吳戈平，李玉霞 指導(dǎo)：史正剛

1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

《病機(jī)式要》云：“咳嗽謂有聲有痰，因肺氣受傷，動(dòng)乎脾濕而然也?？戎^無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也。二者雖同屬肺病，然又有肺寒、肺熱之分，食積、風(fēng)寒之別，醫(yī)者宜詳辨之?！笔氛齽偨淌谠谥委熜嚎人苑矫娣e累了大量經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將史正剛教授治療小兒咳嗽的常用藥對(duì)總結(jié)如下。

1 旋覆花-防風(fēng)

旋覆花與防風(fēng)的藥對(duì)配伍不但出現(xiàn)在風(fēng)痰內(nèi)郁的證型中，而且在痰熱內(nèi)壅的證型中較多使用。兩藥合用，味辛，能散能行；苦能泄能燥；甘能緩和藥性，有祛風(fēng)消痰，降氣行水的功效?！侗静輩R言》曰：“大抵此劑微咸以軟堅(jiān)散痞，性利下氣行痰水，實(shí)消伐之藥也?！毙不ㄐ晕断虦?，功可軟堅(jiān)化痰，下氣行水，通脈散結(jié)之功［1］，與清熱化痰之品合用可治療痰熱咳喘之癥。由于小兒脾胃運(yùn)化能力不足，容易食積化熱，熱邪容易由陽明經(jīng)傳至太陰經(jīng)。肺經(jīng)受熱，而“喉為肺之門戶”，熱邪透表時(shí)容易誘發(fā)咽癢，咳嗽等癥。旋覆花主入肺、胃經(jīng)，可防止病邪傳變，在一定程度上起到“未病先防”的作用；防風(fēng)味辛甘，性微溫，可以疏風(fēng)散邪，祛風(fēng)勝濕，氣味俱升，被稱為“風(fēng)藥之潤劑”，現(xiàn)代藥理研究表明防風(fēng)具有解熱、抗炎、抗過敏等作用［2］。兩藥一降一升，扶正祛邪，化痰止咳。臨床小兒癥狀減輕但邪未退時(shí)防風(fēng)便起解表作用。由于痰濁流竄于臟腑、經(jīng)絡(luò)之間，在咳嗽的同時(shí)常伴隨嘔逆，防風(fēng)扶正勝濕，旋覆花降氣止嘔，兩者合用對(duì)于嘔逆具有良好的抑制作用。

2 前胡-桔梗

前胡與桔梗兩藥均專歸肺經(jīng)，對(duì)肺氣肅降失常、風(fēng)熱犯肺引起的咳嗽有良好療效。桔梗味苦、辛、平，具有宣肺、祛痰、利咽、排膿的功效［3］；前胡味辛、苦、微寒，具有降氣化痰，散風(fēng)清熱的作用。《本草綱目》在描述前胡時(shí)寫到：“其功長于下氣，故能治痰熱咳喘、痞膈嘔逆諸疾，氣下則火降，痰亦降矣?！秉S元御在《長沙藥解》中描寫桔梗：“散結(jié)滯而消腫硬，化凝郁而排膿血，療咽痛如神，治肺癰至妙，善下沖逆，最開壅塞?！鼻昂禋馀c肺氣肅降相合，引氣下行，降氣化痰。桔梗為肺經(jīng)引經(jīng)藥，引前胡之藥性歸于肺經(jīng)，以化痰排膿。風(fēng)寒襲肺導(dǎo)致寒痰濕濁停聚于肺，因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”而兩藥味苦，苦能降泄，降逆下氣，亦能燥濕化痰、清熱瀉火、保存陰液。因此，無論風(fēng)寒、風(fēng)熱或陰虛燥咳，兩藥配對(duì)效果突出。

