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        PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡教學(xué)中的應(yīng)用

        2018-02-13 03:43:57商娟娟
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年7期
        關(guān)鍵詞:初學(xué)者消化內(nèi)鏡

        商娟娟

        (安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部脾胃病科,安徽 合肥 230038)

        消化內(nèi)鏡是消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)的一項重大突破,近年來其發(fā)展迅速,各種相關(guān)診斷、治療技術(shù)日新月異,對消化系統(tǒng)疾病的診治起到極其重要的作用。隨著對內(nèi)鏡操作的要求逐年提高且內(nèi)鏡操作風(fēng)險較大,對于內(nèi)鏡培訓(xùn)規(guī)范化的要求越來越迫切、越來越嚴格[1]。如何高效培養(yǎng)內(nèi)鏡技術(shù)人才一直是熱點問題之一。我院常年來接受全省各地的消化內(nèi)科研究生和規(guī)培生的進修學(xué)習(xí),在消化內(nèi)鏡的教學(xué)方面積累了一定的經(jīng)驗,尤其是近年來將PBL教學(xué)法應(yīng)用于消化內(nèi)鏡的教學(xué)中,一改以往的“師傅帶徒弟”的傳統(tǒng)模式,消化內(nèi)鏡的教學(xué)成果顯著?,F(xiàn)將經(jīng)驗和成果報告如下。

        1 關(guān)于PBL教學(xué)

        PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法,而美國的醫(yī)學(xué)教育是被公認為較為成功和有特色的教育模式[2]。它是一種以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法,是用一系列問題來培養(yǎng)技能,倡導(dǎo)在討論中學(xué)習(xí)。在學(xué)生充分自學(xué)的基礎(chǔ)上,進行以問題為引導(dǎo)的啟發(fā)式討論和互動型教學(xué)。通過讓學(xué)生之間相互協(xié)作解決復(fù)雜的、實際的或真實性問題,進一步學(xué)習(xí)問題背后的基本理論知識,從而掌握正確的思考和推理方法,具備自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力[3]。

        2 PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡教學(xué)中的應(yīng)用

        消化內(nèi)鏡是醫(yī)學(xué)診療上的革命性進展之一,為消化系統(tǒng)疾病的診療帶來快捷性、準確性和直觀性。由于其操作的復(fù)雜性及專業(yè)性,學(xué)生往往不能熟練地掌握這門技術(shù)。既往“師傅帶徒弟”的傳統(tǒng)模式,帶教老師解釋費力、不生動,學(xué)生主觀能動性不足,缺乏獨立思考的機會,是被動學(xué)習(xí)模式。目前,PBL教學(xué)逐漸成為近年來受到各界廣泛關(guān)注的一種新的教學(xué)模式,此種教學(xué)模式是把學(xué)生學(xué)習(xí)的過程設(shè)置于復(fù)雜、有意思的問題環(huán)境中,逐漸培養(yǎng)解決問題的技能,提高學(xué)生自學(xué)能力[4]。

        PBL的教學(xué)思路可概括為:學(xué)生的前期準備-老師在學(xué)生操作時提出問題-學(xué)生自行思考回答并提出問題-老師總結(jié)。

        2.1學(xué)生的前期準備:在進內(nèi)鏡室之前,首先,帶教老師要求每位學(xué)員必須掌握各項內(nèi)鏡檢查或治療的適應(yīng)證和禁忌證;消化內(nèi)鏡的基本原理、結(jié)構(gòu);各操作按鈕及附件的使用;各項操作之前的準備工作;內(nèi)鏡的清洗和維護;各項操作的基本步驟;各種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)及診斷標準;胃腸道的解剖結(jié)構(gòu);消化內(nèi)鏡技術(shù)的進展。主要依靠學(xué)員通過查閱文獻、觀看視頻等方式自學(xué),盡快掌握上述內(nèi)容。

        初學(xué)者以學(xué)習(xí)疾病的正常及異常內(nèi)鏡下表現(xiàn)為首要任務(wù),在內(nèi)鏡學(xué)習(xí)觀摩過程中對內(nèi)鏡操作建立深刻認識,掌握消化道解剖結(jié)構(gòu)及生理特點對內(nèi)鏡檢查的學(xué)習(xí)尤為重要。掌握內(nèi)鏡下解剖、檢查部位的判斷、進鏡的技術(shù)及方法、活檢技術(shù)及注意事項,此步驟學(xué)習(xí)可以將理論知識與實際操作相結(jié)合,對常見消化疾病的內(nèi)鏡診治有更深刻的認識[5]。

        2.2老師在學(xué)生操作時提出問題:每次操作時,帶教老師以問題形式啟發(fā)性的誘導(dǎo)學(xué)生,讓學(xué)生主動地思考。

        2.2.1內(nèi)鏡操作前:充分地詢問患者的病史及有無呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的疾病,明確該患者行消化內(nèi)鏡檢查的目的并排除禁忌證,明確是否已向患者家屬完整清楚地說明操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險,患者家屬簽署知情同意書。

