盧建波+閆威+田穩(wěn)

[摘要] 目的 探討糖尿病患者眼部血管血流動(dòng)力在彩色多普勒超聲的影響下如何變化進(jìn)行探討。方法 研究組織根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行診斷，將長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院于2015年6月—2017年6月收治的75例臨床患者150只眼進(jìn)行彩超診斷，通過(guò)與正常人50名100只眼睛作對(duì)比進(jìn)行研究。結(jié)果 研究組與對(duì)照組正常人在CRA、OA和PSV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將糖尿病視網(wǎng)膜病變患者分為非增殖期組（NPDR組）與增殖期組（PDR組）與對(duì)照組相比較，在PSV、CRA的血流速減低阻力指數(shù)增高（P<0.05）。 結(jié)論 用彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病患者視網(wǎng)膜及其分支的血流狀態(tài)，對(duì)早期診斷、防止糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變有著極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲儀；糖尿病；視網(wǎng)膜病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0183-02

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，其病可由多種因素引起。而在這其中，糖尿病微循環(huán)病變會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生糖尿病視網(wǎng)膜病（diabetic retinopathy，DR）。根據(jù)研究機(jī)構(gòu)提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)的糖尿病患者中DR的發(fā)病率在44.0%～51.3%。由于在病患早期，DR是可逆的功能性改變，所以可通過(guò)早期診斷、早期干預(yù)等措施來(lái)降低患者的發(fā)病率和致盲率。該文通過(guò)對(duì)用彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)糖尿病患者眼部血管血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行研究，并對(duì)患者OA、PCA和CRA的血流動(dòng)力學(xué)改變的前后差異，進(jìn)行分析，2015年6月—2017年6月探討2型糖尿病75例視網(wǎng)膜病變的前后血流變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對(duì)象為2型糖尿病患者75例150只眼睛作為研究對(duì)象，其中男40例，女35例，年齡34～74歲，平均年齡（49±11.2）歲。所有病患者經(jīng)臨床確診無(wú)高壓病史，糖尿病病史2～14年，平均（8.4±2.8）年，通過(guò)用直接檢眼鏡檢查和眼底照相的方法，觀察患者眼部血管。將研究組分為3組：糖尿病視網(wǎng)膜病變非增殖期組（NPDR組） 20只眼、糖尿病無(wú)視網(wǎng)膜病變組（DNR組）80眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诮M（PDR組）50眼；同時(shí)選取對(duì)象為眼部正常志愿者50名100只眼作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在性別上、年齡等一般外界因素條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 研究時(shí)采取的方法

使用的儀器為HP8500彩色多普勒超聲儀，調(diào)整探頭的頻率到7.5 MHz。檢測(cè)時(shí)患者提前檢驗(yàn)調(diào)理，確保其血壓和眼壓均在正常范圍內(nèi)。讓患者用自然平躺姿勢(shì)，閉上眼睛，然后操作超聲儀探頭對(duì)患者眼臉上方進(jìn)行水平掃描。選取PCA頻譜位置在眼球后靠近視神經(jīng)處；將取樣部位輕置于眼球后極水平線(xiàn)與視神經(jīng)暗區(qū)相交處獲CRA頻譜；測(cè)量PSV、EDV、RI這幾個(gè)參數(shù)，選取最佳圖像為相鄰的4個(gè)心動(dòng)周期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究的最終結(jié)果進(jìn)行最終處理，最后的數(shù)據(jù)采取均值標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示結(jié)果，采用的校驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組組睫狀動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流參數(shù)

對(duì)照組在彩色血流束與血流頻譜圖中，CRA和PCA的檢出率為100%。血流頻譜形態(tài)呈典型的動(dòng)脈搏動(dòng)血流。（P<0.05）。在不同年齡組之間EDV和RI差無(wú)異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 在OA、PCA血流參數(shù)兩組之間的比較

