劉怡筠，秦玉龍

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

張璐，江南長(zhǎng)洲(今江蘇蘇州)人，清初三大醫(yī)家之一。張璐臨證使用細(xì)辛極具特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。茲結(jié)合《張氏醫(yī)通》所載醫(yī)案，將張璐使用細(xì)辛的經(jīng)驗(yàn)分析如下：

1 虛實(shí)為患，散邪利肺

細(xì)辛有宣散風(fēng)寒，溫肺化飲之功，因而多被用于實(shí)證、寒證，如“嗽而聲啞，脈細(xì)者屬寒，宜半夏、生姜、細(xì)辛以辛散之”［1］127。張璐應(yīng)用細(xì)辛沒(méi)有拘泥于此，通過(guò)合理的配伍，在治療熱證、虛證時(shí)也取得了滿意的療效。

1.1 暴喑喘逆，辛散外邪 患者西客王如嵩，觸寒來(lái)蘇，忽然喘逆聲喑，咽喉疼腫，張璐察其形體豐盛而飲啖如常，切其脈象浮軟而按之益勁，治以麻杏石甘湯加半夏、細(xì)辛，大劑玉竹，二服喘止聲出。

張璐指出：“失音大都不越于肺，然須以暴病得之，為邪郁氣逆……蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內(nèi)熱而后受寒，或先外感而食寒物”［1］133?；颊吒泻蠹毙云鸩?，脈浮，為外邪束表；肺失清肅，肺氣上逆，而見(jiàn)喘息；本內(nèi)熱熾盛，又兼感寒，寒包熱邪而見(jiàn)失音、咽痛；“咳喘氣促而胸中滿悶，聲喑不出者，肺胃氣燥，不能袪散余邪”［1］133，系熱邪灼傷津液所致。因此張璐提出：“辛涼和解，稍兼辛溫散之”［1］133的治法。方中麻黃配伍石膏，辛溫配伍辛甘大寒，能辛涼解表，且有“分解寒熱互結(jié)之功”［1］417，是針對(duì)寒包熱邪之病機(jī)；麻黃配伍杏仁，一宣一降，恢復(fù)肺臟正常的宣發(fā)肅降，是針對(duì)肺氣上逆之病機(jī)；大劑玉竹，生津潤(rùn)燥，是針對(duì)津液耗傷之病機(jī)；“凡藥香者，皆能疏散風(fēng)邪。細(xì)辛氣盛而味烈，其疏散之力更大”［2］，故治法中“稍兼辛溫散之”一項(xiàng)選用細(xì)辛。除此之外，患者形體豐盛，而“肥人痰濕壅滯，氣道不通而聲喑者，二陳導(dǎo)痰開(kāi)滌之”［1］133，方中半夏即為此而設(shè)，兼顧體質(zhì)，因人制宜。

1.2 虛勞吐血，辛溫升提 患者顏汝玉女，病虛羸寒熱，腹痛里急，自汗喘嗽者三月余，屢更醫(yī)藥不愈，忽然吐血數(shù)口，張璐診其氣口虛澀不調(diào)，左皆弦微，而尺微尤甚，治以黃芪建中湯加當(dāng)歸、細(xì)辛。

“虛勞之人，精髓萎竭，血?dú)馓撊?，不能充盛肌膚，此故羸瘦也”［3］65，現(xiàn)患者氣血虧虛是基本病機(jī)。其失于濡養(yǎng)，不榮則痛，而現(xiàn)腹痛里急；失于固攝，津液發(fā)泄，則見(jiàn)自汗?！皠趥麆t血?dú)馓?，使陰?yáng)不和，互有勝弱故也，陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，陰陽(yáng)相乘，故發(fā)寒熱”［3］77，“虛勞而咳嗽者，臟腑氣衰，邪傷于肺故也，久不已……或喘息上氣，或咳逆唾血”［3］75，本虛復(fù)感外邪襲肺，肺氣上逆而見(jiàn)咳嗽，諸癥遷延不愈而現(xiàn)喘息、咯血?；颊卟?shì)纏綿，以致癥狀繁雜，其病機(jī)不外本虛標(biāo)實(shí)。張璐用黃芪配伍當(dāng)歸，補(bǔ)氣養(yǎng)血，是針對(duì)本虛；桂枝配芍藥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是針對(duì)寒熱、自汗之癥；膠飴甘溫，“用治腹痛，取稼穡之首以緩之也”［1］857。方中細(xì)辛之用有二：一是針對(duì)標(biāo)實(shí)，辛散外邪，外邪得散，肺氣宣發(fā)肅降如常，則咳喘自平，即所謂“利肺氣”［1］84；二是提升陽(yáng)氣，截?cái)嗖?shì)，張璐治療咯血未用滋陰降火，反用辛溫之品，“今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥提出陽(yáng)分，庶幾挽前失，若仍用陰藥，則陰愈亢而血愈逆上矣”［1］84。

