谷俊瑩 ，蔣紅梅 ，王豫萍 ，費(fèi) 櫻 ，楊 蕾 （1.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，貴州 貴陽550004；.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院微生物免疫科，貴州貴陽550004；3.貴州醫(yī)科大學(xué)電化教學(xué)中心，貴州貴陽55005）

【提 要】《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、科學(xué)素養(yǎng)與創(chuàng)新能力十分重要。為培養(yǎng)基本功扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，該文在原有的《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排基礎(chǔ)上，基于臨床應(yīng)用實(shí)踐對(duì)實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容進(jìn)行了更新與改進(jìn)。首先將部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為綜合性實(shí)驗(yàn)，然后去掉了部分舊的、在臨床工作中已淘汰的項(xiàng)目，代之以較為先進(jìn)的、與臨床實(shí)踐接軌的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐見習(xí)，將先進(jìn)的、大型的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)儀器介紹給學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，以適應(yīng)目前教學(xué)改革新形勢(shì)的需要和臨床工作的需要。經(jīng)過2年建設(shè)及3年實(shí)踐，教學(xué)效果良好，獲得學(xué)生及臨床教師一致好評(píng)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床上可以幫助醫(yī)生對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的診斷，為快速制定準(zhǔn)確的治療方案提供可靠依據(jù)，因此醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上不可或缺的一部分[1]?！杜R床免疫學(xué)檢驗(yàn)》作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)主干課程，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才至關(guān)重要[2?3]，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)的成敗也成為能否實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和達(dá)到質(zhì)量要求的主要因素[4]。

1 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的問題

近年來，隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，免疫學(xué)新技術(shù)已經(jīng)滲透到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科中，許多新的靈敏、特異、穩(wěn)定的免疫學(xué)檢測(cè)方法被迅速應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)院檢驗(yàn)科約2∕3的項(xiàng)目已由免疫學(xué)新技術(shù)完成，但目前全國各高校臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅落后于理論教學(xué)，更滯后于臨床應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)教學(xué)整體水平與理論教學(xué)、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)[5]。新理論、新技術(shù)寫進(jìn)教科書短則2～3年，長則5～10年，而臨床檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)技術(shù)更新的頻率遠(yuǎn)比教科書快得多[6?7]。見習(xí)及工作后回到學(xué)校的學(xué)生都會(huì)提到臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目涉及的技術(shù)落后于臨床上檢驗(yàn)科檢測(cè)項(xiàng)目所用的免疫學(xué)技術(shù)。

例如，《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》中“補(bǔ)體相關(guān)的實(shí)驗(yàn)”部分，理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容仍停留在20世紀(jì)80年代使用的“補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)”“免疫溶血實(shí)驗(yàn)”“單相瓊脂擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)”等，但在臨床工作中，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)已被靈敏度、特異度更好的免疫標(biāo)記技術(shù)所取代，而測(cè)定補(bǔ)體成分的實(shí)驗(yàn)也已被免疫濁度法取代。再如“免疫細(xì)胞的分離與檢測(cè)技術(shù)”章節(jié)中，T細(xì)胞的數(shù)量檢測(cè)所講述的方法是E花環(huán)實(shí)驗(yàn)等方法，但在臨床工作中已使用流式細(xì)胞術(shù)對(duì)T細(xì)胞及其亞群的數(shù)量、百分比進(jìn)行檢測(cè)等。

這種情況既不利于培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能及綜合分析能力，又使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)入角色，我們需要按照臨床應(yīng)用實(shí)踐要求，不斷地更新改進(jìn)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，以適應(yīng)目前教學(xué)改革新形勢(shì)和臨床工作的需要，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)跟上日新月異的新技術(shù)發(fā)展[8?9]。

2 基于臨床應(yīng)用實(shí)踐，進(jìn)行臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革

2.1 結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及學(xué)生就業(yè)方向，整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目 面對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育的挑戰(zhàn)，為了培養(yǎng)“基本功扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才”，作者對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新整合。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合首先遵循基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性原則，要求學(xué)生扎實(shí)掌握本學(xué)科的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)；其次，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生的特點(diǎn)和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗(yàn)和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā)，把重點(diǎn)放在讓學(xué)生掌握基本理論、基本操作技術(shù)上；另外，根據(jù)免疫學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各生命學(xué)科科研領(lǐng)域中的特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)時(shí)著力培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)。

具體到實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目上，作者把原先獨(dú)立存在的抗體生成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與凝集實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目整合為一個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)——“小鼠抗SRBC抗體生成及效價(jià)測(cè)定“。學(xué)生完成設(shè)計(jì)抗體生成實(shí)驗(yàn)方案、制備抗原、注射小鼠、抗血清采集、分離保存血清及對(duì)抗體效價(jià)進(jìn)行測(cè)定等全部實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在這一系列的試驗(yàn)中，學(xué)生掌握了腹腔注射、離心、稀釋、加樣器使用等基本操作，同時(shí)又掌握了抗原制備、抗體制備、凝集試驗(yàn)等基本理論、基本實(shí)驗(yàn)操作，并且還學(xué)會(huì)了設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方法。通過學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力得到了充分鍛煉，同時(shí)能顯著提高學(xué)生獨(dú)立思考及運(yùn)用知識(shí)的能力，還能鍛煉學(xué)生的設(shè)計(jì)能力、綜合能力及創(chuàng)新能力[10?11]。

