周顯芬

[摘要] 目的 研究并分析針對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的有效護(hù)理方式。方法 收集2013年5月—2017年7月糖尿病合并膽囊結(jié)石患者共73例，均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，總結(jié)有效的護(hù)理方式。結(jié)果 患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中血糖控制在（7.62±1.31）mmol/L，且術(shù)后血糖控制在（6.55±1.48）mmol/L。手術(shù)后2例患者發(fā)生低血糖，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)切口愈合不良，在經(jīng)過對癥處理后均痊愈。 結(jié)論 針對糖尿病合并膽囊結(jié)石患者，在其接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)時應(yīng)加強圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效控制術(shù)中及術(shù)后的血糖波動，且術(shù)后并發(fā)癥少，保障手術(shù)療效。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；糖尿?。荒懩医Y(jié)石；護(hù)理方式

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0123-02

Research on Nursing Method of？Laparoscopic Cholecystectomy Surgery in Patients with Diabetes and Cholecystlithiasis

ZHOU Xian-fen

Inpatient Comprehensive Ward， Ebian Yi Autonomous County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Leshan， Sichuan Province， 614300 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effective nursing method of？laparoscopic cholecystectomy surgery in patients with diabetes and cholecystlithiasis. Methods 73 cases of patients with diabetes and cholecystlithiasis were collected for laparoscopic cholecystectomy surgery， and the effective nursing method was summarized. Results The surgery of all patients was successfully finished， and the blood glucose control in operation and after operation was respectively （7.62±1.31）mmol/L and （6.55±1.48）mmol/L， after surgery， there were 2 cases with hypoglycemia， 2 cases with urinary system infection， and 1 case with adverse incision healing， and all patients were healed after the systematic treatment. Conclusion We should enhance the periopertive nursing at the time of cholecystlithiasis， which can effectively control the blood glucose fluctuation in operation and after operation and the postoperative complications are few， which can ensure the curative effect.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy surgery； Diabetes； Cholecystlithiasis； Nursing method

膽囊結(jié)石患者需要接受手術(shù)治療，但若合并糖尿病則會顯著提升手術(shù)風(fēng)險。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為該疾病提供了新的治療方式，不但保留了非手術(shù)療法和傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢，而且同時具有疼痛輕、損傷小、瘢痕小、痛苦少等特點[1-2]。為了確保手術(shù)的順利實施，圍術(shù)期的護(hù)理也十分重要[3]。該次研究對2013年5月—2017年7月73例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的糖尿病合并膽囊結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2017年7月，該院糖尿病合并膽囊結(jié)石患者共73例，其中，男47例，女26例；年齡在34～80歲之間，平均年齡為（55.9±3.5）歲。31例患者在入院前有腹痛史，但在入院時并沒有臨床癥狀；25例患者在體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，但也沒有明顯癥狀；17例患者由于上腹部脹痛不適、嘔吐、惡心、急癥入院。術(shù)前經(jīng)完善診斷確診為膽囊結(jié)石，且未出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者講解疾病相關(guān)知識，以及手術(shù)的必要性和重要性，使患者了解微創(chuàng)手術(shù)的操作方法和先進(jìn)性，從而提升患者對手術(shù)的信心以及配合度，使其能夠主動調(diào)節(jié)并保持良好心態(tài)。

術(shù)前對患者的實際情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，配合醫(yī)生完善各項檢查。指導(dǎo)患者在術(shù)前高蛋白、低脂肪、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜，保持室內(nèi)空氣流通，保證充足睡眠。訓(xùn)練患者掌握床上大小便的方法，以及有效的排痰法和深呼吸方法。

嚴(yán)格控制患者飲食，輕者口服達(dá)美康，若療效不佳可改用胰島素。檢測患者血糖，根據(jù)結(jié)果對患者的治療方案進(jìn)行調(diào)整，控制其血糖在6.1～7.1 mmol/L。制定患者生活作息表，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)體育鍛煉。術(shù)前4～6 h禁食水，8～12 h禁飲食，有利于增加手術(shù)耐受力和排空胃內(nèi)食物，預(yù)防麻醉手術(shù)中誤吸胃內(nèi)容物。給予術(shù)前灌腸，有助于術(shù)野的顯露。由于糖尿病患者的真菌感染率較高，因此在術(shù)前應(yīng)每日使用0.5%碘伏對患者的手癬和足癬進(jìn)行消毒，徹底清洗，做到動作輕柔，避免擦傷。endprint

