何潤(rùn)東，華 萍，王 超

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000）

針刺效應(yīng)的研究是針灸研究的重要組成部分，通過多角度的針刺效應(yīng)研究，有助于揭示針灸起效的機(jī)理，把握針灸的作用規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提高針灸的療效。目前，針灸效應(yīng)的研究多從以下幾個(gè)角度進(jìn)行：部分研究是從針刺的局部效應(yīng)研究其效應(yīng)規(guī)律，常用的效應(yīng)指標(biāo)有：皮膚溫度、皮膚微血管灌流等；另有從神經(jīng)角度的研究，主要的觀察對(duì)象有：神經(jīng)電信號(hào)、神經(jīng)內(nèi)分泌等。而近些年來，腦影像技術(shù)的發(fā)展，為我們更為直接地對(duì)腦功能進(jìn)行研究提供了良好的非侵入手段。而神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)作為針灸起效的一個(gè)重要因素，也越來越吸引著人們站在腦功能的角度，對(duì)針灸的效應(yīng)進(jìn)行研究。

本文檢索了2000年至今IF＞0.5的英文文獻(xiàn)，進(jìn)行逐一分析，總結(jié)當(dāng)下針灸對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用的規(guī)律，討論其中存在的問題，為相關(guān)研究者提供參考。

2 腦網(wǎng)絡(luò)概述

基于腦電圖（EEG）、腦磁圖（MEG）、功能核磁（fMRI）等的腦影像技術(shù)研究表明，人腦可以被看做是一個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，并具有多種重要的網(wǎng)絡(luò)屬性，特別是具有“小世界網(wǎng)絡(luò)”屬性[1]。腦功能網(wǎng)絡(luò)分析主要集中在全網(wǎng)絡(luò)性質(zhì)統(tǒng)計(jì)分析上，例如度（連接的數(shù)目）分布、平均路徑長(zhǎng)度和聚類系數(shù)等。對(duì)于腦網(wǎng)絡(luò)來講，節(jié)點(diǎn)就是腦區(qū)，邊就是腦區(qū)間的功能連接，節(jié)點(diǎn)度就是和此節(jié)點(diǎn)連接的邊有多少。類聚系數(shù)衡量一個(gè)節(jié)點(diǎn)最近鄰節(jié)點(diǎn)之間的連接情況。和隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)模型相比，“小世界”網(wǎng)絡(luò)具有較高的絕對(duì)聚類系數(shù)和近乎相同的最短路徑長(zhǎng)度[2-3]。對(duì)于腦網(wǎng)絡(luò)，具體而言，腦內(nèi)具有高密度密集的短連接和相對(duì)稀疏的長(zhǎng)連接，可以實(shí)時(shí)在多個(gè)系統(tǒng)間傳遞信息[4-5]，可以有效地整合信息[2]，從而實(shí)現(xiàn)不同腦區(qū)之間的高效協(xié)同工作。

He，Y等[6]的研究利用MRI結(jié)構(gòu)影像，分析了不同腦區(qū)皮層厚度之間的相關(guān)性，構(gòu)建了人腦的解剖結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。該研究從平均連接度、聚類系數(shù)和最短路徑長(zhǎng)度等3個(gè)網(wǎng)絡(luò)屬性進(jìn)行研究，通過和可對(duì)照的隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)大腦的解剖結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)明顯更偏向于“小世界網(wǎng)絡(luò)”范疇。由此成功證實(shí)腦網(wǎng)絡(luò)的“小世界”屬性。Hagmann，Patric等[7]的研究和Gong，G等的研究分別利用彌散成像和彌散張量成像的技術(shù)構(gòu)建了人腦解剖結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，并進(jìn)一步證實(shí)了其“小世界”屬性。