DNR組、NPDR組和PDR組在PCA中的3種數(shù)據(jù)（PSV，EDV，RI）與對(duì)照組對(duì)比后，得出的最終結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血管病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，血管病在患者病程的逐漸加深的過(guò)程中發(fā)生變異的的概率非常大，一旦發(fā)生了變異，則會(huì)危及到病患者體內(nèi)的毛細(xì)血管、大小血管，同時(shí)也會(huì)對(duì)其內(nèi)部器官造成不同程度上的損害。這其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變便屬于其中一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究結(jié)果證明，糖尿病視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜微循環(huán)有關(guān)，糖尿病患者血糖的高低水平會(huì)直接影響到其視網(wǎng)膜微循環(huán)：當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的血糖由于病情的逐漸加深，將會(huì)長(zhǎng)期處于一個(gè)濃度越來(lái)越高的狀態(tài)，造成的結(jié)果就是，會(huì)對(duì)患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管造成不同程度的損傷，并且會(huì)造成視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的循環(huán)阻力增高，患者的眼部毛細(xì)血管管壁則會(huì)出現(xiàn)功能性障礙例如透明變性，進(jìn)行性基底膜逐漸增厚，眼部的內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)逐漸增多的特征，血管管壁出現(xiàn)硬化，當(dāng)程度嚴(yán)重時(shí)，甚至可以導(dǎo)致患者眼部的毛細(xì)血管內(nèi)出現(xiàn)血管管腔狹窄甚至閉塞；高血糖所引起的患者體內(nèi)長(zhǎng)期產(chǎn)生的糖基化終產(chǎn)物日積月累阻塞在組織中，造成的另外一個(gè)后果就是，使眼部血管內(nèi)的紅細(xì)胞和血小板的聚合力不斷增強(qiáng)，但是血紅蛋白最主要的功能即攜氧能力會(huì)逐漸下降，使患者視網(wǎng)膜組織內(nèi)部的缺氧程度隨著病情的發(fā)展變得越來(lái)越嚴(yán)重，當(dāng)患者體內(nèi)的代償性調(diào)節(jié)機(jī)制最終不能夠?qū)ρ菨舛茸饔脮r(shí)，將最終減少自己的視網(wǎng)膜血流量，即視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流灌注不良，最終導(dǎo)致的結(jié)果是患者的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)隨著病情的嚴(yán)重性受到不同程度上的損傷等問(wèn)題。即患者眼部紅細(xì)胞在復(fù)制能力上，表現(xiàn)為聚集增多，粘連性出現(xiàn)增加的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象造成的后果為，眼部微循環(huán)血流速度逐漸減慢，并且在眼部毛細(xì)血管管內(nèi)出現(xiàn)瘀血，血管內(nèi)的血流逐漸減少。然而眼部微血管疾病之一作為血管疾病，在目前的醫(yī)療條水平上，并沒(méi)有有效的方法來(lái)扭轉(zhuǎn)其病情的發(fā)展。但是糖尿病患者在視網(wǎng)膜的病變初期，其眼部功能性障礙引起的癥狀尚不明顯或尚未顯現(xiàn)，可實(shí)際上其睫狀后動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度，及阻力指數(shù)已經(jīng)發(fā)生了不同程度上的改變。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者在視力上出現(xiàn)功能性障礙，嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致其失明。所以在糖尿病患者早期進(jìn)行診斷，尤其是DR臨床癥狀尚未出現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防、早期診斷和治療具有重要意義。尤其是在2000年以后，隨著生活質(zhì)量的不斷升高與生存環(huán)境的改變，以及人口調(diào)查中所顯示的老齡化問(wèn)題等社會(huì)因素，2型糖尿病的發(fā)病率在逐年上升。根據(jù)美國(guó)最新發(fā)布的關(guān)于流行病學(xué)的調(diào)查報(bào)告中顯示，糖尿病患者的病程在10年以?xún)?nèi)，其DR發(fā)病率最低，為6%～8%之間，病程在15年以上的患者，發(fā)病率最高，為62%～65%之間，病程10～14年，發(fā)病率為26%，相比較而言，我國(guó)屬于DR發(fā)病率較高國(guó)家，根據(jù)調(diào)查，近五年來(lái)在我國(guó)糖尿病患者中，出現(xiàn)DR發(fā)病率為49%～58%之間。研究結(jié)果顯示，在對(duì)糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)二者的最后參數(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)最終結(jié)果為：血流動(dòng)力異常時(shí)，其表現(xiàn)形式為，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈與睫狀后動(dòng)脈中的血流阻力增高；如果糖尿病視網(wǎng)膜病變，則通過(guò)研究得出的結(jié)果是，NPDR、PDR兩組之間的血流動(dòng)力學(xué)顯示改變的程度與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展呈正相關(guān)。