陳 馨 秦 俠 胡 志

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥 230032)

截至2017年末，中國60周歲以上老年人口已達2.41億人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲以上老年人口達到1.58億人，占總?cè)丝诘?1.4%，中國已成為世界上唯一一個老年人口超過兩億的國家，健康養(yǎng)老成為新時期發(fā)展的關(guān)鍵詞。在實現(xiàn)健康養(yǎng)老的進程中，老年人所擁有的社會網(wǎng)絡(luò)是重要支持力量，無論是政府宏觀層面的政策支持、服務(wù)提供和綜合監(jiān)管，還是家庭、社區(qū)、他人提供的物質(zhì)、精神等具體資源，都能對老年人身心健康施加影響，而這也已經(jīng)得到國內(nèi)外眾多研究的證實[1-5]。目前,國內(nèi)外多是對社會網(wǎng)絡(luò)和老年人個體健康進行關(guān)聯(lián)性研究，而將社會網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于健康養(yǎng)老現(xiàn)狀和問題的研究較少。本文從社會網(wǎng)絡(luò)視角剖析我國健康養(yǎng)老實現(xiàn)進程中，農(nóng)村老年人個體社會網(wǎng)絡(luò)和組織社會網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀與存在的問題，并從個體健康教育、養(yǎng)老模式創(chuàng)新、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等提出對策建議。

1 農(nóng)村老年人個體社會網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀與存在問題

1.1 農(nóng)村老年人個體社會網(wǎng)絡(luò)的界定

美國社會學(xué)家格蘭諾維特1973年提出“強關(guān)系(strong ties)”和“弱關(guān)系(weak ties)”理論[6]，認為一個人的個體社會網(wǎng)絡(luò)包含強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是指某個體(人)周圍與其同質(zhì)性較強(比如掌握的信息、從事的職業(yè)等高度趨同)或依托強烈的情感維持關(guān)系的個體組成的網(wǎng)絡(luò)。弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)則與之相反，是指某個體(人)周圍與其異質(zhì)性較強(如來自各行各業(yè)、通過各種渠道接觸認識)、沒有過多情感維系的個體組成的網(wǎng)絡(luò)。對于我國農(nóng)村老年人而言，其強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)主要包括配偶、兒子/兒媳、女兒/女婿、孫子/孫女等，弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)包括鄰居、朋友與同鄉(xiāng)等。

1.2 強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

1)配偶。出于傳統(tǒng)婚姻觀念的影響，當前我國多數(shù)農(nóng)村老年人在晚年喪偶后不會選擇再婚，他們認為晚年再婚對自己和子女會產(chǎn)生較大的負面影響。但實際上配偶作為老年人強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵要素，能夠在情感支持、生活照料、突發(fā)事故處理等方面發(fā)揮巨大作用，晚年再婚不僅對于農(nóng)村老年人的身心健康能夠產(chǎn)生積極作用，同時對于減輕子女負擔也有幫助。2)子女。作為農(nóng)村老年人最主要的贍養(yǎng)主體，無論是經(jīng)濟支持、日常照料還是情感陪伴，子女都是實現(xiàn)其健康養(yǎng)老的力量源泉。然而隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高和城市就業(yè)機會的不斷增多，大量農(nóng)村中青年勞動力選擇外流，長期獨居的農(nóng)村老年人容易因為缺乏情感支撐而導(dǎo)致一系列的老年人心理問題，如孤獨、自卑、內(nèi)向等空巢綜合征[7]。3)孫子女。農(nóng)村勞動力外出打工在帶來“空巢老人”問題的同時，也留下了一批“留守兒童”，這兩種特殊群體的組合形成了“隔代撫養(yǎng)”的現(xiàn)象。撫養(yǎng)孫子女為農(nóng)村老年人提供了處理日常事務(wù)、與人溝通交流、適度體力勞動等機會，在一定程度上有助于其身心健康。但由于社會發(fā)展和生活節(jié)奏的不斷加快，代際隔閡越拉越大，維系農(nóng)村老年人與孫子女之間強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的情感支撐日益淡化，農(nóng)村老年人與孫子女之間的不理解、不溝通乃至產(chǎn)生爭執(zhí)的現(xiàn)象對其身心健康也產(chǎn)生了一些負面影響[8]。