腦的功能連接概念最早出現(xiàn)在腦電圖的研究中。Stam，C.J等[8-10]的研究和Bassett，D.S等[11]的研究利用腦電圖（EEG）和腦磁圖（MEG）等成像手段，發(fā)現(xiàn)人腦的功能網(wǎng)絡(luò)具有“小世界”屬性。Achard，S等[2]利用腦功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)，構(gòu)建了腦區(qū)功能結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)人腦功能網(wǎng)絡(luò)具有“小世界”屬性。許多其他的研究也發(fā)現(xiàn)，人腦是一個(gè)高效的“小世界”網(wǎng)絡(luò)[11-12]。

Raichle[13]提出大腦功能默認(rèn)模式（default mode）的概念，并將支持這一功能的腦區(qū)稱之為默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN，default mode net）。DMN是研究者最廣泛關(guān)注的網(wǎng)絡(luò)之一。DMN是指在認(rèn)知任務(wù)負(fù)荷下的功能磁共振研究中表現(xiàn)出一致負(fù)激活的腦區(qū)所構(gòu)成的功能連接網(wǎng)絡(luò)，這些腦區(qū)在靜息狀態(tài)下（不執(zhí)行特定任務(wù)的清醒、放松、休息狀態(tài)）亦存在有組織的腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，且比在認(rèn)知任務(wù)負(fù)荷下所激活腦區(qū)更活躍。DMN的活動(dòng)和注意網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)相互拮抗。DMN包括內(nèi)側(cè)前額葉（MPFC）、后扣帶/前楔葉（PCC/PC）、角回（AG）、海馬、外側(cè)顳葉（LTC）等腦區(qū)[12-14]。

在此基礎(chǔ)上，許多學(xué)者展開了神經(jīng)精神疾病與腦網(wǎng)絡(luò)之間的研究。現(xiàn)有研究表明，阿爾茨海默病、小兒多動(dòng)癥、精神分裂癥等神經(jīng)精神類疾病與腦網(wǎng)絡(luò)異常有密切的關(guān)系。

3 針灸與腦網(wǎng)絡(luò)

針灸治療的機(jī)制尚不明確，對(duì)上述精神神經(jīng)類疾病，針灸往往可以取得一定的療效，這啟發(fā)科研人員或許可以從腦網(wǎng)絡(luò)的角度對(duì)針灸作用的原理進(jìn)行研究。目前與針灸相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)研究多從以下幾個(gè)角度進(jìn)行：受試對(duì)象方面，一部分研究是以健康受試者為對(duì)象，一部分是以抑郁、認(rèn)知障礙等神經(jīng)精神類疾病患者為對(duì)象，還有部分研究關(guān)注針灸的鎮(zhèn)痛作用與腦網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系，以疼痛類疾病患者為研究對(duì)象。針灸技術(shù)方面，既有手針針刺，也有電針、磁刺激等現(xiàn)代針灸技術(shù)；取穴方面，相當(dāng)一部分研究是以“扎”和“不扎”即取穴和不取穴對(duì)比的角度來研究腦網(wǎng)絡(luò)的，此外還有部分研究是以腧穴和非穴位對(duì)照，也有部分研究以不同的腧穴為對(duì)照進(jìn)行研究；操作手法方面，多以針刺深淺或得氣為標(biāo)準(zhǔn)，不強(qiáng)調(diào)手法。腦網(wǎng)絡(luò)研究方法方面，基本以研究腦功能網(wǎng)絡(luò)為主，在腦功能研究中，大多采用功能磁共振成像技術(shù)（fMRI），部分研究也使用了腦電圖（EEG）和腦磁圖（MEG）技術(shù)。

4 針灸對(duì)健康受試者腦網(wǎng)絡(luò)的影響

目前對(duì)于針灸對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)調(diào)控的研究多是以健康受試者為研究對(duì)象，研究針灸對(duì)生理狀態(tài)下腦功能的影響。

