陳 濤，王遵來， 張 盼 ，左海峰

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后凸或前凸的增加或減少的脊柱畸形，是一種三維畸形[1]。脊柱側(cè)彎可分為先天性、神經(jīng)-肌源性、特發(fā)性3類，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎約占85%左右。特發(fā)性脊柱側(cè)彎可根據(jù)年齡進(jìn)一步分為3型：嬰幼兒型（0～2歲），少年型（3～9歲），青少年型（10歲以上），其中青少年型的脊柱側(cè)彎是最常見的類型[2]。

伴隨著許多電子產(chǎn)品的到來，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，而且呈現(xiàn)出低齡化、年輕化，研究表明，在1～16歲的危險(xiǎn)人群中發(fā)病概率達(dá)到了1%～3%[3]，其中根據(jù)流行病學(xué)研究表明，11～14歲女性患病率最高[4]，在Cobb角大于30°的患者中，男女比例甚至達(dá)到了1:8[5]。

1 臨床資料

選取青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者82例，按照前來我院就診時(shí)間順序編號，使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三小定點(diǎn)整脊治療組與支具矯正組，每組各41例，其中三小定點(diǎn)整脊治療組脫落1例，對照組脫落5例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)整脊常見疾病診療指南》[6]中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

2 治療方法

2.1 三小定點(diǎn)整脊術(shù)治療組 治療組采用三小定點(diǎn)整脊術(shù)進(jìn)行治療，1）定點(diǎn)定位：患者取俯臥位，醫(yī)者站立于患者側(cè)前方，囑患者充分暴露脊柱，醫(yī)者用雙手拇指或雙手掌根分別置于患者脊柱兩側(cè)的棘突旁，自上而下緩慢移動(dòng)查找壓痛點(diǎn)。2）松肌理筋：先囑患者取俯臥位，并且充分暴露脊柱，醫(yī)者站于患者前方，雙手拇指重疊，或一手掌根部置于脊柱棘突一側(cè)，緩慢且有節(jié)律的自上而下推按3～5次，同時(shí)，雙手拇指沿患者肩甲骨內(nèi)側(cè)緣自上而下，沿肩胛線以及兩側(cè)肋間隙平推理筋數(shù)次，以皮膚微微發(fā)紅為度。3）定點(diǎn)整脊：胸椎的定點(diǎn)整復(fù)手法使用胸椎定點(diǎn)掌根按壓法，囑患者取俯臥位，施術(shù)者站于患者一側(cè)，以T5棘突壓痛為例，施術(shù)者的雙手掌小魚際分別置于患椎兩側(cè)，兩手掌相對，輕柔緩慢推開施術(shù)部位附近的軟組織后，使得雙手的小魚際緊貼患者胸肋關(guān)節(jié)，雙手小指與脊柱平行，其余三指交叉組合到一處，施術(shù)者將自身身體重力經(jīng)過兩肘傳達(dá)到魚際部，到一定程度之后完成瞬間發(fā)力，進(jìn)行矯正，診察陽性反應(yīng)點(diǎn)處壓痛會(huì)發(fā)現(xiàn)壓痛消失。

2.2 支具矯正組 對照組采用定制色怒式脊柱側(cè)彎矯形器進(jìn)行治療。根據(jù)每個(gè)患兒的不同身體尺寸，以每個(gè)患兒的個(gè)體為模子，再對照CR，測量出具體數(shù)據(jù)。首先用石膏取模，再澆鑄石膏模具，根據(jù)三點(diǎn)加壓法標(biāo)記出具體加壓點(diǎn)以及患兒的骨性標(biāo)志，再對模具進(jìn)行調(diào)整，將裁剪合適的板材加熱軟化后進(jìn)行冷卻定型，裝訂上拉力扣，調(diào)整至合適拉力，讓患兒佩戴。

2.3 療程 以上2組治療方案均以治療2個(gè)月為1療程，治療3個(gè)療程后進(jìn)行臨床結(jié)果觀察分析。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，符合正態(tài)分布的資料比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料比較用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 臨床療效

3.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2012年頒布的《中醫(yī)整脊常見疾病診療指南》[6]并結(jié)合臨床實(shí)踐的療效制定。臨床控制：自覺癥狀和陽性體征消失，脊柱平衡存在，全脊柱X線測量Cobb角＜5°；顯效：自覺癥狀和陽性體征有所好轉(zhuǎn)，脊柱平衡存在，全脊柱X線Cobb角下降≥10°；有效：自覺癥狀和陽性體征好轉(zhuǎn)，脊柱平衡存在，全脊柱X線測量，5°≤Cobb角＜10°；無效：治療前后癥狀、體征基本無變化或加重，脊柱平衡不存在，全脊柱X線Cobb角下降＜5°。

