景福權(quán)，王增亮，牛相來(lái)，周 鈺

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，烏魯木齊 830011）

缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）是指由于各種原因所致的大腦局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成一定范圍內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞、纖維、膠質(zhì)以及一些毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。目前臨床資料顯示，我國(guó)缺血性腦卒中的發(fā)病率約為110/10萬(wàn)人口，占全部腦卒中疾患的60%～80%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1 500萬(wàn)人新發(fā)腦卒中，其中約500萬(wàn)人會(huì)導(dǎo)致偏癱[2-3]。據(jù)報(bào)道，針刺以及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療作為一種特殊的外周感覺刺激，可以起到易化脊髓低位中樞，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，刺激本體感覺神經(jīng)拮抗肌的收縮，并幫助實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組，以促進(jìn)患肢分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，從而改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙的情況[4]。本研究采用以腹針、腕踝針為主并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中患者，旨在觀察其對(duì)缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能的改善情況以及對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例均為2014年8月－2016年8月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)科以及針灸推拿科住院治療的缺血性腦卒中患者共60例。所有患者經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有受試者于治療前簽署知情同意書，根據(jù)患者就診的時(shí)間先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為治療組（30例）、對(duì)照組（30例）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料比較

2 治療方法

所有納入的患者于試驗(yàn)前均給予常規(guī)內(nèi)科藥物治療，治療方案[6]根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2004年制訂的《中國(guó)腦血管病防治指南》，對(duì)患者進(jìn)行入院教育，告知患者以及家屬要增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的毅力以及信心，積極配合所有治療方案。并結(jié)合患者具體病情給予處理，如控制血壓、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定生命體征以及預(yù)防并發(fā)癥等，對(duì)符合臨床指標(biāo)的患者針對(duì)性輔以溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集等處理。

2.1 治療組 先針刺治療，取穴參考《針灸學(xué)》[7]“中風(fēng)”的治療原則。選穴為：百會(huì)、曲池、內(nèi)關(guān)、手三里、合谷、風(fēng)市、太沖、絕骨、血海、陽(yáng)陵泉、太溪、足三里。頭部以及上肢穴位選用0.30×40 mm毫針（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，順和牌針灸針），其他穴位選用0.35×50 mm毫針，足三里、太溪采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，曲池、血海采用捻轉(zhuǎn)瀉法，其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉法。

頭部以及四肢穴位針刺后，進(jìn)行腹針治療。腹針穴位參照薄智云《腹針療法》進(jìn)行取穴[8]。主要以引氣歸元法為主，穴位為：上下風(fēng)濕點(diǎn)、中脘、下脘、天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元。選用腹針專用針具，規(guī)格為0.22×40 mm毫針。上下風(fēng)濕點(diǎn)針刺到天部，其余所有穴位均針刺到地部。施術(shù)應(yīng)當(dāng)輕緩，只采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。

最后配合腕踝針治療[9]：取患側(cè)上1區(qū)、下1區(qū)。其中，上1穴位于小指尺骨緣與尺骨腕屈肌腱之間的凹陷處；下1穴位位于靠跟腱內(nèi)緣。選用30號(hào)1.5 寸不銹鋼毫針，針與皮膚呈30°角，然后快速刺入，不捻針。若針下出現(xiàn)阻力，患者有酸、麻、脹、重等感覺，說(shuō)明針體已進(jìn)入肌層或筋膜下層，須調(diào)針至皮下淺表層。

當(dāng)上述穴位針刺完畢后，留針45 min，所有穴位留針期間不行針。均每天早晚各治療1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程治療結(jié)束后，休息1 d，進(jìn)行第2療程，共治療2 個(gè)療程。

康復(fù)治療：采用常規(guī)康復(fù)治療方案[10]：1）采用電刺激誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)。2）采用神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)來(lái)調(diào)整神經(jīng)通路的興奮性，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能重組。3）采用牽伸技術(shù)來(lái)牽伸患側(cè)肢體及其周圍的肌肉和其他軟組織。4）進(jìn)行軀干肌控制訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練、踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。

以上康復(fù)治療每次時(shí)間持續(xù)1 h，每日治療1次，5次為1療程，每周治療5 次，1個(gè)療程治療結(jié)束后，休息1 d，進(jìn)行第2療程，共治療2 個(gè)療程。并培訓(xùn)家屬，在患者空余時(shí)間幫助其進(jìn)行訓(xùn)練。