病變程度，缺血狀態(tài)與視網(wǎng)膜循環(huán)損害亦呈正相關(guān)。該研究中針對(duì)性的分析，其結(jié)果顯示當(dāng)患者病程加重，其眼部血流速度會(huì)逐漸降低，阻力指數(shù)升高的程度變得越明顯。這是因?yàn)榛颊叩牟〕淘谥饾u加長(zhǎng)，損害視網(wǎng)膜的程度則會(huì)變得越來(lái)越大，其眼部毛細(xì)血管內(nèi)的缺血程度越來(lái)越嚴(yán)重。因此在糖尿病患者早期對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流狀態(tài)時(shí)，如果能了解到其視網(wǎng)膜循環(huán)的功能變化，對(duì)早期診斷、防止視網(wǎng)膜病變有重要意義。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，某些DR患者早期在眼部會(huì)形成微血管瘤，然后出現(xiàn)硬滲、軟滲，隨著病情的發(fā)展，其視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞出現(xiàn)輕微程度上的喪失，微血管瘤會(huì)在眼部逐漸形成細(xì)胞堆集的現(xiàn)象，其眼部的毛細(xì)血管出現(xiàn)血管擴(kuò)張，縱深粗細(xì)不均和迂回扭曲。當(dāng)大部分血管被血管瘤堵塞，并在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)無(wú)灌注區(qū)后，就會(huì)引起眼部的新生血管重新生成，患者將進(jìn)人視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称凇Ｔ谶@一期間內(nèi)，如果患者的視網(wǎng)膜循環(huán)結(jié)構(gòu)眼部受到病變損害的越多，其視力水平下降的速度將會(huì)越來(lái)越快。在對(duì)眼部的研究中，CRA是眼動(dòng)脈（OA）的分支，而眼動(dòng)脈中主干的CRA是影響視網(wǎng)膜的終末血管，其保障并維持人體眼部的視力功能，視網(wǎng)膜的生理功能將隨著血流狀態(tài)的變化受到直接影響。而對(duì)病患者PCA監(jiān)測(cè)時(shí)，可在OA的第二部分進(jìn)行，睫狀后動(dòng)脈波形的顯示結(jié)果為：相對(duì)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，其搏動(dòng)較小。患者眼部血管內(nèi)的血流速度在很大程度上反映的是，患者眼部毛細(xì)血管內(nèi)部的血流灌注狀況。也就是說(shuō)在檢測(cè)得到的收縮期血流峰值速度，其反映的就是血管充盈度和血流供應(yīng)強(qiáng)度。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究證明，正常人其本身的動(dòng)脈彈性會(huì)隨著年齡的逐漸增高而降低，而作為特殊部位——眼部，其CRA和PCA的PSV敏感地反映了隨著年齡增長(zhǎng)眼部的血管逐漸老化這一過(guò)程。該研究中的DR患者、DNR組、NPDR組和PDR組與正常參照組經(jīng)過(guò)檢測(cè)相互比較后，得出的結(jié)果是，CRA在血流參數(shù)上，幾組數(shù)據(jù)均存在著比較明顯的差別，PDR組的PSV、EVD最低，RI最高；而DNR組的CRA盡管在外在上尚未有發(fā)生病變的特征，但眼部遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管中，微循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)功能性障礙，導(dǎo)致在數(shù)據(jù)上表現(xiàn)為，EVD下降、RI升高。這一結(jié)果更加的證明了，糖尿病患者眼部的微循環(huán)功能性障礙會(huì)隨著患者病程的逐漸加長(zhǎng)，而發(fā)展的越來(lái)越嚴(yán)重。

該研究結(jié)果表明，對(duì)糖尿病患者臨床檢驗(yàn)時(shí)，如果對(duì)其進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查時(shí)，并未檢查到視網(wǎng)膜發(fā)生病變，但是在用彩超對(duì)其進(jìn)行檢查，能夠檢驗(yàn)出其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及睫狀動(dòng)脈的血流動(dòng)力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)盡早地開(kāi)始監(jiān)測(cè)患者的眼動(dòng)脈及其分支的血流狀態(tài)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)血流狀態(tài)，可以了解患者在視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜循環(huán)的功能變化。較以往傳統(tǒng)檢查方式，即對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行描述為主，更為直接和準(zhǔn)確；并且能為臨床治療后的療效及時(shí)做出評(píng)估，因此可以認(rèn)為彩超對(duì)2型糖尿病患者眼底動(dòng)脈病變的診斷應(yīng)用方法值得推廣。

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