3.2 臨床療效分析

3.2.1 2組治療后綜合療效評價(jià)比較 見表1。

3.2.2 2組治療前后疼痛程度評分（VAS評分）及Cobb角測量值比較分析 見表2。

表1 2組治療后綜合療效評價(jià)比較 [例（%）]

表2 治療后2組疼痛程度評分（VAS評分）及Cobb角測量值比較分析（x± s ）

4 討論

4.1 中醫(yī)學(xué)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的認(rèn)識 根據(jù)其病癥的主要癥狀描述主要見于“小兒龜背”“痹證”“骨痹”“腰痛”等條目中。在《小兒衛(wèi)生總微論·龜背論》中說“小兒有龜背者，由兒在嬰小時(shí)，脊骨未成，強(qiáng)令獨(dú)坐，則背隆阜?！?清代著名醫(yī)家喻嘉言在《醫(yī)門法律》中風(fēng)論中說道：“《經(jīng)》論諸痹至詳，然有大闕，且無方治”等。其病因病機(jī)無外乎體虛失養(yǎng)、外邪侵襲、外傷勞損等?！额愖C治裁·痹證》中論述痹證病機(jī)為“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯、氣血凝澀，久而成痹。”《素問·痹論》中有云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，其寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《張氏醫(yī)通》有云：“有腎氣不循故道，氣逆夾脊而上，致頭肩痛?；蛴^書對弈久坐而致脊背痛?！逼渲幸仓赋隽藲庋Ш?，經(jīng)脈不通，背部承擔(dān)了過度的負(fù)荷可致脊背痛。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的認(rèn)識 從現(xiàn)代研究來看，到目前為止影響青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要原因還不十分清楚，但根據(jù)病因?qū)W研究，大致包括遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)異常、脊柱生物力學(xué)平衡因素、椎旁肌的異常和椎體發(fā)育不平衡等等。

4.3 整脊技術(shù)的起源與發(fā)展 整脊技術(shù)來源于古代中醫(yī)傳統(tǒng)的推拿手法，早在兩千多年前的黃帝內(nèi)經(jīng)中就曾有過記載，說明了在當(dāng)時(shí)推拿就已應(yīng)用于臨床的疾病診療中?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分杏性疲骸爸醒胝?，其地平以濕，天地所以生萬物也眾，其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也?！闭f明在當(dāng)時(shí)氣功指導(dǎo)推拿治療疾病的方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床。隋朝的醫(yī)家巢元方編寫的《諸病源候論》中“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”重點(diǎn)介紹了牽引、屈伸、搖振、壓努挽（即旋轉(zhuǎn)類手法）等手法在治療脊柱相關(guān)疾病中的應(yīng)用。唐代著名醫(yī)家孫思邈在其著作《備急千金要方》一書中特別介紹了“老子按摩法”，其中的推、捺、捻、掘、捩、細(xì)、抱、托、筑、挽、振、搖、搦、伸等手法應(yīng)用于治療脊椎病及四肢病痛，在當(dāng)時(shí)應(yīng)用廣泛，為大量患者減輕了病痛。清代由吳謙等人編撰的著作《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中指出“夫手法者，謂以兩手按置所傷筋骨，使仍復(fù)于舊也?！备叨瓤偨Y(jié)出了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種治療脊柱疾病的手法，為后世應(yīng)用至今。

中醫(yī)脊診整脊技術(shù)源于中醫(yī)正骨手法，但又不同于傳統(tǒng)的正骨手法。是在中醫(yī)陰陽五行學(xué)說、臟腑理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、全息醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)指導(dǎo)下，又結(jié)合現(xiàn)代局部解剖學(xué)、生物力學(xué)原理，針對脊柱位置結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行整復(fù)調(diào)整的手法。手法治療可以活血化瘀，從而達(dá)到“通則不痛”的目的[7]。三小定點(diǎn)整脊術(shù)不但繼承了傳統(tǒng)手法的精髓，又在此基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，做到了定點(diǎn)、定位、高效，經(jīng)過多年的臨床療效觀察，該手法可以明顯改善病人的疼痛和功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

正所謂“有諸內(nèi)者，必行諸外?！比梭w內(nèi)部的病變多會(huì)在體表顯露出一些跡象[8]?！凹乖\診法”[8]主要是通過醫(yī)者診觀脊柱及脊柱兩側(cè)的異常變化并靠手力功底在脊柱兩側(cè)查找“陽性反應(yīng)點(diǎn)”來判斷疾病的部位及對應(yīng)臟器的功能變化的一種特色診療方法。

三小定點(diǎn)整脊術(shù)所具有的“小角度”“小力度”“小幅度”的特點(diǎn)，決定了它整脊復(fù)位的準(zhǔn)確性、安全性[9]。

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[3]Parents Newton PO, Wenger DR.Adolescent idiopathic scoliosis etiology,anatany,natural history and bracing [J]. Instr Course Lect, 2005(54):529-536.

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