2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者只采用康復(fù)治療方案，不進(jìn)行任何針刺治療。康復(fù)治療方案以及療程同治療組。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ），組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有納入患者于治療前后均采用國(guó)際通用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1995（CSS）以及Berg平衡量表評(píng)定法[11]測(cè)評(píng)其運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能恢復(fù)的具體情況，患者2個(gè)療程治療結(jié)束后進(jìn)行臨床綜合療效比較。臨床綜合療效比較參照1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12]。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 關(guān)于Fugl-Meyer評(píng)分法的2組比較 見表2。

表2 2組治療前、治療后FMA評(píng)分的比較（x±s ）

3.2.2 關(guān)于神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的2組比較 見表3。

表3 2組治療前、治療后CSS評(píng)分的比較（x±s ）

3.2.3 關(guān)于Berg平衡量表評(píng)定的2組比較 見表4。

表4 2組治療前、治療后Berg評(píng)分量表的比較（x±s ）

3.3 療效比較 見表5。

表5 2組CIS患者療效比較 （%）

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體健全的腦神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能對(duì)人體的肢體功能的穩(wěn)定性有非常重要的作用，而完善正常的感覺輸入系統(tǒng)、中樞整合系統(tǒng)和動(dòng)作執(zhí)行系統(tǒng)是維持平衡的重要環(huán)節(jié)，故而人體只有在穩(wěn)定性以及平衡性作用均良好的時(shí)候，肢體運(yùn)動(dòng)功能才會(huì)正常。缺血性腦卒中患者因?yàn)槠浯竽X血管的堵塞，引起血液流通的障礙，大腦高級(jí)神經(jīng)中樞系統(tǒng)遭到破壞，遂形成人體功能的缺失或減退，并喪失對(duì)低級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)控，引起感覺異常、肌力異常和肌群協(xié)調(diào)異常，維持運(yùn)動(dòng)以及平衡的3個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)不同程度的障礙，最終使患者不能完成日常的左右前后的重心轉(zhuǎn)換、坐位或站位姿勢(shì)代償?shù)冗\(yùn)動(dòng)或動(dòng)作執(zhí)行困難等[13]，然而在經(jīng)過(guò)有效的針灸以及康復(fù)治療后，這種結(jié)果就會(huì)大大改善[14]。

缺血性腦卒中基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦，腦之神明失用[15]。針灸在治療缺血性腦卒中上具有整體性和雙向性調(diào)節(jié)作用。有學(xué)者報(bào)道，針刺結(jié)合康復(fù)治療缺血性腦卒中的原理是采用針刺來(lái)激發(fā)人體臟腑經(jīng)氣從而改善人體大腦皮質(zhì)功能，結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，可使得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射引起大腦皮質(zhì)功能的重組，促進(jìn)了腦卒中肢體功能恢復(fù)[16-17]。

腹針療法是采用針刺人體腹部諸穴位以調(diào)節(jié)臟腑功能的平衡來(lái)達(dá)到治愈疾病目的。人體腹部包括了諸多內(nèi)臟器官，且腹部有大量的經(jīng)脈循行，具有疏通全身氣血、內(nèi)聯(lián)外達(dá)的作用。據(jù)相關(guān)學(xué)者研究[18]，腹針療法治療中風(fēng)偏癱的優(yōu)點(diǎn)在于：1）在調(diào)理人體臟腑經(jīng)絡(luò)的前提下，對(duì)相關(guān)的經(jīng)脈進(jìn)行治療，從而抓住了治病必求于本的思路，利于中風(fēng)偏癱患者的恢復(fù)。2）進(jìn)行腹針治療可以快捷調(diào)整臟腑氣血。且腹針治療安全、痛苦少，患者易接受，故而可應(yīng)用到中風(fēng)的全過(guò)程。3）腹針以具有引氣歸元特點(diǎn)的穴位（中脘、下脘、天樞、氣海、關(guān)元）等均具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，平衡陰陽(yáng)的作用。腕踝針是通過(guò)針刺腕部和踝部的相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行皮下刺激來(lái)治療疾病的一種療法，具有操作簡(jiǎn)便易行且療效迅速等特點(diǎn)。其作用是通過(guò)皮下針刺來(lái)刺激人體神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)引起病灶部位的解痙，達(dá)到改善血液循環(huán)，改善缺血性中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能[19-20]。相關(guān)學(xué)者指出，腕踝針上1區(qū)、下1區(qū)針刺時(shí)經(jīng)過(guò)皮→絡(luò)→經(jīng)→腑→臟來(lái)振奮皮部之經(jīng)氣，依次推動(dòng)體內(nèi)氣血的運(yùn)行，使陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)缺血性中風(fēng)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，則人體肢體活動(dòng)正常[21]。

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