張 偉，曹 玲

（1南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校，江蘇226016；2南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU）

腸內(nèi)營養(yǎng)（en-teralnutrition，EN）支持不僅能滿足患者的能量需求，而且有助于維持腸黏膜結構和功能的完整性，防止細菌移位引起的腸源性感染，目前已成為危重癥患者營養(yǎng)支持的首選方式[1]。但腸內(nèi)營養(yǎng)也容易發(fā)生并發(fā)癥，主要有代謝性并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥等[2]。其中胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率可高達60%[3]，主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，嚴重影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施效果[4]，也增加了護理人員的負擔及患者的醫(yī)療費用。根據(jù)《靈樞·邪氣藏府病形》記載，上巨虛和下巨虛穴同屬足陽明胃經(jīng)，分別為大腸和小腸的下合穴，有調(diào)節(jié)和保護胃腸道功能的功效。有研究表明，經(jīng)皮電刺激足陽明胃經(jīng)穴位能有效保護危重癥患者的胃腸道功能，降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率。我?？祻椭委熂夹g教研室與南通大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU結成科研合作組，選擇該院神經(jīng)外科ICU病房2016年1月—12月收治的危重癥患者80例，研究在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中實施經(jīng)皮電刺激上、下巨虛穴位治療后胃腸功能恢復情況，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 危重癥患者（GCS評分＜8分）實施腸內(nèi)營養(yǎng)80例，隨機分為兩組各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行經(jīng)皮電刺激上、下巨虛穴位。對照組中男性22例，女性18例，GCS評分5.26±1.41分。觀察組中男性21例，女性19例，GCS評分5.82±1.72分。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并取得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用專用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速泵入營養(yǎng)液，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑使用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生成的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF-DM）（康全力），通過鼻胃管泵入胃內(nèi)。泵入速度25～75 mL/h，每天泵入總量500～1 500 mL，結合患者實際消化能力進行調(diào)整。協(xié)助患者床頭抬高30°～45°，1周內(nèi)由慢到快，由少到多進行胃管內(nèi)持續(xù)泵入，泵入時間為16小時左右，第一天500 mL，第二天加量，3天左右達到全量，并維持密閉式泵入。每4小時1次對胃內(nèi)殘留量進行監(jiān)測，殘留量位于200～500 mL時應減慢其速度，殘留量＞500 mL應暫停泵入。

1.2.2 觀察組：在進行腸內(nèi)營養(yǎng)的同時開始行經(jīng)皮穴位電刺激治療，應用康達牌KD-2ATEN經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀。電極片貼于患者雙側上、下巨虛穴位處，電極扣連接治療儀電極，選擇治療模式疏密波，頻率 30～60 Hz，刺激強度 15～20 mA，強度以不影響患者生命體征為宜。每次1小時，每天2次，療程1周。

1.3 觀察指標 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組40例中胃腸道并發(fā)癥發(fā)生13例（32.5%），其中惡心3例（7.50%）、嘔吐5例（12.50%）、腹瀉2例（5.0%）、便秘3例（7.50%）。對照組40例中胃腸道并發(fā)癥發(fā)生 28例（70.0%）,其中惡心 8例（20.0%）、嘔吐 9例（22.5%）、腹瀉 6例（15.0%）、便秘5例（12.5%）；兩組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率差異性比較有統(tǒng)計學意義（χ2=19.43，P＜0.05）。

3 討 論

惡心、嘔吐是腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥，與重癥患者胃腸道蠕動功能降低，對滲透壓高、較高脂肪比例的營養(yǎng)制劑吸收障礙、乳糖不耐受、輸注速度過快、輸注時溫度過低以及胃潴留過多等原因有關；不適當腸內(nèi)營養(yǎng)是腹瀉的關鍵因素，與腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度過高、速度過快、溫度過低，營養(yǎng)液污染以及營養(yǎng)成分不均衡等因素有關；便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結腸的不協(xié)調(diào)運動而引起，臥床時間過長以及營養(yǎng)液中含纖維素少也是造成便秘的原因之一。

上、下巨虛穴是足陽明胃經(jīng)腧穴，也是人體大、小腸的下合穴。上、下巨虛穴分別被稱為人體的“排泄專家”和“吸收專家”，兩穴組合用能有效調(diào)節(jié)人體腸胃功能，具有治療惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸癰等腸胃疾患的功效，是診治胃腸道疾病的常用穴。研究發(fā)現(xiàn)，電針高頻電刺激足陽明胃經(jīng)穴位可提高食管下括約肌壓，減少胃內(nèi)容物反流[5]；采用低頻率電針刺激足陽明胃經(jīng)穴位組可顯著增加慢波頻率，促進胃體運動，而電刺激停止后這種效應能持續(xù)90 min[6]。因此，刺激足陽明胃經(jīng)上、下巨虛穴位可促進胃腸蠕動，防止胃腸功能紊亂，加快胃腸功能恢復。本研究觀察組患者腸內(nèi)營養(yǎng)早期在嚴格執(zhí)行腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī)的基礎上，經(jīng)皮電刺激上、下巨虛穴位治療，結果顯示，患者惡心、嘔吐、腹瀉、便秘發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明經(jīng)皮穴位電刺激治療可降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者病情，降低醫(yī)療費用，同時減輕醫(yī)務人員工作負擔。

總之，危重癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)應預防和控制腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，早期采用經(jīng)皮電刺激上、下巨虛穴位治療，可顯著降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于疾病轉歸，值得在臨床上推廣。

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[2]張詠梅，張潤軍，王潤萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應用及護理［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（12）：1385-1386.

[3]吳勝蘭，周蓉.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（8）：320，322.

[4]楊佳音.早期添加胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理干預對腦卒中患者預后影響分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：260-261.

[5]張曉艷，謝鵬雁，王化虹，等.電針貓足三里穴對下食管括約肌壓力調(diào)節(jié)功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2009，17（03）：164-167.

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