許桂鳳

[摘要] 目的 探討高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理配合。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年7月84例高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者分組。對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，全程組圍手術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理配合。比較兩組護(hù)理滿意情況；術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間；干預(yù)前后患者血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 全程組護(hù)理滿意情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；全程組術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間短于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相近（P>0.05）；干預(yù)后全程組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。全程組呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期全程護(hù)理配合可更好控制血糖平穩(wěn)，縮短手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 高齡股骨頸骨折；糖尿病患者；圍手術(shù)期護(hù)理配合

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0125-02

高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療時(shí)需充分關(guān)注血糖對骨折愈合的影響，術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)血糖控制，并做好患者心理疏導(dǎo)，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。該研究分析了高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年7月84例高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者分組。全程組男31例，女11例；年齡65～80歲，平均（68.24±2.13）歲。對照組男30例，女12例；年齡65～82歲，平均（68.10±2.24）歲。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，常規(guī)遵醫(yī)囑做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。全程組圍手術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理配合。①術(shù)前心理護(hù)理。術(shù)前受糖尿病影響加上骨折突發(fā)創(chuàng)傷帶來的疼痛和活動能力障礙，可導(dǎo)致患者焦慮、悲觀、抑郁甚至情緒失控，需從生理、心理和社會全方位滿足患者需求，關(guān)注個(gè)體差異，明確老年患者的特殊性，同情、理解和尊重患者，并給予關(guān)懷和鼓勵(lì)、支持，陪伴患者聊天，介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢和術(shù)后功能康復(fù)情況，使其穩(wěn)定情緒，樹立手術(shù)治療信心。通過心理護(hù)理，和傳統(tǒng)護(hù)理比較增加了對患者的心理關(guān)注和疏導(dǎo)，體現(xiàn)了尊重和個(gè)體化護(hù)理。②術(shù)前飲食。給予豐富纖維素、蛋白質(zhì)和維生素飲食，少食多餐，并根據(jù)血糖水平制定飲食計(jì)劃，定時(shí)定量，和傳統(tǒng)飲食護(hù)理比較更有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。③術(shù)前血糖控制。血糖波動可影響手術(shù)和患者生命體征，需加強(qiáng)控制，遵醫(yī)給予胰島素注射，控制血糖滿足手術(shù)條件，注意術(shù)晨和術(shù)后禁食時(shí)間避免用胰島素，和傳統(tǒng)護(hù)理比較更可控制術(shù)中和術(shù)后感染。④術(shù)前準(zhǔn)備。滿足手術(shù)指征后給予床上大小便訓(xùn)練、深呼吸、擴(kuò)胸、咳嗽功能鍛煉，并囑咐患者戒煙，預(yù)防肺部感染。術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，遵醫(yī)給予導(dǎo)尿管留置和應(yīng)用抗菌藥物。⑤術(shù)后體位，仰臥位，患肢外展30°中立位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋和過度屈曲或伸直，搬動時(shí)需將整個(gè)患肢和骨盆托起。⑥術(shù)后病情監(jiān)測。監(jiān)測體溫、血氧飽和度、24 h出入量，維持水電解質(zhì)平衡，積極預(yù)防低血糖和糖尿病酮癥酸中毒。切口給予持續(xù)負(fù)壓引流，在引流液低于50 mL/d可拔除引流管。⑦術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。定時(shí)協(xié)助患者翻身叩背以促進(jìn)痰液排出，并給予霧化吸入治療，預(yù)防呼吸道和肺部感染；大小便后擦干局部，避免皮膚刺激；保持床面平整干燥，給予軟枕墊在骶尾部等壓迫部位，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)清淡飲食，多飲水，預(yù)防便秘；給予雙下肢溫度、感覺等的監(jiān)測，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)主被動活動和下肢肌肉收縮，給予抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。及時(shí)更換切口敷料，監(jiān)測體溫，預(yù)防關(guān)節(jié)感染發(fā)生。⑧術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后1 d進(jìn)行股四頭肌等長收縮、足踝關(guān)節(jié)背伸；2～3 d增加小范圍屈膝、屈髖訓(xùn)練；術(shù)后1周增加活動度訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)屈曲、外展等；逐漸過渡到下床站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。⑨出院指導(dǎo)。出院指導(dǎo)患者繼續(xù)服藥控制血糖，堅(jiān)持髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、股四頭肌等張收縮和等長收縮訓(xùn)練等，6周內(nèi)避免90°坐位和側(cè)臥；避免髖關(guān)節(jié)過渡屈曲，有不適隨時(shí)復(fù)查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意情況；術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間；干預(yù)前后患者血糖水平、生活質(zhì)量水平（QOL評分）[5]、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（Harris評分）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意情況相比較

全程組護(hù)理滿意情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 干預(yù)前后血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相比較

干預(yù)前兩組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相近（P>0.05）；干預(yù)后全程組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間相比較

全程組術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

全程組呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表4。endprint

3 討論

高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者受創(chuàng)傷和疾病影響可存在不良心理，不利于手術(shù)開展。在圍術(shù)期進(jìn)行全程護(hù)理配合，可在術(shù)前緩解患者不良情緒，積極控制血糖，做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行[7-8]；術(shù)后通過飲食、康復(fù)鍛煉、血糖控制、體位、并發(fā)癥積極預(yù)防、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施的實(shí)施，可將血糖控制在穩(wěn)定水平，加速骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高[9-13]。

該研究中，對照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，全程組圍手術(shù)期實(shí)施全程護(hù)理配合。結(jié)果可見，全程組護(hù)理滿意情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；全程組術(shù)前血糖控制平穩(wěn)時(shí)間、手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)出院時(shí)間短于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況相近（P>0.05）；干預(yù)后全程組血糖水平、生活質(zhì)量水平、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。全程組呼吸道感染、壓瘡、深靜脈血栓、脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期全程護(hù)理配合可更好控制血糖平穩(wěn)，縮短手術(shù)時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善，值得推廣。

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