2 妊娠惡阻，溫中行水

張仲景謂：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之……心煩吐痛，不能食飲，加細(xì)辛一兩，半夏大者二十枚?！保?］張璐不僅在《張氏醫(yī)通》中對(duì)此加以引用，還進(jìn)行了詳細(xì)闡述。他認(rèn)為妊娠時(shí)“經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不宣通”［3］791，其病機(jī)關(guān)鍵系氣滯水停；“養(yǎng)胎不惟在血，而胎系于腎，養(yǎng)之又在于胃，所以補(bǔ)腎調(diào)胃，以固精和中”［1］324，病位則主要在胃和腎，方中加用細(xì)辛尤有深意。張璐指出妊娠惡阻“先因脾胃虛弱，津液留停，蓄為痰飲，至妊二月之后，濁陰上沖，中焦不勝其逆，痰飲遂涌，中寒乃起”［1］324；痰飲阻滯，脾陽(yáng)不振，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐，不能飲食。細(xì)辛能“溫中去痰下氣”［1］324，配伍半夏燥濕化痰、降逆止嘔之功，溫化痰飲，使脾陽(yáng)之困得解，使上逆之胃氣得降。張璐所謂細(xì)辛去痰，意即辛味藥“致津液”“通氣”之功。氣能行津，津能載氣，氣機(jī)不暢與痰飲停滯互相影響，“水積則氣停，氣停則水生，水生則氣溢，氣水同類”［5］。辛能行氣，氣行則水行；溫能化飲，飲消則氣不滯。細(xì)辛治療嘔吐不能飲食之癥，以辛溫之性使氣機(jī)通暢，津液輸布如常。

“水停心下而不行，則腎氣燥”［6］“腎燥者，心亦躁，火屈于水，故躁也”［7］，可見(jiàn)心煩一癥并非皆由熱邪所致?！澳I者，胃之關(guān)也”［5］，水液代謝由腎所主，而由飲入于胃開(kāi)啟，胃與腎在這一過(guò)程中相互協(xié)作。一旦水飲留滯于胃，津液的代謝輸布失常，腎也會(huì)受到影響，而致氣化水液不利，即腎氣燥。氣與水相較，氣為陽(yáng)，水為陰，水停氣滯，“陰盛陽(yáng)衰，火屈于水”［8］，出現(xiàn)心煩之癥。細(xì)辛能“行水氣”［6］，且“專入腎”［8］，治氣滯水停之證，使心煩得解。

3 月經(jīng)漏下，溫腎升陽(yáng)

張璐云：“月水至老不斷，必成淋證，補(bǔ)中益氣，或八珍并加香附、細(xì)辛，仍須戒氣，方可治療，否則崩淋難治也”［1］320?！皠趥?jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷”［3］724，此因氣虛不能制約統(tǒng)攝經(jīng)血。張璐以補(bǔ)中益氣湯為主，益氣健脾，統(tǒng)攝血行；偏于氣血兩虛者，則以八珍湯為主，益氣養(yǎng)血。香附為“氣病之總司，女科之主帥”［9］以理氣解郁，且“得參、術(shù)則補(bǔ)氣”［9］，與補(bǔ)中益氣湯、八珍湯相伍，助其補(bǔ)益之力。細(xì)辛“下而溫腎中之火，而非溫腎中之水也，火之性炎上，細(xì)辛溫火，而即引火上升”［10］，用其“升而不沉”［10］之性與補(bǔ)中益氣湯中升麻、柴胡之用意有異曲同工之妙。

綜上所述，張璐充分利用細(xì)辛的性味，通過(guò)配伍將其功效發(fā)揮為散邪利肺、溫中行水、溫腎升陽(yáng)，不僅在外感病、肺病、寒證中取得療效，還將其廣泛運(yùn)用于虛證、虛實(shí)夾雜證以及婦產(chǎn)科疾病中。張璐臨床應(yīng)用細(xì)辛的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，有極其重要的實(shí)用價(jià)值。

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