3 海浮石-浙貝母

海浮石，味咸，寒，歸肺、腎經(jīng)。主要功效清肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、利尿通淋，主治痰熱喘嗽、老痰積塊、癭瘤、瘰癘、淋證、疝氣、瘡腫、目翳等［4］。浙貝母苦寒，歸肺、心經(jīng)。具有清熱化痰止咳，解毒散結(jié)消癰的功效，主治風(fēng)熱犯肺，痰風(fēng)咳嗽，肺癰，瘰癘和瘡毒［5］。兩藥性寒，是風(fēng)熱犯肺所致熱咳，陰虛而致燥咳的必備之品?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》說：“海浮石，清金降火，消積塊，化老痰?！毙后w質(zhì)有“陽常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體受外邪侵襲，體內(nèi)陽氣亢盛，陰不足則陽不斂，逐漸化熱，熱邪熾盛，煉津?yàn)樘?。痰飲形成后可在?jīng)絡(luò)、臟腑之間藏匿，阻礙了人體正常水液、氣機(jī)輸布。停聚下焦阻礙腎氣蒸化，影響水液排泄。此時(shí)，容易誘發(fā)熱淋澀痛、膀胱濕熱等證。葉天士所著《本草經(jīng)解》言：“淋瀝者膀胱有熱也，邪氣者熱邪之氣也，膀胱以氣化為主；貝母味辛潤肺，肺乃主氣之臟，肺化則氣潤及于州都，小便通而不淋瀝矣?！焙８∈诨档耐瑫r(shí)也可利尿通淋。由于肺腎陰虛，虛火灼液可形成瘰疬。海浮石與浙貝母均具有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，可治療因痰火郁結(jié)所致的瘰疬。

4 杏仁-枇杷葉

苦杏仁味苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)。有降氣止咳平喘，潤腸通便的功效［6］。枇杷葉味苦，微寒，歸肺、胃經(jīng)，可清肺止咳，降逆止嘔［7］。史正剛教授在治療小兒肺熱所致咳嗽時(shí)常使用瀉白散加減。臨床實(shí)踐表明瀉白散配合枇杷葉對(duì)于肺熱所致咳嗽有良好的療效。肺與大腸相表里，熱邪下傳，使腸燥津虧，大便干結(jié)，甚則便秘，配伍苦杏仁，可平喘、潤腸通便，一藥多用。

5 萊菔子-檳榔

萊菔子味辛、甘，性平，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有消食除脹，降氣化痰的功效［8］。檳榔味苦、辛，性溫。歸胃、大腸經(jīng)。應(yīng)用于各種腸道寄生蟲病，也可化積導(dǎo)滯，治療水腫實(shí)證。史正剛教授師承中醫(yī)兒科學(xué)專家江育仁教授，江老在治療兒科疾病方面提出“脾健在運(yùn)不在補(bǔ)”，根據(jù)這一理論結(jié)合小兒“脾常不足”的體質(zhì)特點(diǎn)，可以理解脾胃運(yùn)化通暢對(duì)于小兒身體健康的重要性。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到“五臟六腑皆能咳，非獨(dú)肺也”提示論證咳嗽不能僅從肺部入手。史正剛教授將小兒脾胃運(yùn)化失常與咳嗽相結(jié)合，從健脾理氣，消食除積入手治療咳嗽病，取得了良好的效果。檳榔化積導(dǎo)滯，且兼有利水行氣的作用，可以輔助萊菔子降氣，也能通利二便。萊菔子降氣化痰、消食除脹，配合焦三仙等消食藥物，在治療咳嗽、積滯，尤其實(shí)痰食積所致咳嗽病方面取得了良好療效。

6 白鮮皮-五味子

白鮮皮味苦、寒，歸肺、胃、膀胱經(jīng)，可清熱燥濕，祛風(fēng)解毒［9］。五味子味酸、甘，性溫。歸肺、心、腎經(jīng)。具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心的功效。多用于治療久咳虛喘、津傷口渴、內(nèi)熱消渴等證。葉天士在《本草經(jīng)解》中寫道：“肝血虛則木枯火炎，乘所不勝，病咳逆上氣矣。五味酸以收之，溫以行之?！蔽逦蹲涌墒諗亢纳⒌姆谓穑伦棠I陰，故適用于肺虛久咳及肝腎不足之喘咳。肺在體合皮，若肺津虧、肺氣虛，可致衛(wèi)表不固而見自汗或易罹患感冒。肺在液為涕，若肺津肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若風(fēng)熱、風(fēng)燥犯肺，則可見鼻流濁涕或鼻干而痛［10］。因此在咳嗽方中白鮮皮與五味子同用，一方面五味子益氣生津，滋養(yǎng)肺陰，收澀止汗，從而保護(hù)人體減少外邪的侵襲，增強(qiáng)免疫力；另一方面白鮮皮具有一定的抗過敏作用?？諝庵械募?xì)小顆粒物吸入氣管，由于小兒黏膜組織嬌嫩，容易引起氣管黏膜過敏，引發(fā)咳嗽。白鮮皮的抗過敏作用與五味子增強(qiáng)免疫力的作用相結(jié)合，治療咳嗽療效頗佳。