1.3 弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

農(nóng)村老年人的弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相對簡單，多以村為單位，表現(xiàn)為大量同姓族系聚集，同一網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的個體如鄰居、朋友等生活作息、生活方式、掌握資源基本一致。農(nóng)村老年人的弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相對城市而言普遍較強，朋友、鄰里之間交往密切，是農(nóng)村老年人心理情感支持和社會功能需要的主要來源。且農(nóng)村老年人弱關(guān)系網(wǎng)能夠?qū)⒋罅客挲g段的老年人組織起來，通過開展各類集體活動、組建老年人活動中心，提高一定區(qū)域內(nèi)農(nóng)村老年人的整體健康水平。然而，弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對于農(nóng)村老年人的身心健康也存在一定的負面影響。出于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的落后和傳統(tǒng)生活觀念的桎梏，農(nóng)村老年人弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的交往方式以抽煙、喝酒、打牌為主，而無論是打牌時容易出現(xiàn)的情緒激動對心腦血管疾病的誘發(fā)作用，還是吸煙、酗酒等典型不良生活方式對農(nóng)村老年人身心健康的負面影響，都會導(dǎo)致弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的支持功能弱化甚至產(chǎn)生強烈反作用。此外，在探究弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對農(nóng)村老年人的支持作用時，有一部分特殊群體值得重點關(guān)注，即有精神障礙、殘疾失能或空巢獨居的農(nóng)村老年人，這一群體由于身體或心理原因，難以通過正常的社會交往建立和維系弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，其對于弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的情感和物質(zhì)支持是迫切需要但又明顯不足。

2 農(nóng)村老年人組織社會網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀與存在的問題

2.1 農(nóng)村老年人組織社會網(wǎng)絡(luò)的界定

健康養(yǎng)老的實現(xiàn)不僅與老年人個體有關(guān)，同時也與社會網(wǎng)絡(luò)內(nèi)老年人健康相關(guān)的組織有關(guān)，主要包括政府部門、養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)。相對于個體社會網(wǎng)絡(luò)而言，組織社會網(wǎng)絡(luò)是以與個體有關(guān)的組織為節(jié)點，利用“組織-個體-組織”之間的關(guān)系建立網(wǎng)絡(luò)，對于農(nóng)村老年人健康養(yǎng)老而言，組織社會網(wǎng)絡(luò)包括政策支持網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)和綜合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)三部分。

2.2 政策支持網(wǎng)絡(luò)

近年來，政府部門對健康養(yǎng)老的政策支持正逐步走向精準化、專項化。通過對健康養(yǎng)老政策進行梳理發(fā)現(xiàn)，民政部、教育部、國家衛(wèi)健委、人社部、財政部等多個國家部委，均出臺了涉及健康養(yǎng)老的政策規(guī)定，開始從職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、居家和社區(qū)養(yǎng)老模式改革、老年人補貼制度建設(shè)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老、老年人宜居環(huán)境建設(shè)、生態(tài)養(yǎng)老等影響老年人身心健康的具體層面重點發(fā)力，打造精準化養(yǎng)老政策支持網(wǎng)絡(luò)，使農(nóng)村老年人能夠切實感受到國家政策的支持力量。

政府對健康養(yǎng)老的政策支持還體現(xiàn)在對社會力量釋放政策利好。2017年國務(wù)院發(fā)布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確提到“鼓勵金融、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)等企業(yè)進入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，利用信息技術(shù)提升健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和效率”[9]。攜著國家政策的春風，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)可謂百花齊放，不僅出現(xiàn)了健康養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等經(jīng)濟新業(yè)態(tài)，同時也吸引了房地產(chǎn)業(yè)、商業(yè)保險業(yè)等社會資本的大量入駐。但在具體實施過程中，關(guān)于社會力量的準入、監(jiān)管、激勵、退出等機制尚未有系統(tǒng)專項的政策體系支持。

2.3 服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)

農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)的供給組織包括全日制養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織、居家養(yǎng)老服務(wù)組織和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。其中，3種養(yǎng)老服務(wù)模式分別對應(yīng)的3類服務(wù)組織各司其職，基本滿足了農(nóng)村老年人的一般養(yǎng)老需求，然而目前各類養(yǎng)老服務(wù)組織的規(guī)范化程度不足，彼此間的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)界限不明，未能實現(xiàn)組織與組織間良好的分工協(xié)作，有待對其加強分類管理。同時，出于我國農(nóng)村地區(qū)根深蒂固的“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老觀念，農(nóng)村老年人與健康養(yǎng)老服務(wù)供給組織間的信任網(wǎng)絡(luò)一時難以建立。最后，全日制養(yǎng)老機構(gòu)將農(nóng)村老年人的強關(guān)系網(wǎng)徹底打破，并對其弱關(guān)系網(wǎng)進行了全面重構(gòu)，導(dǎo)致其心理和情感支持大打折扣。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加入健康養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)，則是緩解了農(nóng)村老年人“有養(yǎng)無醫(yī)”的尷尬局面，在提高老年人生活水平的同時，更是提升其整體生命質(zhì)量。目前存在的主要問題在于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的網(wǎng)絡(luò)深度和粘度不夠，不少地區(qū)存在諸如“養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)病床閑置”等不正?，F(xiàn)象，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)組織結(jié)合的實施路徑尚不明確，相關(guān)的激勵機制、監(jiān)督機制、投入機制等有待研究。

2.4 綜合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)

