鄧兆巋 盧笑暉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南250014）

癲病又稱作“癲疾”“風(fēng)癲”“心風(fēng)”等，病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征。山東省首批名老中醫(yī)盧尚嶺教授治療心腦血管疑難雜癥經(jīng)驗頗豐，以化痰開竅、解郁安神法治療癲病療效顯著，現(xiàn)將盧老治療癲病的典型病案1則介紹如下，以饗同道。

1 病歷摘要

韓某，男，48歲。2018年2月28日初診。

家屬代述病情：患者既往不善溝通，數(shù)月前與家人劇烈爭吵后出現(xiàn)獨語，語聲低微，語無倫次。病情逐漸加重，不喜見人，呆滯愣神，理解力差，言語混亂，時有慍怒，難以溝通。納少不知食，夜晚甚至突然起身端坐，長夜不眠，家屬頗憂。既往無慢性病史、精神病史?；颊卟饺氩∈遥綉B(tài)僵硬，面色不華，表情嚴肅，眼神呆滯。舌質(zhì)紫苔白膩略厚有齒痕，脈弦滑，左寸、右關(guān)尺不任重按。治以行氣豁痰，配以解郁安神。處方以滌痰湯加減：

陳皮12g，清半夏12g，炒枳殼15g，茯苓15g，天竺黃12g，青礞石（搗）45g ，石菖蒲21g，珍珠母60g，炒酸棗仁（搗）30g，郁金12g。14劑。水煎，日2服。

3月14日二診：家屬代述，患者理解能力增強，言語較前清晰，仍有獨語，記憶力減退。間歇性癡呆癥狀，精神狀態(tài)差。飲食改善，仍眠差。面色偶有潮紅，喉中可及痰鳴聲，言語時口唇顫動，二便調(diào)。精神衛(wèi)生中心診斷為抑郁癥，現(xiàn)已服用抗精神病類藥物。舌質(zhì)紅偏紫，苔白膩有齒痕，脈六部弦滑。上方加用柴胡15g、生龍牡（各）30g（先煎），茯苓增至30g，炒酸棗仁增至60g，14劑。守方基礎(chǔ)上加量茯苓以健脾利濕寧心、炒酸棗仁安神斂肝生津。加用柴胡、生龍牡，取柴胡加龍骨牡蠣湯之意，增加疏肝解郁、鎮(zhèn)心安神的效果。

3月28日三診：家屬代述，患者獨語較前明顯減輕，記憶力尚可，較前安靜，呼之即應(yīng)，有眼神交流，語言亦條理，無明顯顫動。大部分時間可正?；顒?。納食增多，睡眠尚可，夜間偶有起夜。觀察患者表情較前明顯放松，時有微笑。眼神從不靈活、似有戒備，改善為含蓄有神，且有主動語言交流。小便可，大便1日2次，質(zhì)偏稀。舌質(zhì)淡紫苔薄白。脈六部弦滑，較二診變軟，重按有根。上方去柴胡、青礞石，加百合30g、知母15g，清半夏增至15g，天竺黃增至15g，石菖蒲增至30g，14劑。因脈象中弦硬感舒解，且患者偶有面部潮紅，去柴胡以防升散疏泄太過。頑痰漸去，恐久服礙胃，去青礞石，而加量清半夏、天竺黃、石菖蒲防病情反復(fù)。痰乃津液所化，日久津液必傷，邪勢已退，便加百合、知母以養(yǎng)陰生津、清心安神。

2 討論

根據(jù)病史，患者七情不順，氣機郁滯，陰陽失調(diào)，是其病因。病機為肝失調(diào)達，木克脾土，津液敷布異常，聚而生痰，心竅被蒙，神明失用，久則耗傷陰血，肝不藏魂。故病人神志異常，獨語、不喜見人，行為失常，證屬痰蒙心竅、心神不寧，治以化痰開竅、解郁安神。

首診予滌痰湯加減。滌痰湯出自《奇效良方》，含南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、石菖蒲、人參、竹茹、甘草。其中半夏辛溫，除濕豁痰健脾；陳皮辛苦溫，理氣燥濕行脾；配以天竺黃化痰兼清熱，枳殼瀉痰并破氣；茯苓甘淡而平，從脾達腎以祛濕，治痰之本，茯苓“通心氣”，能利水定悸安神，正合痰飲內(nèi)閉、神識有傷；石菖蒲辛溫開竅，能開心孔除心脾痰濕；青礞石是治頑痰癖結(jié)之神藥，其墜痰下氣之功，一能消頑痰固結(jié)，二能使上蒙心神之痰下行，痰邪不能蒙蔽心神，則神清癲病自除；痰多夾瘀，而氣為血之帥，用郁金辛苦入心及心包以行氣活血，標本兼治；珍珠母性寒質(zhì)重，入心、肝經(jīng)，既清肝平肝，又鎮(zhèn)驚安神，盧老用量常為30～60g，配合疏肝清熱化痰之品能事半功倍；酸棗仁入肝經(jīng)，炒熟用于“肝虛陰傷而煩心，不能藏魂”者，取其養(yǎng)陰安魂之用；盧老常以30～90g重劑應(yīng)用，對于心神不寧之重癥如癲病、怔忡和頑固失眠等效果明顯。酸棗仁酸斂，青礞石重墜，郁金辛行，合用升降守行，以息風(fēng)除痰，防治厥陰動風(fēng)。

二診合柴胡加龍骨牡蠣湯。徐靈胎《傷寒論類方》中“按此方，能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”，柴胡與郁金合用加強疏肝解郁的療效，龍骨牡蠣與珍珠母合用更增鎮(zhèn)驚安神的作用。病人大便可，去重下之大黃，鉛丹有小毒，常以珍珠母代替，亦有異曲同工之妙。共奏和解少陽、調(diào)暢氣機、鎮(zhèn)心安神之功。

三診基本守方?；颊卟〕屉m已數(shù)月，但仍屬實證，未有失治誤治，且正值壯年，加之患病后家庭調(diào)攝得當，精神護理良好，轉(zhuǎn)歸滿意。