宋毅力

摘要 目的：探究、分析臨床護(hù)理路徑對(duì)老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的改善作用。方法：收治老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者95例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)（n=47），觀察組接受臨床護(hù)理路徑（n=48）。護(hù)理3個(gè)月后，觀察兩組患者術(shù)后假體松動(dòng)、內(nèi)固定物松動(dòng)、髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）顯著低于對(duì)照組的（21.28%），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果顯著。

關(guān)鍵詞 臨床護(hù)理路徑；全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換是治療髖關(guān)節(jié)疾病的重要治療方法。本組研究進(jìn)一步探討了老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2015年12月收治行人工髖關(guān)節(jié)置換患者95例，將其按照隨機(jī)方式分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組48例，男23例，女25例；年齡53～75歲，平均（65.1±4.3）歲；病癥類型為股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死16例，其他類型6例。對(duì)照組47例，男20例，女27例；年齡52～76歲，平均（65.5±4.0）歲；病癥類型為股骨頸骨折25例，股骨頭無菌性壞死15例，其他類型7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，首先，患者術(shù)后床位轉(zhuǎn)移過程中進(jìn)行搬運(yùn)和體位擺放時(shí)要正確，盡可能托住患側(cè)髖部和下肢，避免患側(cè)髖部受到較大波動(dòng)，將患者平放于病床上，可在大腿間放置軟枕，保持患肢外展中立位，以防發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。其次，術(shù)后不能急于進(jìn)行功能鍛煉，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況確定鍛煉時(shí)間。功能鍛煉的強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，起初可以進(jìn)行長收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周后可拄拐下地練習(xí)行走。訓(xùn)練行走時(shí)需要有旁人協(xié)助，以防跌倒。術(shù)后3個(gè)月左右可不用輔助練習(xí)行走，然后逐漸過渡到遠(yuǎn)距離行走練習(xí)、爬樓梯練習(xí)、蹬自行車練習(xí)等?；颊咝g(shù)后一般住院2周即可出院，出院后進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練不能操之過急，并且有家人協(xié)助，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不能交叉雙腿。不能坐沙發(fā)和矮椅子，不能彎腰撿東西，不能曲髖超過90°。再者，叮囑患者避免高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止股骨頭產(chǎn)生斷裂、脫位，提升護(hù)理效果。最后，評(píng)價(jià)、分析臨床護(hù)理效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SSPS18.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中兩組患者疼痛率及護(hù)理滿意度采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者中固定物松動(dòng)2例，患肢短縮1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%（3/48）；對(duì)照組患者中假體松動(dòng)4例，髖內(nèi)翻畸形1例，患肢短縮2例，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率21.28%（10/47）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

關(guān)節(jié)置換是用一定性能的金屬材料制成類似于人體關(guān)節(jié)的假體，然后通過手術(shù)用假體置換被破壞的關(guān)節(jié)面。人工關(guān)機(jī)置換可以有效切除病灶，消除疼痛，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雖然采用全髖關(guān)節(jié)置換治療髖關(guān)節(jié)疾病具有一定優(yōu)越性，但由于患者年齡、體質(zhì)、疾病類型、手術(shù)效果以及護(hù)理等多方面因素的影響，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染、關(guān)節(jié)脫位、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理有助于提高手術(shù)治療效果，減少患者痛苦以及促進(jìn)患者快速康復(fù)。接受全髖關(guān)節(jié)置換的患者多為老年人群，身體素質(zhì)較差，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，更需要加強(qiáng)臨床護(hù)理。而臨床護(hù)理路徑是臨床上最新開展的一種護(hù)理管理模式，屬于一種健康教育護(hù)理方案，其制定主體為臨床護(hù)理人員，這些護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)且臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，制定過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情，然后在對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理過程中嚴(yán)格依據(jù)該方案。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的觀察組患者術(shù)后假體松動(dòng)、患肢短縮等并發(fā)癥發(fā)生率較低，且無一例患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。相對(duì)于對(duì)照組而言，顯著提高了護(hù)理質(zhì)量，提示臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠明顯緩解老年全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度，且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint