便可，寐納可。舌紅苔白膩，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺。證屬風(fēng)熱上犯，氣血不和。治以疏風(fēng)散熱，降火涼血。處方：蟬蛻、白芷、雞內(nèi)金各10 g，鳳尾草、仙鶴草、茯苓、桑白皮、白僵蠶各20 g，牡丹皮、丹參各25 g，郁金、野菊花、茜草炭、白茅根、夏枯草、佩蘭、王不留行各15 g。服14劑。佐以健康宣教，忌生冷辛辣，滋膩肥厚。

2016年1月9日二診：面疹大減，二便可，寐納可，舌紅、苔薄白，脈和。自述從事IT行業(yè)，工作壓力大。原方去茜草炭、佩蘭、王不留行，加石斛15 g，薄荷10 g后下，玫瑰花10 g，黃連3 g。服14劑。

2016年1月23日三診：患者面部未見(jiàn)粉刺，膚色均勻，未見(jiàn)色素沉著，身癢，鼻塞流涕，二便可，苔白膩?？紤]患者外感風(fēng)熱邪毒，于12月26日方去蟬蛻，茜草炭、佩蘭、王不留行，加土茯苓15 g，冬凌草20 g，玫瑰花10 g。服14劑。

按：該患者膚色偏白，面部皮膚毛細(xì)血管遇刺激易充血，符合風(fēng)邪致病向上、向外、浮越的特點(diǎn)，且其因工作原因常需加班，情緒緊張，亦是粉刺發(fā)生的誘因，治療上疏風(fēng)、涼血的同時(shí)，注重理氣化濕和胃，加用雞內(nèi)金、佩蘭，也體現(xiàn)了張教授辨治內(nèi)科雜病重視脾胃的原則。對(duì)于痘疹留有色素沉著者，加用七白散效果顯著。

例2：秦某，女，24歲，2015年10月31日初診?；颊呙娌筐畀徤l(fā)，色紅，周?chē)屑t暈，大便秘結(jié)，月經(jīng)愆期。舌紅苔膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺。證屬氣血瘀滯，濕毒難除。治以清熱解毒，通腑泄熱。處方：牡丹皮、丹參各25 g，郁金、莪術(shù)、紫蘇葉、益母草、王不留行、野菊花、三棱各15 g，鳳尾草、冬凌草、蒲公英、桑白皮、佩蘭、桃仁各20 g，當(dāng)歸10 g。服14劑。佐以健康宣教。

2015年11月14日二診：粉刺較前緩解，月經(jīng)來(lái)潮，大便黏，舌紅、苔薄白，脈細(xì)。原方去紫蘇葉，王不留行，加炒薏苡仁20 g，冬葵子15 g，白芷10 g。服14劑。

按：患者女性，月經(jīng)愆期，這與粉刺的產(chǎn)生關(guān)系密切，且大便秘結(jié)，濕毒難排，蘊(yùn)結(jié)在皮脂毛囊故發(fā)為本病。治法上活血理氣合并通暢腸腑，達(dá)到泄熱解毒之效，既緩解了痤瘡，通調(diào)了月經(jīng)，還通暢了大便，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想。