Qin，W等[15]的研究使用fMRI采集了手針針刺右利手健康受試者右側(cè)足三里穴和非穴對(duì)照點(diǎn)針刺時(shí)和針刺后即刻的腦功能網(wǎng)絡(luò)圖像，海馬、下丘腦、后扣帶回（PCC）、前島葉、丘腦等腦區(qū)fMRI信號(hào)出現(xiàn)了改變，且左杏仁核區(qū)域在針刺足三里后產(chǎn)生了明顯的信號(hào)變化。將此區(qū)域選作其后的連通性分析參考，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下，存在一個(gè)與杏仁核相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)。該網(wǎng)絡(luò)涉及疼痛感覺和疼痛調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)，包括額葉、顳葉、前扣帶回（ACC）、后扣帶回（PCC）、丘腦和基底節(jié)，而且足三里針刺和非穴對(duì)照點(diǎn)針刺都可以對(duì)其產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。而且，相對(duì)于非穴點(diǎn)針刺，足三里穴點(diǎn)針刺與此杏仁核相關(guān)網(wǎng)絡(luò)中有更高的相關(guān)性。

Fang，J等[16]對(duì)10名健康受試者進(jìn)行手針針刺左側(cè)太沖、行間、內(nèi)庭和足背非穴點(diǎn)，并在針刺過程中進(jìn)行功能核磁成像。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺刺激可以降低邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)的興奮性。具體興奮性降低的腦區(qū)位于內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（MPFC）（前極、前扣帶回）、顳葉（杏仁核、海馬旁回、海馬）、后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)（楔前葉、后扣帶回）。而感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（軀體感覺皮層、輔助運(yùn)動(dòng)皮層）、臨時(shí)邊緣系統(tǒng)（島葉、前中央扣帶回）則出現(xiàn)興奮性升高。并且穴位針刺與非穴針刺對(duì)該系統(tǒng)的改變差別不大。該研究進(jìn)一步證實(shí)了針刺對(duì)邊緣-新皮層網(wǎng)絡(luò)（LPNN）有調(diào)節(jié)作用。并由此提出假說，針灸可能是通過這些與疼痛、情感、記憶、自主神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、感覺和運(yùn)動(dòng)等相關(guān)的內(nèi)在神經(jīng)通絡(luò)來發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮及其他治療作用[18]。

You，Y等[17]為了探索針灸對(duì)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）的特異性調(diào)節(jié)作用，以健康右利手受試者為研究對(duì)象，采用了手針刺激右側(cè)足三里和非穴點(diǎn)（足三里外側(cè)旁開2～3 cm）對(duì)照的方法，利用fMRI的高空間分辨率特點(diǎn)進(jìn)行DMN腦區(qū)定位，并利用MEG的高時(shí)間分辨率特點(diǎn)進(jìn)行DMN的調(diào)節(jié)分析。研究中，首先對(duì)受試者進(jìn)行fMRI掃描6 min，隨后在1 min內(nèi)進(jìn)針，接著捻轉(zhuǎn)行針2 min，隨后是6 min留針休息。整個(gè)15 min過程中持續(xù)進(jìn)行MEG數(shù)據(jù)采集。研究證實(shí)了之前的研究——后扣帶（PCC）回是針灸調(diào)節(jié)DMN的一個(gè)重要調(diào)節(jié)樞紐。而且發(fā)現(xiàn)，在足三里針刺和非穴點(diǎn)針刺后，PCC都顯示出明顯的功能聯(lián)系變化，但是在足三里穴位針刺后，其MEG表現(xiàn)為δ波和γ波，而在非穴點(diǎn)針刺后，其在所有5個(gè)頻率的波段均有體現(xiàn)[19]。

