郝春英

[摘要] 糖尿病患者往往需要居家進(jìn)行治療，此時應(yīng)做好家庭護(hù)理干預(yù)，在積極遵醫(yī)治療的同時，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，開展飲食護(hù)理、運動護(hù)理、自我管理護(hù)理以及藥物護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等家庭護(hù)理干預(yù)，維持患者血糖在正常范圍，控制病情發(fā)展，預(yù)防和控制視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、急性感染以及低血糖等常見并發(fā)癥的發(fā)生，使患者融入正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 家庭護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；糖尿??；并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0163-02

糖尿病是在自身和環(huán)境因素作用下，因胰島素分泌或/和作用缺陷導(dǎo)致3大供熱營養(yǎng)素、水和電解質(zhì)等代謝紊亂的一種全身性代謝障礙性綜合征。主要表現(xiàn)為高血糖，隨著病程進(jìn)展，如未得到積極治療可出現(xiàn)心腎、腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)、血管和眼等多組織多系統(tǒng)病變，造成功能缺陷和衰竭，有時會出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥的發(fā)生。該類患者往往需要居家進(jìn)行治療，此時應(yīng)做好家庭護(hù)理干預(yù)，在積極遵醫(yī)治療的同時，應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，開展積極的家庭護(hù)理干預(yù)，維持患者血糖在正常范圍，控制病情發(fā)展，預(yù)防和控制常見并發(fā)癥，使患者融入正常的工作、生活和學(xué)習(xí)。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 飲食護(hù)理

根據(jù)患者年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)和實際體重、是否有并發(fā)癥及體力活動等實際情況，為患者制定合理的飲食計劃，控制總熱量攝入在適宜的范圍內(nèi)。可根據(jù)病情，選用血糖指數(shù)較低的、富含膳食纖維的粗糧、蔬菜、豆類等食物。膳食纖維不僅可以促進(jìn)腸蠕動、增加飽腹感、保持大便通暢，還可以延緩糖在腸道的吸收，降低餐后2 h血糖。食鹽攝取過多可致高血壓和水腫，影響降壓效果，甚或出現(xiàn)心腎功能衰竭等并發(fā)癥。食鹽攝入量限制在6 g/d以內(nèi)[1]，尤其是高血壓患者。限制患者飲酒，酒精中除了熱量以外，沒有任何營養(yǎng)物質(zhì)，飲酒不僅會給肝帶來不少負(fù)擔(dān)，而且還可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和三酰甘油的合成。糖尿病患者如果以往就有飲酒習(xí)慣也不一定非要戒酒，而是在病情允許的情況下適當(dāng)飲酒。應(yīng)用磺脲類或胰島素降糖的患者不宜空腹飲酒，這可避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 運動護(hù)理

堅持有規(guī)律的運動治療是糖尿病管理中的重要內(nèi)容和控制糖尿病的基本措施。適當(dāng)運動不僅可以降低患者體重，更能增加胰島素敏感性，發(fā)揮降糖作用。如糖尿病患者能堅持12～14年規(guī)律的體育運動，病死率能得到明顯的降低。在糖尿病患者進(jìn)行體育鍛煉時，應(yīng)堅持因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒的基本原則?；颊咴陂_始運動療法之前，應(yīng)全面檢查和評估患者的疾病情況，應(yīng)選擇能增強(qiáng)吸入、運送和利用氧氣的的耐久性的有氧運動，如散步、快走、慢跑、騎車、游泳、跳舞、打太極等。運動過程中，氧氣吸入量基本滿足氧耗，沒有缺氧情況存在。糖尿病患者選擇有氧運動的目的在幫助機(jī)體消耗葡萄糖和多余脂肪，增加心肺活動。為防導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，不宜空腹運動。

1.3 自我管理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)幫助患者學(xué)會將糖尿病護(hù)理納入日常生活之中，樹立管好糖尿病的信念，不斷提高健康狀況和生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。血糖的控制好壞直接影響到患者的并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展以及患者的生活質(zhì)量，因此也是糖尿病治療的關(guān)鍵和保障。目前，糖尿病治療的根本是將血糖水平盡可能控制在接近正常范圍，血糖的自我管理可以幫助醫(yī)護(hù)人員與患者及時了解病情，以調(diào)整治療方案?；颊呒捌浼覍僖獙W(xué)會用電子血糖儀測量血糖，注意監(jiān)控血糖，對血糖值進(jìn)行記錄，如血糖過高要及時就醫(yī)，同時還要注意出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者認(rèn)知教育，讓患者積極主動的參與糖尿病管理，提高自我管理能力，良好的控制病情，提高生活質(zhì)量。

