曲慶紅

[摘要] 目的 研究分析糖尿病足患者接受截肢手術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)對于血糖調(diào)控的影響情況。 方法 根據(jù)2014年1月—2016年1月該院接收的41例糖尿病足截肢患者來分析研究，對比患者接受護(hù)理干預(yù)之前和之后的血糖控制情況。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均能夠和正常值相差不大，比護(hù)理前要低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病截肢患者術(shù)后接受護(hù)理干預(yù)能夠讓患者的心理狀態(tài)恢復(fù)正常，提升患者的治療依從性，讓患者能夠更快的恢復(fù)健康，臨床中應(yīng)該進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；截肢；護(hù)理；血糖

[中圖分類號] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（a）-0111-02

Analysis of Nursing Intervention Method of Diabetic Foot after the Amputation and Effect on the Control of Blood Glucose

QU Qing-hong

ICU， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To research and analyze the nursing intervention method of diabetic foot after the amputation and effect on the control of blood glucose. Methods 41 cases of patients with diabetic foot after the amputation admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected， and the blood glucose control before and after nursing of patients was compared. Results After nursing intervention， the fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose level of patients were similar to the normal values， which were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in patients with diabetic amputation can make the patients recover， improve the treatment compliance， and recover more rapidly， and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Diabetic foot； Amputation； Nursing； Blood glucose

糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病足后，需要及時(shí)的接收治療，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，監(jiān)測患者的血糖水平，對創(chuàng)面進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，預(yù)防患者截肢[1]，可是有些患者因?yàn)橹委熭^晚或者治療不當(dāng)，導(dǎo)致了要截肢，糖尿病患者可能會發(fā)生糖尿病足并發(fā)癥，導(dǎo)致患者需要截肢，截肢會造成患者的心理創(chuàng)傷，對患者的家庭以及整個(gè)社會帶來負(fù)擔(dān)，所以患者的心理護(hù)理非常重要。該次該院就糖尿病足截肢患者的臨床護(hù)理措施來進(jìn)行研究分析，選取2014年1月—2016年1月收治的41例患者，探討糖尿病足截肢患者術(shù)后的血糖控制方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院就41例糖尿病足截肢患者展開了研究分析，共有男性患者23例，女性患者18例，最小患者53歲，最大患者88歲，平均（65.9±5.6）歲，患者病程16～41年不等，平均（10.3±2.3）年，對患者的護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行了對比分析。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) 糖尿病患者因?yàn)殚L期受到病痛的折磨，內(nèi)心較為敏感和痛苦，出于病情考慮，要截肢的時(shí)候，內(nèi)心難以接受，心理波動比較大，對于患者的孤獨(dú)、絕望、悲哀等情緒需要進(jìn)行疏導(dǎo)[2]，護(hù)理時(shí)要求態(tài)度和藹謙遜，和患者進(jìn)行交流，安撫患者的心靈，對截肢的必要性和重要性進(jìn)行講解，對術(shù)后的功能鍛煉以及義肢的使用進(jìn)行講解，讓患者明白通過訓(xùn)練還是能夠恢復(fù)疾病的日常生活能力，盡量獲得家屬以及患者的配合，按照他們的心理承受度來進(jìn)行溝通，適當(dāng)?shù)谋Ｃ芸梢员苊饣颊叩男睦硎艿絿?yán)重影響，日常工作中要切忌在患者面前提及“殘疾、跛”等敏感性詞語，尤其是年輕患者，在截肢后一定要加強(qiáng)其心理疏通，避免因?yàn)橐钟舳霈F(xiàn)絕望輕生的念頭，針對情緒較為激動者，可以考慮使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 血糖監(jiān)測 正確應(yīng)用胰島素控制血糖，糖尿病截肢患者術(shù)前均予胰島素治療，每天用血糖機(jī)監(jiān)測早、中、晚餐前30 min及餐后2 h血糖，病情內(nèi)分泌專科醫(yī)師和營養(yǎng)師指導(dǎo)血糖調(diào)控和飲食調(diào)節(jié)，對于老年患者在使用胰島素后血糖仍控制不理想的情況下，可適當(dāng)加用口服降血糖藥物[3]，其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)以空腹血糖在8 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖<11 mmol/L以內(nèi)方可實(shí)施則其手術(shù)。endprint

1.2.3 胰島素的使用 糖尿病足截肢患者的病程長，加上手術(shù)刺激，很難控制血糖[4]，因此臨床中建議為患者使用胰島素皮下注射治療，對患者末梢血糖進(jìn)行監(jiān)控，遵醫(yī)囑為患者使用胰島素，控制好劑量和時(shí)間，加強(qiáng)監(jiān)測，注意操作無菌化，更換注射部位，避免局部硬結(jié)，特別是護(hù)理人員要關(guān)注患者術(shù)后的胰島素注射情況，如果患者有頭暈、乏力、盜汗等表現(xiàn)，則可能是低血糖所致，需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對家屬進(jìn)行低血糖癥狀講解，告知低血糖的急救方式，可以在患者的床頭和口袋內(nèi)放一些糖用于補(bǔ)充糖分，術(shù)后1周患者的血糖波動情況比較嚴(yán)重，術(shù)后2周患者比較容易發(fā)生低血糖癥狀，術(shù)前使用胰島素治療后，叮囑患者在出院后仍然要繼續(xù)堅(jiān)持使用。