Hui，K.K等[18]以健康受試者為研究對(duì)象，收集了較大的樣本量，研究在足三里、合谷、太沖針刺對(duì)DMN的影響。該研究以觸覺刺激和刺痛刺激為對(duì)照，目的是為了提取單純的針刺效應(yīng)，同時(shí)也避免了針刺中刺痛這一有害刺激的混雜效應(yīng)對(duì)結(jié)果的干擾。先前的研究顯示，針刺可以減低邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)（LPNN）活動(dòng)性，同時(shí)增高感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域的活動(dòng)性。這些腦區(qū)在DMN中和與在與其反相關(guān)的任務(wù)網(wǎng)絡(luò)存在一致性。該研究證實(shí)了這一結(jié)果。并進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，當(dāng)針刺引起刺痛時(shí)，這些腦區(qū)的活動(dòng)性增高或減低的這些變化的幅度都減小。而觸覺刺激會(huì)引起感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域更高的活動(dòng)性，但是邊緣-新皮層網(wǎng)絡(luò)的活動(dòng)性減低的范圍卻減少。這就表明LPNN活動(dòng)性的減低不能由先前報(bào)道中提到的大腦注意的需求來解釋。該研究顯示，針刺可以調(diào)節(jié)DMN的反相關(guān)網(wǎng)絡(luò)，并且這種效應(yīng)是和針刺引起的感覺相關(guān)的。

Shi，Y.等[19]利用fMRI的技術(shù)研究了針刺得氣對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的影響。該研究以健康受試者為研究對(duì)象，并對(duì)左側(cè)委中穴進(jìn)行針刺操作，并分為深刺組（10～20 mm）和淺刺組（2 mm）。淺刺組絕大多數(shù)受試者無得氣感，多為輕微刺痛，而深刺組大多數(shù)受試者有得氣感，個(gè)別受試者有刺痛感。研究顯示，得氣感對(duì)大腦和小腦的多個(gè)水平產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用，其降低了腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和疼痛網(wǎng)絡(luò)中的神經(jīng)功能聯(lián)系，增加了右后小腦、左側(cè)海馬旁回、丘腦和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系。而淺刺增加了右側(cè)腦（中央前回，前額回，小腦扁桃體）和雙側(cè)丘腦的聯(lián)系，同時(shí)，減少了右側(cè)的內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)功能聯(lián)系。并由此得出結(jié)論，深刺可以調(diào)節(jié)邊緣-新皮層網(wǎng)絡(luò)（LPMN）和默認(rèn)腦網(wǎng)絡(luò)（DMN），并由此產(chǎn)生得氣的一些針刺效應(yīng)，并推測(cè)，深刺可以調(diào)節(jié)一些固有的腦網(wǎng)絡(luò)，并因此產(chǎn)生多種多樣的調(diào)節(jié)作用。

Liu，P等[20]采用fMRI技術(shù)對(duì)電針調(diào)控默認(rèn)腦網(wǎng)絡(luò)（DMN）的機(jī)制進(jìn)行了研究。該研究以健康受試者為研究對(duì)象，分為左下肢光明、昆侖、交信和一個(gè)非穴點(diǎn)4個(gè)電針針刺組，在電針刺激前和刺激后分別行fMRI檢查，以此來研究4個(gè)刺激點(diǎn)電針對(duì)DMN的調(diào)節(jié)作用。結(jié)果進(jìn)一步證明電針可以調(diào)控DMN。此外，還發(fā)現(xiàn)在刺激前和刺激后，后扣帶回和楔回（PCC/pC）與其他節(jié)點(diǎn)都有很強(qiáng)的聯(lián)系。而針刺后，PCC/pC和前扣帶回（ACC）的聯(lián)系中斷。前額葉眶回（OFC）和左內(nèi)顳葉皮質(zhì)（IMTC）在針刺穴位組存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，而在非穴組中則沒有發(fā)現(xiàn)此種聯(lián)系。研究者推測(cè)穴位和非穴位的差異導(dǎo)致了這種電針對(duì)DMN調(diào)節(jié)的不同。

5 針灸對(duì)疾病狀態(tài)下受試者腦網(wǎng)絡(luò)的影響

少部分研究是從病理角度，研究針灸對(duì)疾病狀態(tài)下腦網(wǎng)絡(luò)的影響。此類研究多從頭痛、癡呆、以及運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)的疾病入手。