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用2%碘伏對患者臍部進(jìn)行細(xì)致擦拭，避免出現(xiàn)切口感染。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在23～24℃，減少低體溫傷害，增加患者抵抗力。護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)過程中所使用到的器械性能以及手術(shù)程序了然于心，做好巡回和司械工作。術(shù)中對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的用量及滴速。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將患者頭部偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，連接氧氣和心電監(jiān)護(hù)，對引流袋、尿管、胃管進(jìn)行標(biāo)識并妥善固定。對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，確認(rèn)是否出現(xiàn)尿路減少、體溫升高、血壓下降等全身中毒癥狀。患者肛門排氣后可將胃管拔除，并進(jìn)食流質(zhì)飲食；膀胱括約肌功能恢復(fù)后可將尿管拔除。對患者手術(shù)切口進(jìn)行觀察，定時查看敷料，若出現(xiàn)異常分泌物或出血會將敷料浸濕，因此應(yīng)對敷料進(jìn)行定時更換，并做好更換記錄。對各個引流管引流物的量、性狀、顏色進(jìn)行觀察和記錄，預(yù)防膽漏、黃疸出血、感染的出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)對患者適量使用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，對患者體溫進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、腹痛、呼吸聲大、倦怠、有爛蘋果味時，提示可能存在了酮癥酸中毒，應(yīng)給予針對性的預(yù)防性措施。

2 結(jié)果

患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中血糖控制在（7.62±1.31）mmol/L，且術(shù)后血糖控制在（6.55±1.48）mmol/L。手術(shù)后2例患者發(fā)生低血糖，2例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，1例出現(xiàn)切口愈合不良，在經(jīng)過對癥處理后均痊愈。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的主要干預(yù)手段，具有創(chuàng)傷小、無明顯瘢痕、痛苦輕、高?；颊吣苣褪?、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點[4]。但若患者合并糖尿病，其機(jī)體抵抗力差，且血糖控制不穩(wěn)定，從而容易出現(xiàn)切口愈合差、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥[5]。患者接受手術(shù)前后，應(yīng)給予全面的、綜合性的圍術(shù)期護(hù)理，幫助患者順利渡過手術(shù)及術(shù)后康復(fù)期。在術(shù)前通過合理控制血糖、飲食指導(dǎo)、充分清潔術(shù)區(qū)皮膚等護(hù)理措施幫助患者做好了充分的術(shù)前準(zhǔn)備；在術(shù)中將護(hù)理工作流程細(xì)化，并嚴(yán)格無菌操作，對術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行充分消毒，熟練配合手術(shù)，注意術(shù)中保暖，從而有效縮短了手術(shù)操作的時間，并減低了術(shù)中感染出現(xiàn)的風(fēng)險[6]。術(shù)后對患者病情發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過細(xì)致的護(hù)理措施確保患者血糖的良好控制，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，使患者預(yù)后更加理想。

綜上所述，針對糖尿病合并膽囊結(jié)石患者，在其接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)時應(yīng)加強圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效控制術(shù)中及術(shù)后的血糖波動，且術(shù)后并發(fā)癥少，保障手術(shù)療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃旭玉，瞿嬌.膽囊結(jié)石合并糖尿病經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療43例圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中外健康文摘，2013，12（35）：183.

[2] 羅燕芳，陳雪英，王曉瓊，等.膽囊結(jié)石合并糖尿病患者腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，16（30）：4553.

[3] 王冰，張偉濱，陶薇，等.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（17）：3335-3337， 3341.

[4] 陳芳，張巧云，馬良龍，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，9（9）：1484-1485.

[5] 王新燕.關(guān)于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（42）：161.

[6] 趙紅麗，浦瑤瑤，朱紹玲，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：204-205.endprint