柴大敏

[摘要] 目的 探究四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效。 方法 對該院2016年5月—2017年5月收治的180例幽門螺桿菌陽性感染的消化性潰瘍患者，伴有2型糖尿病患者90例為觀察組，非2型糖尿病患者90例為對照組，兩組患者都給予四聯(lián)療法進(jìn)行治療。比較兩組臨床有效率、HP消除率及消除HP與2型糖尿病之間的關(guān)聯(lián)。 結(jié)果 觀察組潰瘍愈合率為78.9%，低于對照組的98.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的HP消除率為64.4%，低于對照組的91.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HbAlc在6.0%以下的，HP根除率為74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率為65.0%；9.0%以上，根除率為24.2%。HbAlc越高HP越難消除。 結(jié)論 觀察組，四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并HP陽性消化性潰瘍，潰瘍的愈合率及HP的根除率都比對照組非2型糖尿病患者低。因此，臨床上主治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)2型糖尿病特點(diǎn)及HP陽性消化性潰瘍的疾病特點(diǎn)給予綜合考慮后再定制合理的治療方式，以便提高治療的有效率。

[關(guān)鍵詞] 四聯(lián)療法； 2型糖尿??； 幽門螺桿菌陽性； 消化性潰瘍

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（a）-0085-02

近年以來，人們的生活水平在發(fā)生翻天覆地的改變，生活方式和膳食習(xí)慣也在隨之發(fā)生變化，導(dǎo)致糖尿?。―M）的發(fā)病率也在迅速增長，目前糖尿病作為代謝紊亂疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的主要慢性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)為4 500萬人，發(fā)病率高達(dá)13%，其中有85%以上為2型糖尿病，2型糖尿病為慢性血糖升高的代謝類疾病，隨著病情不斷發(fā)展，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，腸道疾病是其主要并發(fā)癥，其中以消化性潰瘍?yōu)樽钌?，糖尿病患者新陳代謝長期處于紊亂狀態(tài)，自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)發(fā)生病變，免疫力薄弱，此時(shí)幽門螺桿菌（HP）更容易趁虛而入。HP陽性若不及時(shí)治療最嚴(yán)重可導(dǎo)致胃癌。所以有效及時(shí)消除幽門螺桿菌是治療2型糖尿病消化性潰瘍的關(guān)鍵所在。該組研究選取2016年5月—2017年5月收治的180例患者為研究對象，旨在探討臨床上常用的四聯(lián)療法治療對2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效及HP的消除與2型糖尿病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的幽門螺桿菌陽性感染的消化性潰瘍患者180例，其中并合2型糖尿病患為90例?；颊甙Y狀表現(xiàn)為腹痛、反胃、渾身無力等。按照是否伴有2型糖尿病分為對照組和觀察組。非2型糖尿病HP陽性消化性潰瘍患者90例為對照組：其中男45例，女45例；年齡26～58歲，平均年齡（41.34±4.32）歲；2型糖尿病HP陽性消化性潰瘍患者為觀察組，其中男48例，女42例；年齡24～60歲，平均年齡（40.56±3.78）歲。上述兩組患者年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有研究均征得患者本人同意，及院方簽字。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍；所有患者均經(jīng)過碳14尿素呼氣試驗(yàn)；②2型糖尿病患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》中對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②妊娠期或哺乳期婦女；③有過敏史；④有精神疾病患者；⑤正在接受其他治療的患者。

1.3 方法

對照組和觀察組均用四聯(lián)療法治療，藥方為：20 mg奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20046379），飯前30 min服用，2次/d；500 mg阿莫西林（H20000492），3次/d，飯后服用；400 mg甲硝唑（國藥準(zhǔn)字H10800011），2次/d，飯后服用；400 mg枸櫞酸鉍鉀顆粒（國藥準(zhǔn)字H52020523），4次/d，分別為飯前1 h和睡前1 h服用。奧美拉唑和阿莫西林服用10 d，其他藥物均服用4個(gè)療程，1個(gè)療程為7 d。用藥前后兩組患者均進(jìn)行碳14尿素呼氣試驗(yàn)以及內(nèi)鏡檢查，并且測定糖尿病患者血糖血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者潰瘍面積變化；觀察患者用藥后是否有不良反應(yīng)例如：高熱、頭暈乏力、排便困難、惡心等；患者在治療前后均進(jìn)行碳14尿素呼氣試驗(yàn)，以判斷HP是否消除，分析2型糖尿病與HP根除率的相關(guān)性；記錄觀察組糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.5 療效評(píng)定

痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍完全消失，不適感完全消失；顯效：潰瘍消失50%以上，但仍有輕微不適感；有效：潰瘍面消失30%以上，癥狀有所減輕，但相應(yīng)癥狀還是存在的；無效：潰瘍面未變，或變化不明顯。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合率對比

觀察組臨床潰瘍愈合率為78.9%，低于對照組的98.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者HP根除情況對比

觀察組的HP消除率為64.4%，低于對照組91.1%（P<0.05）。詳見表2

2.3 糖化血紅蛋白（HbAlc）與HP根除率的關(guān)系

HbAlc在6.0%以下的，HP根除率為74.1%；6.0%～8.5%以上，HP根除率為65.0%；9.0%以上，根除率為24.2%，結(jié)果提示，HbAlc水平越高，HP越難以清除。詳見表3。

3 討論

胃和十二指腸是消化性潰瘍發(fā)生的主要部位。消化性潰瘍病程病情遷延難愈且會(huì)周期性發(fā)作。資料顯示[4]，幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要原因。HP可以生長在胃黏膜上，吸附在胃表面，在胃粘液里游離，損傷上皮細(xì)胞，引起胃部局部炎癥的發(fā)生，從而發(fā)生潰瘍癥狀。

目前臨床上對HP陽性消化性潰瘍的治療主要是以保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸分泌、抗菌、殺菌治療為主。四聯(lián)療法中，奧美拉唑是胃酸抑制劑可以很好的控制胃酸分泌；枸櫞酸鉍鉀是胃黏膜的屏障，可以預(yù)防、保護(hù)、修復(fù)胃黏膜。阿莫西林、甲硝唑，都有很好的殺菌效果，對消滅HP有著重要意義。

糖尿病患者胃部收縮蠕動(dòng)能力降低，食物從胃入十二指腸的時(shí)間變長，所以糖尿病患者的胃腸疾病患病率會(huì)比正常人高很多。高血糖是糖尿病患者的一大特征，高血糖會(huì)引起，血液粘稠度增加從而引發(fā)血流障礙，流入胃腸道粘膜的循環(huán)血流就減少了，導(dǎo)致胃黏膜受損，使得人體更容易感人幽門螺桿菌。臨床上2型糖尿病并合幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者針對性地降低患者血糖水平，去除幽門螺桿菌是治療的主要方向。

該研究結(jié)果顯示，四聯(lián)療法治療的伴糖尿病幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的潰瘍愈合率、HP的消除率都高于對照組非糖尿病患者。結(jié)果提示，四聯(lián)療法對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍伴糖尿病患者的治療效果明顯低于非糖尿病患者。

綜上所述，四聯(lián)療法對2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床治療效果并不理想，還需根據(jù)患者病情及幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍特征給予綜合考慮制定合理的治療方案，提高患者康復(fù)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳德清，何松，左的于，等.四聯(lián)療法治療2型糖尿病合并幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（12）：1091-1093.

[2] 朱蘭華.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（17）：840-841.

[3] 王雙軍.三聯(lián)療法與四聯(lián)療法在治療幽門螺旋桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍中的療效對比分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，7（7）：121.

[4] 徐敏，蘇俊生.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍108例[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，38（16）：95.endprint