Li，K.等[21]以無先兆性偏頭痛患者為研究對(duì)象，主要研究針刺對(duì)偏頭痛患者右前額葉網(wǎng)絡(luò)（RFPN）的影響。該研究共納入了12例無先兆偏頭痛患者，分別在針刺治療前和針刺治療4周后進(jìn)行fMRI掃描。另納入12例健康受試者進(jìn)行fMRI掃描對(duì)照。針刺方面，該研究選用了絲竹空、率谷、風(fēng)池、太陽、合谷、外關(guān)、太沖、陽陵泉、足臨泣作為針刺穴點(diǎn)，手針針刺得氣并留針30 min。療程方面，每周治療5 d，共治療4周。研究結(jié)果表明，無先兆性偏頭痛患者的RFPN功能聯(lián)系明顯下降，并且針刺能夠逆轉(zhuǎn)這種下降，治療前后患者RFPN功能聯(lián)系的下降和視覺模擬評(píng)分（VAS）分?jǐn)?shù)的降低成負(fù)相關(guān)。該研究進(jìn)一步證實(shí)了偏頭痛患者腦網(wǎng)絡(luò)的改變，并探索了針刺對(duì)偏頭痛患者腦功能網(wǎng)絡(luò)的影響[23]。

Chen，X.[22]以中風(fēng)后偏癱患者為研究對(duì)象，納入首次中風(fēng)、梗塞部位在右基底節(jié)或右半卵圓中心、病程2～12周、且Brunnstrom分級(jí)I-III級(jí)的患者。研究共納入了6例符合要求的患者。分別進(jìn)行2次隨機(jī)順序的左側(cè)陽陵泉或非穴對(duì)照點(diǎn)（腓骨小頭后方）的針刺操作，并同時(shí)進(jìn)行fMRI掃描和手指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。手指被動(dòng)運(yùn)用中變化最明顯的腦區(qū)——右側(cè)中央前回被選擇為進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析的“種子點(diǎn)”。結(jié)果顯示，相對(duì)于非穴對(duì)照點(diǎn)，陽陵泉針刺在以下3個(gè)腦區(qū)集群功能聯(lián)系增強(qiáng)，包括和肢體運(yùn)動(dòng)相關(guān)的左小腦半球和小腦蚓部，和視覺及記憶相關(guān)的左半球內(nèi)側(cè)的舌回、距狀裂、梭狀回尾部和楔前葉，以及顳葉前部、海馬、海馬旁回和梭狀回的側(cè)部。而相對(duì)于非穴點(diǎn)，陽陵泉針刺時(shí)功能聯(lián)系減弱的腦區(qū)主要集中在感覺和運(yùn)動(dòng)皮層，包括雙側(cè)中央前回、中央后回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、旁中央小葉、左側(cè)頂下小葉和右額上回。左側(cè)楔前葉、雙側(cè)中央扣帶回、左前扣帶回、左側(cè)距狀裂、左側(cè)中枕葉和下枕葉等邊緣系統(tǒng)和視覺相關(guān)皮層也在陽陵泉針刺時(shí)觀察到了功能聯(lián)系減弱。由此，研究者得出結(jié)論，種子點(diǎn)和同側(cè)小腦、同側(cè)舌回、對(duì)側(cè)顳極的功能聯(lián)系增強(qiáng)，而和對(duì)側(cè)的運(yùn)動(dòng)區(qū)和下肢同側(cè)運(yùn)動(dòng)的功能聯(lián)系減弱。并作出假說，針刺陽陵泉穴可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知同時(shí)減少同側(cè)和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的興奮性而減少共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)，并以此來促進(jìn)偏癱的恢復(fù)和減輕痙攣。