2.2 將臨床實(shí)用項(xiàng)目引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，替換過時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目 目前，全國各醫(yī)學(xué)院校《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》使用的實(shí)驗(yàn)教材主要是人民衛(wèi)生出版社、中國醫(yī)藥科技出版社及科學(xué)出版社等出版的教材，其中的教學(xué)內(nèi)容多數(shù)還停留在經(jīng)典免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上。為讓學(xué)生跟上技術(shù)的發(fā)展，從思維方式及知識(shí)層面盡早與臨床工作接軌。我們將過時(shí)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目去掉，結(jié)合學(xué)校教學(xué)設(shè)施條件，更換為較先進(jìn)的、實(shí)用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。

在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目上，增加了檢測(cè)非特異性免疫功能的“溶菌酶檢測(cè)實(shí)驗(yàn)”及屬于抗感染免疫檢測(cè)的“支原體抗體檢測(cè)”，替換了已被淘汰的不適用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“協(xié)同凝集試驗(yàn)”和“CIC測(cè)定”。在細(xì)胞免疫相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)中，使用更靈敏、更準(zhǔn)確的“T細(xì)胞亞群組化檢測(cè)”替換了已不在臨床使用的“E花環(huán)”實(shí)驗(yàn)。對(duì)于在臨床已不適用的“淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)”，由于在科學(xué)研究中仍有使用的可能，教學(xué)者縮減了課時(shí)，而是使用示教片進(jìn)行教學(xué)。對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室不再使用的“吞噬率與吞噬指數(shù)”實(shí)驗(yàn)，利用觀看錄像與見習(xí)結(jié)合的教學(xué)方法，將其更換為臨床新開展、新應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——“過敏源檢測(cè)”及“ANA檢測(cè)”。

2.3 緊跟醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)新技術(shù)、新方法，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué) 醫(yī)院檢驗(yàn)科多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目已由自動(dòng)化檢測(cè)儀器或流水線完成，但由于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備經(jīng)費(fèi)預(yù)算有限，無法跟上設(shè)備更新?lián)Q代的要求，許多臨床實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目無法移植到教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，教學(xué)者只能采用錄像、見習(xí)等教學(xué)方式盡量縮小與臨床工作的差距。因此，結(jié)合本校實(shí)際情況，利用本?！霸嚎坪弦弧保t(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院教師同時(shí)又是附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員的特色，將如化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)技術(shù)、時(shí)間分辨熒光免疫檢測(cè)技術(shù)及流式細(xì)胞術(shù)等部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排在臨床，由臨床教師現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)。安排這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容用時(shí)不多，不僅拓展了學(xué)生的知識(shí)面而且強(qiáng)化了課堂所學(xué)的理論知識(shí)[5]，便于學(xué)生將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，既能增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教學(xué)效果。

3 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容改革應(yīng)用情況

在第一次課程教學(xué)完成后，教學(xué)者及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和調(diào)整，目前本教研室已完成《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)課程內(nèi)容的更新，確定了一套完整、與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)項(xiàng)目。這套《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目能兼顧基礎(chǔ)與臨床，在現(xiàn)有教學(xué)條件下，能夠?qū)崿F(xiàn)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)目標(biāo)，真正達(dá)到“培養(yǎng)基本功扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才”的要求。該套實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分別在2011級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科（68人）及2012級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科（84人）的教學(xué)中進(jìn)行了建設(shè)與總結(jié)，并在2013級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科（128人）、2014級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科（111人）及2015級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)本科（104人）中延續(xù)使用，教學(xué)效果良好，獲得學(xué)生及臨床帶教教師的一致好評(píng)。

4 小 結(jié)

臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所使用的試劑盒均是通過衛(wèi)計(jì)委驗(yàn)證的[12]，這些試劑盒往往價(jià)格不菲，而每年學(xué)校所給予的實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限，只能保障基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的開展，加之學(xué)生數(shù)量增加，意圖讓實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目與臨床實(shí)踐實(shí)現(xiàn)無縫銜接，讓學(xué)生人手一份實(shí)驗(yàn)材料有一定困難。希望各院校能根據(jù)專業(yè)課教學(xué)的特點(diǎn)，增加專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)，在條件許可的情況下，進(jìn)一步增加臨床實(shí)踐課時(shí)，除了“看、聽”，也讓學(xué)生有親手操作的機(jī)會(huì)。

根據(jù)2012年9月教育部正式頒布實(shí)施的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)被歸為新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類之下，授予該專業(yè)畢業(yè)生理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制由過去的五年制改為四年制，專業(yè)名稱改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)[13]。如何在新學(xué)制、新要求下完成高質(zhì)量的教學(xué)，在以后的教學(xué)實(shí)踐改革中，需要教師的不斷反思和總結(jié)，以適應(yīng)目前國內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的實(shí)際需求。