葛矜

摘要 目的：探討社區(qū)綜合干預(yù)治療高血壓的臨床療效。方法：收治高血壓患者88例，隨機分為對照組和干預(yù)組。對照組采用硝苯地平緩釋片治療，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上加用社區(qū)綜合干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)組治療后的收縮壓、舒張壓和治療依從性均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)綜合干預(yù)治療高血壓的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 社區(qū)綜合干預(yù)；高血壓；治療依從性

高血壓作為一種嚴重危害人類健康的全身性疾病，好發(fā)于老年人群，近幾年有年輕化趨勢。目前，高血壓患者主要采取降血壓藥物治療，但因其用藥依從性較差、心理狀態(tài)不佳等因素，導(dǎo)致其血壓波動較大，影響其血壓控制效果。因此，有必要在患者治療期間輔以恰當(dāng)干預(yù)，提升其治療依從性。本研究為確定社區(qū)綜合干預(yù)治療高血壓的臨床療效，將88例高血壓患者隨機分組，分別采取單純硝苯地平緩釋片口服治療、硝苯地平緩釋片聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治高血壓患者88例，其臨床診斷結(jié)果與《中國高血壓防治指南》（2010年版）所列的高血壓Ⅱ級標準相符合。排除合并肝腎心功能異常、糖尿病患、惡性腫瘤、過敏、精神病等可能影響研究結(jié)果者，本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機抽簽方式將上述88例研究對象分成干預(yù)組、對照組，均44例。其中，干預(yù)組中，男22例，女22例；年齡38～67歲，平均（59.79±4.29）歲；高血壓病程1～7年，平均（4.25±0.89）年；對照組中，男23例，女21例；年齡39～67歲，平均（59.81±4.26）歲；高血壓病程2～7年，平均（4.28±0.861年。以統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組患者之間平均年齡、平均高血壓病程以及性別等基線資料并對比，結(jié)果提示其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組患者在初次檢查確診后，即口服硝苯地平緩釋片，1片/次，1次，d。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用社區(qū)綜合干預(yù)治療，其干預(yù)措施如下：①心理干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)通過門診、隨訪等方式予以針對性心理疏導(dǎo)，緩解其負性情緒。同時，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬為其營造良好家庭氛圍，提供一個和諧的家庭環(huán)境，并予以更多照顧與陪伴。此外，醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵其多參加社區(qū)的集體活動，多與同齡人交流。②用藥干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)明確告知其需要長期服用降壓藥物，并要按照醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量。同時，指導(dǎo)患者在用藥期間自行監(jiān)測血壓變化，一旦發(fā)生異常則立即復(fù)查。此外，醫(yī)護人員可經(jīng)社區(qū)宣傳欄、舉辦專題講座等方式，使患者明白遵醫(yī)囑用藥的意義，并依據(jù)其病情、用藥反應(yīng)以及經(jīng)濟情況等制定合理的用藥方案，并定期上門隨訪。③飲食干預(yù)：醫(yī)護人員可依據(jù)患者口味、血壓水平制定食譜，以低脂、低鹽、低糖為原則，鼓勵其多進食豆制品和新鮮蔬果，戒煙酒。④運動干預(yù)：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者體力等，為其制定運動計劃，指導(dǎo)其每日堅持進行適量運動，以太極等有氧運動方式為主，每日在餐后半小時進行，3～5次/周。⑤認知干預(yù)：醫(yī)護人員可定期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展高血壓預(yù)防、治療相關(guān)知識講座，指導(dǎo)其調(diào)整日常生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。同時，醫(yī)護人員應(yīng)教會患者、家屬血壓監(jiān)測設(shè)備應(yīng)用方式、讀數(shù)，便于其及時了解血壓變化。

觀察指標：①應(yīng)用血壓監(jiān)測儀，統(tǒng)計兩組患者治療前、治療后的血壓水平，包括收縮壓、舒張壓。②醫(yī)院自擬治療依從性調(diào)查問卷，評估患者治療期間用藥、運動、飲食依從性，按照完全依從、基本依從、一般和不依從標準，分別為4分、3分、2分、1分，總分9～12分者為依從，總分不足9分者為不依從，治療依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析，計量資料采用（x±s]表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對比兩組患者治療后的血壓水平：干預(yù)組的收縮壓、舒張壓分別是（138±12）mmHg、（86±5）mmHg，對照組的收縮壓、舒張壓分別是（154±18）mmHg、（107±10）mmHg；其對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（收縮壓：t=-4.906，P=0.000；舒張壓：t=-12.459，P=0.0001。

對比兩組患者治療依從性：干預(yù)組患者共44例，依從者42例，不依從者2例，其治療依從性95.45%；對照組患者共44例，依從者35例，不依從者9例，其治療依從性79.55%；兩組治療依從性對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=5.091，P=0.024）。

討論

高血壓作為致殘率、致死率均較高的慢性病，患者多在產(chǎn)生嚴重癥狀時才會到各級醫(yī)院就診，而在入院治療一段時間，病情穩(wěn)定后出院，此后其治療則完全依賴于患者自我管理。相當(dāng)部分患者在病情穩(wěn)定后，或服用完藥物后立即終止治療。因此，國內(nèi)高血壓的控制效果普遍不佳，所以將高血壓防控中心轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十分必要。

老年高血壓患者普遍因病程遷延，高血壓所造成的不適、局限，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮等負性情緒，影響其治療依從性。因此，醫(yī)護人員有必要在患者用藥基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，從而改善其心情，維持樂觀、積極的生活態(tài)度，從而保持心態(tài)平和，避免血壓大幅度波動；用藥干預(yù)可直接提升患者用藥依從性，保證其降血壓效果，并減輕部分經(jīng)濟條件不好患者的經(jīng)濟壓力；均衡、合理的膳食對于控制血壓水平有促進作用，可在保證患者營養(yǎng)供給的前提下，避免其血壓持續(xù)升高。鑒于此，實施飲食干預(yù)有助于改善血壓控制效果；適量運動有助于控制患者體重，并增強其機體抵抗力和免疫力，并在一定程度上減少用藥劑量，便于其有效控制血壓，因此運動干預(yù)有其實施意義。認知干預(yù)可使患者學(xué)會自我監(jiān)測血壓水平，從而加強其對血壓的控制。

本研究結(jié)果提示，干預(yù)組收縮壓、舒張壓較低，治療依從性高于對照組，證明了社區(qū)綜合干預(yù)治療高血壓的突出療效。endprint