綜合監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)是保證健康養(yǎng)老順利實施、運行所不可或缺的一部分。一方面，大量健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)和社會資本的入駐，加快推進了健康養(yǎng)老實現(xiàn)進程，但同時也對政府的綜合監(jiān)管能力提出了相應(yīng)要求。目前政府對于健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的綜合監(jiān)管主要體現(xiàn)在財稅價格、投融資引導(dǎo)、市場準入、醫(yī)保定點、土地規(guī)劃等方面，涉及到財政、稅務(wù)、民政、人社、城建等多個非衛(wèi)生部門。然而我國政府部門之間合作程度低，整體呈碎片化狀態(tài)，必須通過“將健康融入所有政策”，加強多部門合作，提高綜合監(jiān)管的廣度和力度[10]。另一方面，衛(wèi)生部門和民政部門作為健康養(yǎng)老的直接監(jiān)管機構(gòu)，承擔著調(diào)整監(jiān)管方向和力度的重要責任，目前政府對于健康養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)管呈現(xiàn)出“松緊結(jié)合”的特點，在對于符合條件的機構(gòu)、組織放寬資格準入、完善配套支持的同時，也針對行業(yè)標準的制定、考核激勵機制的完善等方面投入了大量精力，旨在確保服務(wù)提供的質(zhì)量、效率和公平的有機統(tǒng)一。

3 對策思考

3.1 依托強、弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，強化個體健康行為

健康的行為、生活方式是影響老年人身心健康的重要因素。強關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在不同程度上為農(nóng)村老年人提供了物質(zhì)、心理和社會適應(yīng)能力的支持，然而在引導(dǎo)和強化健康行為生活方式上卻未能充分發(fā)揮作用，弱關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更是在農(nóng)村老年人中產(chǎn)生了一些負面效應(yīng)。因此，必須整體推進農(nóng)村的健康教育和健康促進，充分發(fā)揮強、弱社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的正面引導(dǎo)作用。一方面不斷提升農(nóng)村居民整體健康素養(yǎng)，逐步轉(zhuǎn)變落后的生活與健康觀念，提高農(nóng)村老年人及其家屬、鄰里對健康養(yǎng)老、“健康行為與生活方式”的理解力和接受度；另一方面抓好農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，聯(lián)合城建、體育及當?shù)卣?，為農(nóng)村老年人提供休閑、健身、娛樂場地及設(shè)施，幫助其有能力、更有條件去追求健康養(yǎng)老。

3.2 開展“三養(yǎng)聯(lián)動”，豐富農(nóng)村老年人養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)

針對我國當前以機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老為主的三種養(yǎng)老模式，在明確各類養(yǎng)老服務(wù)組織準入和運行標準、進行分類管理的前提下，創(chuàng)新開展“三養(yǎng)聯(lián)動”，豐富農(nóng)村老年人養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)，為其提供全方位、多選擇的健康養(yǎng)老服務(wù)。一方面，要將社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)逐步下沉至農(nóng)村地區(qū)，與機構(gòu)養(yǎng)老分工協(xié)作、聯(lián)動配合，在機構(gòu)養(yǎng)老難以涉及的領(lǐng)域諸如上門服務(wù)、家庭護理等方面進行補充[11]。另一方面，對于全日制養(yǎng)老機構(gòu)而言，必須在滿足農(nóng)村老年人基本生活需求的基礎(chǔ)上，重視社會網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，不能將老年人局限在某個特定社會網(wǎng)絡(luò)下，可以通過適當勞動、娛樂、文化、健身等活動將老年人的個體社會網(wǎng)絡(luò)不斷擴大并相互交織，逐步解決全日制養(yǎng)老機構(gòu)帶來的孤立狀態(tài)。

3.3 全面推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，構(gòu)建健康養(yǎng)老支持與合作網(wǎng)絡(luò)

通過構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”地提供健康養(yǎng)老支持網(wǎng)絡(luò)是解決農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的重要舉措?？蓮娜齻€方面進行：1)醫(yī)療機構(gòu)補充養(yǎng)老服務(wù)。對農(nóng)村而言必須依托縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，縣級醫(yī)院提供技術(shù)幫扶和上轉(zhuǎn)渠道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增設(shè)老年病科，提供康復(fù)、護理服務(wù)等，村衛(wèi)生室做好健康教育和健康傳播，從治未病的角度推動健康養(yǎng)老[12]。2)養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。目前大部分養(yǎng)老機構(gòu)僅能提供基本日常照料服務(wù)，不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，對此適度放寬從業(yè)門檻，鼓勵有資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站是可行之舉。3)將養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)納入縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)組織的異質(zhì)性相結(jié)合，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期為養(yǎng)老機構(gòu)提供巡診服務(wù)，并接受養(yǎng)老機構(gòu)病人的上轉(zhuǎn)，充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的床位和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老的深度融合。