Feng，Y.等[23]以輕度認(rèn)知障礙（MCI）的患者為研究對(duì)象，采用深刺（1～2 cm）和淺刺（1～2 mm）太溪穴的干預(yù)，并以正常受試者作為對(duì)照，研究了針刺對(duì)MCI患者全腦網(wǎng)絡(luò)的作用。該研究比對(duì)了MCI患者和正常受試者靜息狀態(tài)下的腦功能網(wǎng)絡(luò)、太溪深刺和淺刺和與針刺前MCI患者靜息腦功能網(wǎng)絡(luò)以及MCI患者太溪穴2種針刺后的靜息腦功能網(wǎng)絡(luò)。研究發(fā)現(xiàn)，MCI患者的和記憶編碼和及記憶檢索相關(guān)的顳部區(qū)域，包括海馬、丘腦和梭狀回出現(xiàn)了功能異常。而經(jīng)過針刺這些不正常區(qū)域的功能聯(lián)系有了明顯的變化。相對(duì)于正常對(duì)照組，針刺刺激后MCI患者顳區(qū)的功能聯(lián)系增強(qiáng)，且深刺組的改變較淺刺組更加明顯。該研究表明，針刺可以使記憶相關(guān)腦區(qū)的功能聯(lián)系增強(qiáng)，進(jìn)一步為針刺治療MCI提供了證據(jù)，也從腦功能網(wǎng)絡(luò)的角度證明，一定的針刺深度是針刺治療起效的一個(gè)關(guān)鍵因素。

Liang，P等[24]研究了針刺對(duì)阿爾茨海默?。ˋD）患者默認(rèn)腦網(wǎng)絡(luò)的影響。該研究共納入了14名AD患者，并納入14名正常受試者作為對(duì)照組（NC）。對(duì)AD進(jìn)行太沖穴和合谷穴針刺，并在針刺前和針刺后行fMRI掃描，并對(duì)NC進(jìn)行fMRI掃描作為對(duì)照。研究結(jié)果表明，AD組患者左扣帶回和右下頂葉等受損的腦區(qū)功能聯(lián)系在針刺后明顯好轉(zhuǎn)。此外還發(fā)現(xiàn)，左后扣帶回（PCC）、右顳中回（MTG）、右頂下小葉（IPL）等腦區(qū)在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的聯(lián)系增強(qiáng)。而雙側(cè)扣帶回（CG）和左楔前葉等腦區(qū)在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系減弱。而在針刺后對(duì)右顳中回（MTG）的改善作用與簡(jiǎn)短精神狀態(tài)檢查（MMSE）和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）的分?jǐn)?shù)改善密切相關(guān)。由此該研究結(jié)論為，針刺可以調(diào)節(jié)AD患者的DMN活動(dòng)性，并具有一定的治療作用。

Li，J等[25]以慢性腰痛為研究對(duì)象，進(jìn)行了針刺對(duì)于疼痛患者DMN的調(diào)節(jié)作用研究。研究共納入了20名慢性腰痛（cLBP）患者，并以10名健康受試者作為對(duì)照。其中，cLBP組經(jīng)4周針刺治療，選穴為雙側(cè)腎俞、委中、太溪，長(zhǎng)強(qiáng)、阿是穴，而正常組不干預(yù)。在治療前和治療4周后分別對(duì)2組受試者進(jìn)行靜息狀態(tài)下fMRI掃描（正常組不行針刺干預(yù)）。研究結(jié)果顯示，在針刺前，相對(duì)于正常組，cLBP組的DMN功能連接更少，主要在背外側(cè)前額葉、內(nèi)側(cè)前額葉、前扣帶回、楔前葉區(qū)域。而在針刺后，cLBP組患者這些區(qū)域的功能聯(lián)系幾乎恢復(fù)到了正常組水平。此外還發(fā)現(xiàn)，cLBP組患者臨床疼痛的減少與DMN連接的增加成正相關(guān)。綜上，該研究得出結(jié)論，針刺對(duì)DMN的調(diào)節(jié)作用與其對(duì)慢性腰痛的治療作用成相關(guān)性。