1.2.4 飲食干預(yù) 患者術(shù)后血糖波動明顯，心理因素的存在，讓患者體重發(fā)生變化，胰島素治療經(jīng)過調(diào)整和適應(yīng)后，對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，防止患者的血糖起伏過大，術(shù)后要求患者禁飲禁食6 h[5]，6 h后可以進(jìn)食流食，根據(jù)營養(yǎng)師指導(dǎo)來制定飲食計(jì)劃，叮囑患者避免高糖和高膽固醇飲食攝入，增加纖維食物攝入，促進(jìn)消化。

1.2.5 功能鍛練 術(shù)后功能鍛煉能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，護(hù)理上叮囑患者要加強(qiáng)殘肢功能鍛煉[6]，協(xié)助患者克服恐懼，積極鍛煉，增加患者對功能鍛煉的了解，讓患者能夠循序漸進(jìn)，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。不要冒進(jìn)影響患者的情緒，術(shù)后初期可以進(jìn)行床上活動，促進(jìn)血液循環(huán)，拆線后可下床活動。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均能夠和正常值相差不大，比護(hù)理前要低，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病患者可能會發(fā)生糖尿病足并發(fā)癥，導(dǎo)致患者需要截肢，截肢會造成患者的心理創(chuàng)傷，對患者的家庭以及整個(gè)社會帶來負(fù)擔(dān)，所以患者的心理護(hù)理非常重要，要提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)。此次研究我們將護(hù)理前后的效果進(jìn)行了對比分析，為患者進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理，對患者截止前后的心理情緒給予了關(guān)注，患者因?yàn)樾睦韱栴}，很難積極配合，因此要使用言語和行動來讓患者以及患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員，增加他們的治療信心，對患者監(jiān)測血糖的時(shí)候，告知患者如何正確的使用胰島素來控制血糖，為醫(yī)生提供治療依據(jù)，調(diào)整胰島素使用時(shí)間和劑量，遵醫(yī)囑來使用胰島素治療，加強(qiáng)功能鍛煉，讓患者能夠恢復(fù)生活能力，糖尿病的治療，飲食是基礎(chǔ)方式，可以在治療和控制血糖時(shí)發(fā)揮效果，提升患者的飲食治療依從性也非常重要[7]。

優(yōu)于飲食控制在糖尿病治療的全程都要使用，也是簡單有效的治療方式，此次研究中我們對飲食調(diào)控對患者的血糖影響進(jìn)行了關(guān)注，提供了個(gè)性化的指導(dǎo)，讓患者對2型糖尿病的危害和并發(fā)癥有了非常多的了解，也定期的舉辦講座，來普及飲食調(diào)控的重要性，提升飲食控制效果，此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均能夠和正常值相差不大，比護(hù)理前要低，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠讓截肢患者的心理狀態(tài)恢復(fù)正常，提升患者的治療依從性，讓患者能夠獲得更快更好的康復(fù)效果[8-9]。

綜上所述，臨床中為糖尿病足截肢患者提供護(hù)理干預(yù)能夠有效的控制患者的血糖水平，對患者的術(shù)后康復(fù)以及預(yù)后都有非常大的幫助，臨床中可以推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖柳月.糖尿病足部感染截肢術(shù)前后護(hù)理及體會[J].哈爾濱醫(yī)藥，2006，26（2）：78.

[2] 彭映紅，蒲丹嵐，張靜.32例糖尿病足的護(hù)理干預(yù)與分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：248-249.

[3] 王瓊芳，李桂梅，林雪君.護(hù)理干預(yù)對糖尿病足壞疽截肢圍手術(shù)期轉(zhuǎn)歸的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12（7）：106-108.

[4] 張雪紅.糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理[J].中國神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（12）：82-83.

[5] 榮衛(wèi)平.糖尿病足截肢術(shù)后血糖監(jiān)測與飲食干預(yù)[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20（8）：885-886.

[6] 郁春燕.糖尿病足壞疽截肢的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（26）：146-147.

[7] 張來華，胡萍，李眷華.糖尿病飲食知識教育與飲食治療依從性相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：104-105.

[8] 賈玉如，于彩霞.1例重度潰瘍性糖尿病足的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：69-70.

[9] 鄧玉珍，胡麗娟.淺談糖尿病足的臨床防護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：130-132.endprint