陸燕　孫星星

摘要 目的：探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果與護(hù)理。方法：收治腹股溝疝患者60例，分為對(duì)照組和觀察組。兩組均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組采用臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)病率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施可有效縮短治療及出院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果評(píng)定；護(hù)理

腹股溝疝常見(jiàn)于外科，臨床發(fā)病率較高，治療的主要手術(shù)方式分別為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股疝時(shí)，在手術(shù)操作難度、患者痛苦程度、復(fù)發(fā)率等方面具有較大劣勢(shì)，臨床應(yīng)用存在局限。筆者對(duì)我院60例該病患者進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年2月收治腹股溝疝患者60例，采用抽簽法將其分為每組各為30例的觀察組和對(duì)照組。觀察組中均為男性；年齡21～56歲，平均（39.74±3.17）歲；病程9個(gè)月～7年，平均（4.27±1.21）年；腹股溝直疝11例，腹股溝斜疝15例，復(fù)發(fā)性疝4例。對(duì)照組中均為男性；年齡23～55歲，平均（40.12±3.21）歲；病程1～8年，平均（4.19±1.25）年；腹股溝直疝10例，腹股溝斜疝17例，復(fù)發(fā)性疝3例。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。

手術(shù)方法：兩組患者均應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作步驟如下：①首先進(jìn)行硬膜外全麻，做常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)切口，依次切開(kāi)患者皮膚及皮下組織，同時(shí)剪開(kāi)提睪肌及腹外斜肌腱膜，在對(duì)患者疝囊進(jìn)行準(zhǔn)確尋找后，切開(kāi)疝囊。②緩緩地向疝囊上方進(jìn)行游離，游離終點(diǎn)位于內(nèi)環(huán)口水平位置，將疝囊在內(nèi)環(huán)口水平位置行絲線縫合。③對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行完全游離后，分別于精索、腹外斜肌腱膜及腹橫筋膜之前位置行疝平片的放置，縫合固定后的恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織及疝片。④于聯(lián)合肌腱縫合平面位置及腹股溝韌帶縫合平片外側(cè)結(jié)節(jié)位置以0.5cm針距，并保持平片放置的水平，間斷縫合腹外肌腱膜，重建外環(huán)口并最終對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行縫合。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)常規(guī)臨床護(hù)理。觀察組在進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者入院后即與其積極交流，就無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、效果、注意事項(xiàng)等向患者解釋，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)及情緒變化情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)及安慰；在護(hù)理過(guò)程中注意用詞、用語(yǔ)的合理性，關(guān)愛(ài)呵護(hù)患者，與其建立良好護(hù)患關(guān)系。②手術(shù)準(zhǔn)備：在術(shù)前12h內(nèi)完成手術(shù)部位的備皮工作，備皮過(guò)程中要保證質(zhì)量，且同時(shí)要注意力度、速度等，以防止皮膚損傷；在與醫(yī)師進(jìn)行配合的情況下，確定患者站位時(shí)疝囊位置、輪廓及手術(shù)體位下的腹壁缺損區(qū)域和手術(shù)切口的合理位置。③術(shù)前檢查：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心率、心電圖、胸部X線、肝腎功能、B超等常規(guī)檢查。④術(shù)后監(jiān)測(cè)：開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后對(duì)患者各疾病相關(guān)癥狀及生命體征等進(jìn)行全天候監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)切口的出血及感染情況。

觀察指標(biāo)：兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)病率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)病率在數(shù)值上均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

討論

腹股溝疝指患者腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)腹股溝區(qū)缺損部位向體表突出而形成的疝，又稱“疝氣”，可分為腹股溝直疝及腹股溝斜疝。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念在1986年由美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein率先提出，通過(guò)以人工生物材料做補(bǔ)片而修補(bǔ)或加厚患者腹股溝管處的后壁。該術(shù)式應(yīng)用于腹股溝疝氣時(shí)更符合治療所需的生理與解剖結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)便且切口、出血量等較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

本試驗(yàn)中，觀察組在開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的同時(shí)給予了合理的圍手術(shù)期臨床護(hù)理干預(yù)。其中心理護(hù)理可對(duì)患者不良心理進(jìn)行減輕或者消除，穩(wěn)定其情緒，有效地對(duì)其應(yīng)激能力進(jìn)行增強(qiáng)，從而達(dá)到提高其治療依從性的目的。做好手術(shù)準(zhǔn)備有利于提高治療的效率及效果，術(shù)前檢查及術(shù)后監(jiān)測(cè)是保證患者治療安全性的前提。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有明顯的治療效果，且在結(jié)合合理臨床護(hù)理干預(yù)后，能使治療效果進(jìn)一步提高，并改善患者預(yù)后情況。endprint