2 藥物護(hù)理

通過積極的護(hù)理干預(yù)改善糖尿病患者的生活方式，即飲食和運動護(hù)理是糖尿病患者及其高危人群應(yīng)遵循的基本治療和護(hù)理措施，這是防治糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。當(dāng)持續(xù)存在胰島素抵抗時，胰島β細(xì)胞的功能會出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，當(dāng)出現(xiàn)各種壓力和應(yīng)激事件時會加重糖尿病患者病情，此時應(yīng)遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用降糖藥物。降糖藥物主要包括口服降糖藥物和胰島素制劑。

2.1 口服降糖藥物護(hù)理

口服降糖藥分類較多，但按照其作用機(jī)制不同可分為磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類和-葡萄糖苷酶抑制劑。要使患者極其家屬明白，磺脲類和格列奈類可促進(jìn)胰島素分泌；雙胍類和噻唑烷二酮類可以減輕患者胰島素抵抗，增強(qiáng)組織對胰島素的敏感性，又合稱胰島素增敏劑；葡萄糖苷酶抑制劑可以延緩葡萄糖在腸道吸收速度，對降低餐后血糖效果明顯。使患者能正確用藥，合理用藥。

2.2 胰島素護(hù)理

對患者講解胰島素的相關(guān)藥理知識，告知如何正確選擇胰島素注射的部位，掌握不同胰島素的作用特點、不良反應(yīng)、使用方法和操作程序以及注意事項、注射部位、不良反應(yīng)。講解胰島素的儲存方法以及胰島素筆的使用方法，患者要學(xué)會檢查、安裝、注射胰島素的技巧，應(yīng)避免同一部位連續(xù)多次注射。囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不隨意停止、更換藥物，定期檢查血糖。指導(dǎo)患者配合糖尿病飲食、運動治療。胰島素注射部位的選擇應(yīng)考慮患者的運動情況，避免注射在運動所涉及的部位。為避免離家出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，患者應(yīng)攜帶足夠的降糖藥物，應(yīng)用胰島素者應(yīng)有足夠的注射針頭，以便及時處理急性并發(fā)癥?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不得自行改變胰島素應(yīng)用劑量。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力，不易察覺，部分患者僅有輕微的“飛蚊癥”，甚至毫無癥狀。眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變、減少視力受損的有力手段。主要包括兩種檢查方法：眼底鏡和熒光造影，眼底鏡檢查方便、快速、無痛苦，經(jīng)濟(jì)消耗低，常用于初篩；熒光造影更準(zhǔn)確，常用于可疑眼底病變和需了解眼底出血部位等情況。如無眼部病變者，護(hù)士應(yīng)建議患者1～2年進(jìn)行眼底鏡檢查；如果是有眼病高危因素的患者，如高血壓、高血糖、高血脂、病程長達(dá)5年以下、吸煙及有腎臟病變或其他微血管病變的患者，護(hù)士應(yīng)建議患者增加監(jiān)測的頻率；如已出現(xiàn)眼部病變，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下定期門診隨訪[2]。endprint

3.2 糖尿病足

糖尿病足防治根本除嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂以及戒煙外，還應(yīng)做好日常足部護(hù)理。而一旦確診有糖尿病，護(hù)士應(yīng)教會患者足部日常護(hù)理的方法，指導(dǎo)患者每天檢查足部皮膚，每年至少檢查1次足的結(jié)構(gòu)和力學(xué)、感覺、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等有無異常，有無血管病變，同時評估保護(hù)性感覺；合并其他微血管病變或有其他足病相關(guān)高危因素者應(yīng)增加監(jiān)測頻率。若患者已有周圍神經(jīng)病變及周圍血管病變或已發(fā)生足潰瘍，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求定期門診隨訪。