7 瓜蔞-葶藶子

瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸的功效［11］。葶藶子辛、苦，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。具有瀉肺平喘，行水消腫功效。陳士鐸在《本草新編》中提到：“栝蔞實(shí)(瓜蔞)，味苦，氣寒，降也，陰也，無毒。入肺、胃二經(jīng)。最能下氣滌痰，尤消郁開胃，能治傷寒結(jié)胸，祛痰，又解渴生津，下乳?！比~天士《本草經(jīng)解》有言：“葶藶入肺，肺主氣，而味辛可以散結(jié)也。葶藶氣寒可以去熱，味辛可以散寒，下泄可以去積也?！笨人阅朔蜗导膊?，根據(jù)小兒“陽常有余”“肝常有余”的特點(diǎn)可以分析出久病易化火，邪火引動(dòng)肝火，后循經(jīng)犯肺，煉津?yàn)樘?，痰阻中焦，阻礙氣機(jī)運(yùn)行。又因“喉為肺之門戶”，肺經(jīng)有熱時(shí)容易引起咽喉腫痛、喘息咳唾。此時(shí)瓜蔞利氣開郁，引導(dǎo)痰濁下行，起到寬胸散結(jié)之功效；而葶藶子大寒，入肺經(jīng)，可迅速化解肺熱。二者相合，在化熱的基礎(chǔ)上化痰，標(biāo)本兼治，對(duì)于肺熱咳嗽、結(jié)胸痞滿等癥有良好的治療效果。并且現(xiàn)代藥理研究［12］表明，瓜蔞中所含天門冬氨酸能促進(jìn)細(xì)胞免疫，有利于減輕炎癥，減少分泌物，并促使痰液黏度下降而易于咳出。

8 僵蠶-蟬衣

蟬蛻味甘，性寒，歸肺，肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱，利咽開音，透疹，明目退翳，解痙之功［13］。僵蠶咸、辛，平，歸肝、肺、胃經(jīng)，有祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)的功效［14］?，F(xiàn)代藥理研究［15］證實(shí)不少蟲類藥物具有提高細(xì)胞免疫功能，減輕機(jī)體對(duì)過敏因素的應(yīng)激反應(yīng)，能拮抗組織胺，抗過敏性炎癥，可使肺之小氣道由痙攣?zhàn)優(yōu)槭鎻?，氣道通暢。從而緩解由于支氣管痙攣引起的咳嗽、哮喘等疾病。蟬蛻性寒，其氣降，對(duì)肅降肺氣有幫助，一定程度上起到了止咳的效果。此外，蟬蛻的利咽開音功效對(duì)于治療咳久易致音啞有很好療效［15］。

9 結(jié)語

史正剛教授認(rèn)為小兒咳嗽證型分為4種，即風(fēng)痰內(nèi)郁、痰熱內(nèi)壅、痰食內(nèi)積、脾虛咳嗽。治療以化痰為主，采用祛濕、化痰、理氣的藥物進(jìn)行治療。此外健脾藥物配合清熱燥濕藥以健運(yùn)脾胃，健脾益氣，使痰熱化生無源；解表藥配合利水滲濕藥，解表止咳、給邪以出路，改善水液代謝，溫肺化飲、通利二便。史正剛教授的治病方法頗具特點(diǎn)，辨證清晰、病證結(jié)合、博采眾長、古今相應(yīng)，遣方用藥不拘泥于經(jīng)方，更能直中病機(jī)，用藥精專。在診治小兒咳嗽方面形成了獨(dú)特的思路。