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        牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果觀察

        2018-02-12 07:43:37陳凱炎強(qiáng)旭釗
        糖尿病新世界 2017年18期
        關(guān)鍵詞:牙周炎臨床療效抗生素

        陳凱炎+強(qiáng)旭釗

        [摘要] 目的 探討牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果。方法 將2014年8月—2017年7月在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象,以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組,每組患者30例,參照組給予給予牙周基礎(chǔ)治療,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗生素,觀察對(duì)比兩組患者牙周各項(xiàng)指標(biāo)和糖代謝指標(biāo)變化情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)均小于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組治療后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 牙周炎合并糖尿病患者較為常見,抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果顯著,切實(shí)改善患者糖代謝水平和牙周狀況,值得推廣。

        [關(guān)鍵詞] 糖尿??;牙周炎;牙周基礎(chǔ)治療;抗生素;臨床療效

        [中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)09(b)-0066-02

        牙周炎屬牙周慢性感染性疾病,發(fā)病率較高,其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,很多學(xué)者認(rèn)為其與糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病關(guān)系密切,相關(guān)研究不斷增加,研究結(jié)果顯示牙周炎是糖尿病的主要并發(fā)癥之一 [1]?,F(xiàn)階段牙周炎合并糖尿病治療無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),臨床治療以控制血糖和改善牙周狀況為主,其中牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素效果較為理想。2014年8月—2017年7月,該次研究基于上述背景,探討了牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素對(duì)牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將在該院接受治療的牙周炎合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象,以雙盲法將其分為參照組和試驗(yàn)組,每組患者30例。參照組男女比例為17:13;年齡39~65歲,平均(47.4±1.7)歲,病程1~6年,平均病程(3.4±0.9)年;試驗(yàn)組男女比例為18:12;年齡40~67歲,平均(48.5±1.9)歲,病程1~7年,平均病程(4.1±0.8)年。兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),能對(duì)比。

        納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]:①確診為糖尿病1年以上患者,空腹血糖高于11.1 mmol/L,且口內(nèi)存留牙數(shù)多于16顆;②排除上呼吸道和皮膚感染患者,患者未經(jīng)過牙周系統(tǒng)治療,且半年內(nèi)未行刮治和潔治操作。

        1.2 治療方法

        兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療,合理控制患者飲食和運(yùn)動(dòng),醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食方案,遵循“少食多餐”原則,降低膽固醇、脂肪、鹽的攝入量,同時(shí)制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案,患者每周至少運(yùn)動(dòng)3~4次,20~30 min/次,以慢跑、快走和登山等有氧運(yùn)動(dòng)為主,并給予有效的藥物治療,同時(shí)在治療過程中定期監(jiān)測患者血糖,根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整治療方案。在此基礎(chǔ)上參照組給予牙周基礎(chǔ)治療,首先醫(yī)生對(duì)患者牙周進(jìn)行檢查,重點(diǎn)檢查正患者正中舌側(cè)、近中舌側(cè)、遠(yuǎn)中舌側(cè)、正中頰側(cè)、近中頰側(cè)和遠(yuǎn)中頰側(cè)部位,并詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。隨后醫(yī)生根據(jù)檢測結(jié)果合理制定治療方案,具體為:向患者講解牙周炎與糖尿病的關(guān)系,并引導(dǎo)患者掌握菌斑控制標(biāo)準(zhǔn),并學(xué)習(xí)自我控制菌斑方法,同時(shí)規(guī)范患者刷牙方法;實(shí)施齦上潔治術(shù),應(yīng)用超聲波潔治術(shù),重點(diǎn)去除患者齦上菌斑和牙石,并開展齦下刮治治療,緩解牙齦炎癥,最后對(duì)根面進(jìn)行平整,縮減牙周袋深度。試驗(yàn)組在開展牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí),給予患者抗生素,具體選擇阿莫西林(國藥準(zhǔn)字H20000493)聯(lián)合甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H43021600),前者500 mg/次,后者200 mg/次,飯后口服,3次/d,持續(xù)治療1周。要求患者在治療4周后回院復(fù)診,具體檢測患者牙周情況,同時(shí)進(jìn)行糖脂代謝檢查,要求患者早期空腹,抽取靜脈血,檢測其空腹血糖和糖化血紅蛋白水平,詳細(xì)記錄并作對(duì)比分析。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①血糖代謝水平對(duì)比,具體指標(biāo)為空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,空腹血糖正常值為3.89~6.1 mmol/L,糖化血紅蛋白正常值為4%~6%;②牙周指數(shù)對(duì)比,具體指標(biāo)為菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后牙周健康狀態(tài)對(duì)比

        試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)均小于參照組(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者治療后血糖水平對(duì)比