3.3 感染

高血糖的內(nèi)環(huán)境有利于細(xì)菌生長繁殖，抑制白細(xì)胞吞噬能力，降低患者抗感染能力，可致泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等的發(fā)生。居家治療者應(yīng)注意觀察病人體溫、脈搏等變化；注意保暖，避免與呼吸道感染者接觸，預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，要做好泌尿道護(hù)理，勤用溫水清洗外陰，擦干，防止和減少瘙癢和濕疹發(fā)生；要保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時水溫不可過熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)，寬松，透氣為好，不要撓抓皮膚。

3.4 低血糖

護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬，降糖藥物要按時足量應(yīng)用，在未經(jīng)醫(yī)生同意的情況下不得隨意更換藥物或應(yīng)用劑量；當(dāng)提高活動量時，胰島素用量要適當(dāng)降低并及時加餐。皮下注射速效或短效胰島素后應(yīng)及時進(jìn)餐，病情較重者應(yīng)先進(jìn)餐再注射胰島素[3]。初次應(yīng)用降糖藥時要從小劑量開始，之后密切監(jiān)測血糖值和患者病情確定藥物用量?；颊呒捌浼覍僖莆沼^察低血糖反應(yīng)的技能，尤其是患者皮下注射胰島素或服用胰島素促泌劑時。一旦確診為低血糖反應(yīng)，應(yīng)盡快急救措施升高血糖，避免腦細(xì)胞的損傷。為避免低血糖的發(fā)生，要針對發(fā)生原因進(jìn)行健康指導(dǎo)。

4 討論

護(hù)士要運用誘導(dǎo)式提問法與患者建立有效溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒給予及時科學(xué)疏導(dǎo)[4]，顯著提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過電話隨訪以及上門隨訪等方式與患者談心，告知患者家屬家庭支持對病情恢復(fù)的積極性，通過心理疏導(dǎo)和社會支持、家庭支持等顯著提高治療依從性，緩解甚至消除負(fù)面情緒，保證健康飲食習(xí)慣。

護(hù)士要告知患者遵循定時、定量、定餐的飲食原則進(jìn)行合理飲食[5]，嚴(yán)格控制糖類食品攝入量。若應(yīng)用胰島素治療或較易發(fā)生低血糖癥狀時，則需要在正餐之間增加進(jìn)食2～3次[6]。在良好控制患者飲食的同時，要注重營養(yǎng)均衡并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，以維持機(jī)體正常能量需要。

護(hù)士要指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測血糖值，定期監(jiān)測并仔細(xì)記錄，對于血糖控制良好的患者需要監(jiān)測1～2次/月；對于血糖控制不良者需要監(jiān)測1次/周，指導(dǎo)患者如何使用尿糖指示劑并如何應(yīng)用便攜式血糖計，以便有效控制血糖，定期復(fù)查和隨診。

護(hù)士要督促患者運動并給予運動指導(dǎo)。運動量不宜過大，盡量選擇慢跑、散步等輕緩慢的運動方式，時間在每日餐后1～1.5 h內(nèi)[7]，持續(xù)20～30 min/次之間，5次/周，運動強(qiáng)度以患者耐受為宜，循序漸進(jìn)，堅持不懈，合理調(diào)整運動量；酌情給予降糖藥物治療和藥物指導(dǎo)，遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥物，服藥時間是每餐前30 min，若出現(xiàn)不良反應(yīng)時需立即停藥并遵醫(yī)囑對癥治療。

護(hù)士要與家屬建立有效溝通，幫助患者家屬熟練掌握疾病知識、護(hù)理方法和自我檢測技能，通過家庭支持和相應(yīng)照顧，有效提升患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜曉玲.社區(qū)糖尿病護(hù)理中人性化護(hù)理的應(yīng)用效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：130-131.

[2] 郭培芳.糖尿病合并并發(fā)癥的護(hù)理分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（1）：152.

[3] 汪曄，房麗.綜合護(hù)理對糖尿病低血糖患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（5）：524，530.

[4] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：399-403.

[5] 陸艷華，李國英，吳文燕.外海地區(qū)糖尿病家庭護(hù)理情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（13）：63-64.

[6] 張晨霞.規(guī)范家庭護(hù)理對老年糖尿病患者的作用觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（1）：137-138.

[7] 李永波.老年糖尿病的個體化家庭護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué)，2014， 35（3）：399-401.endprint