宋惠

[摘要] 目的 研究2型糖尿病患者全身麻醉下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理。方法 研究對象選取2016年10月—2017年3月該院就診的2型糖尿病患者20例，采用全麻術(shù)下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后護理，評估患者的護理效果及并發(fā)癥。結(jié)果 護理后，20例患者血糖下降且趨向穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率15%；患者6 d進食半流質(zhì)食物，12 d可進普食，平均住院時間15 d；6例患者出院時可停用胰島素或其他降糖藥，9例患者術(shù)后3個月完全停用胰島素或降糖藥，6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術(shù)前1/3。結(jié)論 對2型糖尿病患者全麻胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后進行護理，可促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；胃轉(zhuǎn)流手術(shù)；全身麻醉；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0165-02

糖尿病是由多種病因引起的慢性高血糖為特征的代謝障礙性疾病，逐漸損害血管和神經(jīng)，引發(fā)各種慢性并發(fā)癥，嚴重危害人類健康[1]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，全世界糖尿病患者數(shù)截止2011年年已達3.66億，而2型糖尿病占總患者90%以上，目前患者數(shù)量仍處于急劇上升階段[2]。糖尿病常規(guī)的治療方法包括口服降糖藥、注射胰島素、控制飲食、鍛煉身體等。研究發(fā)現(xiàn)[3]，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)用于2型糖尿病患者手術(shù)治療可取得有效的治療效果。糖尿病患者代謝功能異常，易出現(xiàn)代謝紊亂，加之手術(shù)本身就是創(chuàng)傷，全身麻醉會產(chǎn)生應激反應，若術(shù)后得不到有效護理可能發(fā)生傷口感染、出血、胃排空障礙、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此術(shù)后的護理尤其重要。該研究選取于2016年10月—2017年3月該院收治的2型糖尿病患者全麻術(shù)后的護理展開報道，旨在為臨床護理提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院就診的2型糖尿病患者20例；所有患者糖尿病診斷均符合1999年WHO標準[4]，平均病史7年；并發(fā)糖尿病腎病1例，糖尿病眼底病變者2例。術(shù)前使用常規(guī)胰島素控制血糖，術(shù)后早期采用胰島素泵控制血糖，禁用口服降糖藥物控制血糖。

1.2 方法

患者取仰臥位并全身麻醉后，醫(yī)生用閉合器將胃從胃小彎側(cè)距離賁門4 cm處至胃大彎側(cè)網(wǎng)膜無血管區(qū)橫行閉合，保留殘胃容量100 mL，在空腸近端橫斷空腸，遠端空腸于胃底用吻合器吻合。近端空腸吻合于胃腸端合口60 cm的空腸腸壁，兩吻合口間的空腸距離根據(jù)患者的BMI而定。該組為50～100 cm。對術(shù)后患者實施護理：

1.3 術(shù)前護理

1.3.1 護理評估 患者入院后詢問病史，全身體檢，準確測算BMI，評估患者心理狀況，加強與患者及家屬溝通交流，增加對手術(shù)的了解，緩解患者心理顧慮。了解營養(yǎng)狀況、生活習慣、血壓、胃腸道、皮膚、視力等情況，檢測病人的血糖控制及用藥情況。

1.3.2 術(shù)前指導 指導患者術(shù)前增加蛋白質(zhì)、補充維生素，選擇低脂、易消化的高纖維素食，控制飲食總量，術(shù)前10 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。使用胰島素或口服降糖藥使血糖控制在正常范圍內(nèi)，保證患者無尿糖，且無酮癥酸中毒。檢測患者血糖、血壓、心電圖、CT、超聲等各項指標，檢查患者心肺肝腎功能、胰島素水平、甲狀腺功能，進行眼底病變檢查。訓練床上排便，指導有效咳嗽，練習床上活動方法如轉(zhuǎn)身、四肢活動等方法，術(shù)前晚按醫(yī)囑給予安眠藥，確?；颊叱渥闼摺Ｊ中g(shù)日晨留置胃管并抽盡胃內(nèi)容物，排空尿液并留置尿管。

1.4 術(shù)后護理

1.4.1 生命體征監(jiān)測 手術(shù)后全麻未清醒患者必須側(cè)臥位或去枕平臥頭偏一側(cè)，預防頭痛，待患者清醒后、生命指標穩(wěn)定時改半臥位。保持呼吸道通暢，必要時可留置咽通氣導管或連接呼吸機，給予持續(xù)低氧吸入24 h，觀察用氧效果。術(shù)后24 h內(nèi)必須臥床休息，24 h后根據(jù)患者自身恢復情況適當下床活動。協(xié)助患者翻身，并準確記錄翻身時間，按摩受壓皮膚；保持局部皮膚及床單的清潔干燥，每天更換清洗衣物。保護切口，注意有無腹部疼痛、排氣等現(xiàn)象。術(shù)后采用24 h持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測并記錄各項生命體征指標。觀察有無出汗、心慌、手抖、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，注意口唇、皮膚和黏膜是否紅潤，遵醫(yī)囑使用藥物控制血壓，預防休克或血壓過高。注意觀察尿量，調(diào)節(jié)輸入液體量。