        2.2.2操作過程中:在操作過程中如何盡量規(guī)范化操作減少患者不適;告知患者如何配合;若患者難以配合如何保證質(zhì)量并規(guī)避風(fēng)險的完成檢查操作;操作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及相應(yīng)的處理措施;內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)病灶是否取活檢行病理學(xué)檢查,明確活檢取材部位以提高內(nèi)鏡診斷的準確度。

        2.2.3操作過程后:掌握如何使用內(nèi)鏡診斷標準術(shù)語書寫內(nèi)鏡檢查報告單;掌握檢查治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理;發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡檢查危急值時,及時全面地與病房值班醫(yī)生或門診開單醫(yī)生溝通并做相應(yīng)記錄。通過這些問題,將理論知識始終貫穿在消化內(nèi)鏡的臨床教學(xué)工作當中,以問題為核心,以學(xué)生為主體,理論聯(lián)系實踐,從而增加消化內(nèi)鏡教學(xué)的深度。

        2.3學(xué)生自行思考回答并提出問題 :針對老師提出的問題,學(xué)生認真思考后回答,有欠缺的部分,由共同學(xué)習(xí)的其他同學(xué)進行補充,帶教老師可再進一步提出問題,引導(dǎo)同學(xué)進一步思考。如對于深大凹陷性胃部潰瘍樣改變,如何判斷其病變的良惡性,應(yīng)該如何判斷病理取材部位,病理取材后對患者的飲食、用藥注意事項的指導(dǎo),在整個教學(xué)過程中教師是啟發(fā)和引導(dǎo)的作用,需要針對性地指導(dǎo),在教師指導(dǎo)下,學(xué)生對學(xué)習(xí)的目的能夠達成共識,在評估、反饋的學(xué)習(xí)過程中形成自己的觀點。

        2.4帶教老師歸納總結(jié):消化內(nèi)鏡的初學(xué)者,對內(nèi)鏡診斷及技術(shù)操作具有畏難情緒,對病變的描述、分析、診斷難以表述清楚,常表現(xiàn)為鑒別診斷困難、分析病情不夠全面,故通過平時的授課,給初學(xué)者講授正常消化道、常見消化道疾病及消化解剖變異的病例,采取一些臨床典型病例進行回顧性研究學(xué)習(xí),逐漸增加典型疾病消化內(nèi)鏡圖片給初學(xué)者書寫內(nèi)鏡診斷報告,再由帶教老師評述、修改。提倡初學(xué)者在內(nèi)鏡學(xué)習(xí)的同時,多閱讀消化內(nèi)鏡相關(guān)的書籍,以提高對疾病的認識及內(nèi)鏡報告書寫的規(guī)范化,提高初學(xué)者的診斷、分析能力。

        通過帶教老師與初學(xué)者這種互動式的學(xué)習(xí),學(xué)生們在最終找到了正確答案獲得知識的同時,同時加深了對消化內(nèi)鏡及消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療作用,對學(xué)習(xí)的積極性、主動性和學(xué)習(xí)興趣都有很大的提高。讓學(xué)生從整個審題、查資料、討論、結(jié)論過程的完成中體會疾病的實際診治經(jīng)過。

        3 討論

        我院消化內(nèi)鏡教學(xué)應(yīng)用PBL 教學(xué)方法取得了一定的經(jīng)驗,也有了顯著的效果。在消化內(nèi)鏡教學(xué)過程中,帶教老師發(fā)揮引導(dǎo)作用,及時糾正學(xué)員不規(guī)范的內(nèi)鏡操作,學(xué)生在實際操作中遇到的問題自己尋找答案,鼓勵學(xué)員提出問題,老師予以啟發(fā)性回答,課后可以讓學(xué)員針對實際操作的問題查閱相關(guān)資料和文獻,之后與同學(xué)或老師進行討論。這種教學(xué)模式強調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程,促進學(xué)生不斷思考,充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用[6]。學(xué)生是積極主動的學(xué)習(xí)者,教師僅為促進者或教練、旁觀者,而非教學(xué)的主角[7]。引導(dǎo)學(xué)生的親自動手能力,使學(xué)生多操作,多實踐,而不是一味地觀摩,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,帶著問題在實踐中自主解決。這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和愛好,增強他們的臨床思維能力提高交流、溝通與協(xié)作能力,從而全方位的提升學(xué)員的臨床綜合素質(zhì)。

        通過研究發(fā)現(xiàn),PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡技能教學(xué)中的應(yīng)用關(guān)鍵是帶教老師問題的設(shè)置及引導(dǎo),好的問題可以發(fā)揮更好的教學(xué)效應(yīng),這便對帶教老師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

        總之,PBL教學(xué)模式可以顯著提高學(xué)員的理論知識、疾病診斷準確率,增加了初學(xué)者獨立操作的次數(shù),縮短了每次檢查操作完成的時間,同時可以明顯提高內(nèi)鏡操作水平及規(guī)范性,為學(xué)生以后的獨立內(nèi)鏡檢查治療操作打下良好的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)鏡臨床進修教學(xué)中是一種值得提倡的教學(xué)方式。

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