6 討論

近年來，國(guó)內(nèi)也有許多研究者選擇從腦網(wǎng)絡(luò)的角度研究針灸的效應(yīng)。呂穎穎等[26]采用經(jīng)皮穴位電刺激合谷穴的方法，發(fā)現(xiàn)了對(duì)以對(duì)側(cè)為主的雙側(cè)枕葉視覺皮層（BA19），前扣帶回、海馬回、對(duì)側(cè)楔前葉、BA30、31、34等腦區(qū)激活作用。付彩紅等[27]以中風(fēng)左側(cè)偏癱患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)針刺患側(cè)陽陵泉穴，可調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦半球感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)相關(guān)腦區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)感覺反饋對(duì)運(yùn)動(dòng)輸出。賴新生等[28]以健康受試者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)針刺外關(guān)穴雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節(jié)、橋腦、小腦等腦區(qū)都有不同程度的激活作用。楊駿等[29]對(duì)比正常受試者和周圍性面癱患者針刺合谷穴的腦功能成像后發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴治療周圍性面癱的可能機(jī)制是針刺作用通過強(qiáng)化感覺運(yùn)動(dòng)皮層之間的相互功能聯(lián)系，促進(jìn)腦功能重組?？傮w來說，針刺、電針等體表刺激對(duì)腦功能網(wǎng)絡(luò)起著一定的調(diào)節(jié)作用。相對(duì)于非穴針刺、淺刺或是觸覺刺激等對(duì)照設(shè)計(jì)，真實(shí)的穴位針刺往往能夠?qū)δX功能網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生更明顯的調(diào)節(jié)作用，從而體現(xiàn)出腧穴存在一定的特異性。

DMN是目前腦網(wǎng)絡(luò)研究的熱點(diǎn)之一。DMN在有外在注意任務(wù)的時(shí)候負(fù)激活，在與自我道德判斷、情景記憶、未來設(shè)想等與內(nèi)部心理有關(guān)的任務(wù)時(shí)正激活。外在任務(wù)負(fù)載越多，DMN的負(fù)激活也越多，兩者成正相關(guān)關(guān)系。而DMN的內(nèi)在功能聯(lián)系與個(gè)體的外在行為表現(xiàn)也成一定的正相關(guān)關(guān)系?？偟膩碚f，DMN具有內(nèi)在屬性和外在屬性，即支持內(nèi)在的心理活動(dòng)等，同時(shí)應(yīng)對(duì)外界環(huán)境變化以便做出反應(yīng)。

疾病與DMN聯(lián)系的研究方面，阿爾茲海默病/輕度認(rèn)知障礙、精神分裂癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、自閉癥、抑郁癥、頭痛等精神神經(jīng)類疾病都與DMN的改變相關(guān)。并且在這些疾病的預(yù)測(cè)和治療效果的檢驗(yàn)方面有著重要的意義。

目前有關(guān)針灸和腦網(wǎng)絡(luò)的研究，也多與DMN有關(guān)。

現(xiàn)有的研究表明，對(duì)于健康受試者，針刺對(duì)腦邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)（LPNN）有一定的調(diào)節(jié)作用，且可以降低其功能聯(lián)系，對(duì)于感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能聯(lián)系有一定的促進(jìn)作用。且有研究表明針刺或者電針可改變腦功能拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，增強(qiáng)腦功能聯(lián)系，體現(xiàn)了針灸的品質(zhì)調(diào)節(jié)特點(diǎn)。

對(duì)于患病受試者，針灸對(duì)腦網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)各有不同，但其調(diào)節(jié)效應(yīng)多與疾病程度的變化相關(guān)。提示針灸對(duì)于疾病的改善作用可能是通過對(duì)腦功能的調(diào)節(jié)起作用。

目前針刺與腦網(wǎng)絡(luò)的研究正處于初級(jí)階段，其對(duì)于默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和腦邊緣葉-旁邊緣葉-新皮層系統(tǒng)等腦區(qū)的調(diào)制規(guī)律正在進(jìn)行深入探索，仍面臨許多問題，如不同的腧穴對(duì)于腦網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)有何不同，有何規(guī)律，是否存在一定的腧穴特異性。此外針灸刺激與腦網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)的量效關(guān)系，尚不明確，這方面的研究仍較欠缺。而在疾病方面，腦網(wǎng)絡(luò)、疾病、針灸三者之間的聯(lián)系尤其是其因果關(guān)系尚不明確。針灸對(duì)于疾病狀態(tài)下腦網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用也是研究的重點(diǎn)之一。

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