紀(jì)秀波

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)麻醉科，北京 102618）

由于宮腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者痛苦小、患者術(shù)中出血少以及治療時(shí)間短等特點(diǎn)，在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用[1-2]。但宮腔鏡手術(shù)也存在一些如惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，甚至可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，從而影響患者治療效果[3-5]。因此，為降低宮腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)，采取有效的治療方法尤為重要。經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和胃腸舒縮，從而降低術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生[6]。本文研究探討經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激對(duì)婦科宮腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院于2017年3月－2017年9月期間收治的婦科宮腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)表法分為觀察組50例與對(duì)照組50例。觀察組50例中，年齡18～60歲，平均年齡（39.84±5.47）歲，平均體質(zhì)量（55.39±3.16） kg，ASA分級(jí)：I級(jí)43例，II級(jí)7例；對(duì)照組50例中，年齡18～59歲，平均年齡（38.76±6.03）歲，平均體質(zhì)量（54.87±3.24）kg，ASA分級(jí)：I級(jí)44例，II級(jí)6例。2組一般資料比較具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡18～60歲，ASA分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)；2）術(shù)前體格和實(shí)驗(yàn)室檢查正常；3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；4）簽訂知情同意書(shū)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有冠心病、高血壓等心腦血管疾病者；2）合并肺、腎、肝等功能?chē)?yán)重異常者；3）消化道疾病等可能造成惡心嘔吐者；4）長(zhǎng)期吸煙者，精神疾病者；5）哺乳期或者妊娠期婦女；6）佩戴人工耳蝸、心臟起搏器等植入性或外用醫(yī)療器械者。

1.3 方法 2組患者均于麻醉前8 h禁食、禁飲，于患者入室后開(kāi)放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度，常規(guī)吸氧。選擇靜脈全麻麻醉方式，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）2 mg/kg，地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）0.15 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中麻醉維持微量泵入丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）5 mg/（kg·h），若患者術(shù)中有體動(dòng)，追加丙泊酚0.5 mg/kg。麻醉過(guò)程中維持患者生命體征平穩(wěn)。

觀察組：患者入室后，兩側(cè)內(nèi)關(guān)取穴，前壁正中，橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌之間，腕橫紋上2寸。在穴位處貼電極片，連接電刺激儀，連續(xù)波為2 Hz，且電流的強(qiáng)度自弱到強(qiáng)，至最大耐受量進(jìn)行電刺激，30 min后進(jìn)行麻醉手術(shù)，電刺激持續(xù)到手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組：患者入室后同觀察組取穴，但不打開(kāi)電刺激，麻醉手術(shù)同觀察組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)研究數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，其中組內(nèi)自身對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率低于同期對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 2組術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率比較

2.2 2組術(shù)后1、2、6、12 hVAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后1、2、6、12 h VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后1、2、6、12 h VAS評(píng)分比較（x± s ，分）

2.3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較 見(jiàn)表3。觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門(mén)首次排氣時(shí)間快于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間比較（x± s ，h）

3 討論

婦科宮腔手術(shù)作為婦科診療技術(shù)，廣泛用于疾病的診斷和治療，且宮腔鏡手術(shù)治療各種婦科疾病適應(yīng)癥也逐漸擴(kuò)大[7-9]。但術(shù)后惡心嘔吐等不適癥狀影響患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療費(fèi)用。此外，術(shù)后惡心嘔吐是常見(jiàn)的一種術(shù)后不適癥狀，可加重切口疼痛、切口裂開(kāi)、水電解質(zhì)紊亂等不良影響[10-13]。目前，女性、既往有惡心嘔吐史、手術(shù)類(lèi)型（婦科手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、膽囊手術(shù)）及全身麻醉為公認(rèn)的致使術(shù)后惡心嘔吐的主要危險(xiǎn)因素[14-17]。婦科宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高，臨床上采取積極有效的預(yù)防和治療對(duì)降低術(shù)后惡心嘔吐、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

經(jīng)皮穴位電刺激作為一種針灸的改良方案，具有無(wú)感染、易操作及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床，被廣大患者接受，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫力及預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等作用[18-20]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體經(jīng)脈受損、經(jīng)氣不暢是造成胃腸功能障礙的重要原因。內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)的一個(gè)重要穴位，是絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴之一，并且與五臟相關(guān)聯(lián)，具有鎮(zhèn)痛止嘔、寬胸和胃及養(yǎng)心安神作用，主治呃逆、嘔吐、胃脘痛，有利于改善術(shù)后惡心嘔吐。本文研究結(jié)果表明，術(shù)后1、2、6、12 h惡心嘔吐發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，故而提示經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率；術(shù)后1、2、6、12 h VAS評(píng)分觀察組低于同期對(duì)照組，故而提示經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯減輕疼痛；觀察組后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間快于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可加快腸鳴音恢復(fù)和肛門(mén)首次排氣時(shí)間，進(jìn)而改善患者胃腸道功能。

綜上所述，經(jīng)皮內(nèi)關(guān)穴位電刺激可明顯降低婦科宮腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，具有重要研究?jī)r(jià)值，值得推廣應(yīng)用。但本文相對(duì)還存在觀察患者相對(duì)較少以及觀察時(shí)間相對(duì)較短研究不足，因此還需在后續(xù)中增加觀察患者和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行深入研究。

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