        試驗(yàn)組治療后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        3 討論

        牙周炎是一種牙周感染性疾病,病程遷延較長,近年來醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與糖尿病密切相關(guān),關(guān)于牙周炎與糖尿病關(guān)系的研究不斷增加,且牙周炎合并糖尿病的治療方式研究成為醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)問題,治療方法不斷完善與創(chuàng)新,日漸主張?jiān)谥委熖悄虿〉幕A(chǔ)上,開展系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療,并輔以抗生素治療,切實(shí)提高了臨床治療效果。

        隨著生活水平的提升,我國居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化,糖尿病患者人數(shù)不斷增加,且牙周炎日漸成為糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一,因此在糖尿病治療的基礎(chǔ)上,必須采取有效方式開展牙周治療,該次研究采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素方式,結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者治療后菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(SBI)、牙周探診深度(PD)、臨床附著喪失(CAL)均小于參照組(P<0.05);試驗(yàn)組治療后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。具體原因分析如下:臨床研究結(jié)果顯示,牙周炎致病菌主要為革蘭氏陰性厭氧菌,此病原菌會(huì)對(duì)機(jī)體牙周組織免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用,破壞了牙周免疫-炎癥穩(wěn)態(tài)[3]。具體致病機(jī)制如下:病原微生物會(huì)對(duì)TRL進(jìn)行識(shí)別,將TRL-2和TRL-4激活,進(jìn)而促使下游信號(hào)活化,增強(qiáng)了P38MAPK磷酸化,并且在病原微生物作用下,核轉(zhuǎn)錄因子被活化,進(jìn)而啟動(dòng)了細(xì)胞核的靶基因,導(dǎo)致致炎因子增加,致使局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng),隨著病情的發(fā)展,炎癥反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步破壞組織細(xì)胞,使得局部病灶遷延不愈,造成牙齦萎縮,形成牙周袋[4]。而當(dāng)牙周炎患者合并糖尿病時(shí),治療難度明顯增加,在治療過程中必須結(jié)合患者實(shí)際情況,在控制血糖的基礎(chǔ)上開展科學(xué)合理的牙周炎治療工作。臨床有研究指出,牙周基礎(chǔ)治療在改善牙周健康狀況的同時(shí),能夠?qū)C(jī)體與胰島素抵抗相關(guān)的炎癥因子進(jìn)行抑制,并提升脂聯(lián)素水平,進(jìn)而有效調(diào)節(jié)糖尿病患者脂代謝和糖代謝水平[5]。牙周基礎(chǔ)治療作為牙周炎治療第一階段,在刮治和潔治操作后,牙石和菌斑被清除,從而達(dá)到良好的消炎效果,促使牙周恢復(fù)健康狀態(tài)。但是單純牙周基礎(chǔ)治療長期效果不佳,尤其對(duì)于難治性牙周炎而言,必須開展合理的藥物輔助治療,其中抗生素給藥效果顯著,常用藥物為阿莫西林和甲硝唑,具體治療時(shí)可將二者聯(lián)合使用,前者為廣譜抗生素,對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成具有抑制作用,能夠迅速滅殺革蘭氏陰性菌,從而改善牙周炎癥情況,后者主要應(yīng)用于厭氧引起的局部感染治療中,可迅速抑制病菌合成,但該藥物主要經(jīng)肝代謝,若患者存在肝功能障礙,必須重點(diǎn)分析患者實(shí)際情況,酌情使用此藥物。劉京津等人[6]在研究中選取牙周炎合并糖尿病患者39例作為研究對(duì)象,給予其抗生素和牙周基礎(chǔ)治療,具體開展甲硝唑聯(lián)合阿莫西林治療,治療4周后對(duì)患者血糖水平和牙周健康狀況進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示36例患者牙周指數(shù)和血糖指數(shù)恢復(fù)正常水平,治療總有效率為92.31%,與該次研究結(jié)果相符。

        綜上所述,牙周炎合并糖尿病患者較為常見,抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療效果顯著,切實(shí)改善患者糖代謝水平和牙周狀況,值得推廣。

        [參考文獻(xiàn)]

        [1] 楊九菊,劉洪利,宋雙榮,等.抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代謝的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,61(4):445-448.

        [2] 任偉,吳祥冰,夏海霞,等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標(biāo)及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(8):817-820.

        [3] 劉雪梅.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周炎合并2型糖尿病患者的療效及其糖代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,59(8):83-84.

        [4] 唐慕清,莊則敬,葛宇飛,等.復(fù)合樹脂修復(fù)聯(lián)合氯己定維護(hù)治療在糖尿病患者中應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(7):685-688.

        [5] 楊斌斌,馮貽苗.米諾環(huán)素治療牙周炎與甲硝唑凝膠局部治療牙周炎療效對(duì)比研究[J].中國藥物與臨床,2015,15(1):75-77.

        [6] 劉京津,陶鵬輝.牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病60例療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016, 30(6):598-600.endprint

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