1.4.2 血糖監(jiān)測 胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后應用快速血糖儀監(jiān)測患者血糖情況，24 h嚴密監(jiān)測血糖。術(shù)后患者控制血糖在正常范圍內(nèi)可用用注射泵持續(xù)靜脈注射生理鹽水50 mL+胰島素50 U，并根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)。防止發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒和高血糖等癥狀，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時對癥處理。

1.4.3 飲食護理 術(shù)后禁食期頸外靜脈或鎖骨下靜脈給予靜脈補液，術(shù)后能量需求增加，在常規(guī)補液和維持電解質(zhì)平衡基礎(chǔ)上，每日補充適量脂肪乳與氨基酸。患者拔除胃管后，可先進食流質(zhì)食物，通常6 d進食半流質(zhì)食物，術(shù)后9 d進易消化、咀嚼的普食，1個月后正常飲食，控制飲食總量，少食多餐。

1.5 并發(fā)癥的觀察與護理

1.5.1 切口感染 糖尿病患者血液和皮膚組織含糖量高，是細菌繁殖良好培養(yǎng)基，加之患者易營養(yǎng)不良，導致免疫力低下，機體不能有效清除細菌，切口易感染。護理人員應及時更換切口繃帶，維持皮膚干燥清潔。觀察患者切口有無紅腫熱痛、滲出液及體溫升高等現(xiàn)象，及時對癥處理。

1.5.2 出血 術(shù)后24 h內(nèi)有少量咖啡色或暗紅色引流液在胃引流管內(nèi)，可為正常現(xiàn)象，不必采取治療。如引流量>200 mL且引流液為鮮紅色，并有生命體征的改變，腹部傷口出現(xiàn)滲血，需及時采取措施治療。

1.5.3 吻合口瘺 觀察患者有無生命體征改變，有無感染現(xiàn)象，胃引流管引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應及時處理。

1.5.4 營養(yǎng)不良 術(shù)后患者胃被部分切除，胃泌酸腺分泌胃液和胃壁有效面積減少，對食物的消化、吸收能力下降，易引起營養(yǎng)不良。術(shù)后要長期補充各種必需維生素及微量元素，預防骨質(zhì)疏松、貧血等營養(yǎng)不良癥狀。endprint

1.5.5 胃排空障礙 術(shù)后正常的消化道解剖生理被打破，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部飽脹、腹部不適等胃排空障礙癥狀。因此術(shù)后合理拔除胃管，指導患者合理健康飲食，若患者出現(xiàn)嚴重的胃排空障礙時，應及時處理并使用胃動力藥。

1.5.6 出院指導 指導患者出院后控制血糖穩(wěn)定，藥物的服用，及隨訪；控制飲食，適當運動，按醫(yī)囑服用降血糖藥物；補充維生素和微量元素，預防營養(yǎng)不良。餐后如出現(xiàn)上腹不適、心悸、惡心、出汗等癥狀，及時平臥休息，直到癥狀緩解。術(shù)后口服抑酸藥1個月，預防吻合口潰瘍及出血；服用胃腸動力藥以緩解胃排空障礙并幫助消化。術(shù)后每4個月到門診復查1次，出現(xiàn)其他不適癥狀及時就醫(yī)。

2 結(jié)果

護理后，發(fā)生1例切口感染，1例吻合口出血，1例胃排空障礙，并發(fā)癥發(fā)生率15%，平均住院15 d。6例患者出院時及可停用胰島素或其他降糖藥，9例患者術(shù)后3個月完全停用胰島素或降糖藥，6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術(shù)前1/3。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌不足或者胰島素作用缺限等引發(fā)的一系列代謝綜合征，2型糖尿病患者占總?cè)藬?shù)90%以上，全球糖尿病患病率在迅速增長[5]。2型糖尿病患者伴肥胖者容易誘發(fā)心腦血管疾病，損傷腎、肝臟，骨關(guān)節(jié)病變和免疫力下降等，嚴重危害生命[6]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病是一種新治療糖尿病且可完全根治的首選方法[7]。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)對糖尿病伴肥胖患者術(shù)后的減肥效果已得到肯定，能預防肥胖對健康的損害[8]。但由于糖尿病患者血糖較高，傷口愈合慢，易感染，加上代謝紊亂，在一定程度上增加手術(shù)的危險性，因此術(shù)后有效的護理及其重要。

該研究中，護理人員采取術(shù)前評估，充分與患者及家屬溝通交流，讓患者了解手術(shù)基本過程，給予有效心理護理，解除患者顧慮，取得患者及家屬信任，使患者對手術(shù)效果充滿信心；術(shù)后密切關(guān)注病情，指導患者合理健康飲食，嚴密監(jiān)測血糖，做各項護理工作，對切口感染、吻合口瘺、胃排空障礙等并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并積極的處理。該研究結(jié)果顯示，護理后20例患者血糖下降且趨向穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率僅為15%；平均住院時間15 d；6個月后僅有5例患者用藥且用藥量為術(shù)前1/3。證明術(shù)后的護理能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。

綜上所述，胃轉(zhuǎn)流術(shù)后對2型糖尿病患者進行的合理護理措施，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者快速康復，值得臨床推廣。

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