吳加富+謝薇薇+馮小玲

[摘要] 目的 探討麻醉管理對老年糖尿病患者術(shù)中血糖控制效果，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 將2016年1—12月該院收治的120例接受硬膜外麻醉的老年糖尿病手術(shù)患者作為臨床研究對象，分設(shè)對照組和研究組，每組隨機(jī)分配患者60例。對對照組患者予以手術(shù)管理，對研究組患者予以麻醉管理。 結(jié)果 研究組患者術(shù)中和術(shù)后 24 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對老年糖尿病患者而言，術(shù)中實(shí)施針對性有效的麻醉管理，能夠有效控制血糖，確保手術(shù)順利完成，值得臨床積極借鑒與運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病；麻醉管理；血糖水平

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0038-02

現(xiàn)階段，臨床外科手術(shù)中，大約有2%～4%的老年患者合并糖尿病[1]。手術(shù)和術(shù)中麻醉在一定程度上可以加重糖尿病病情，誘發(fā)各種并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果，因此加重術(shù)中麻醉管理尤為必要。該研究選取2016年1—12月收治的120例患者為研究對象，通過對老年糖尿尿病手術(shù)患者實(shí)施術(shù)中麻醉管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對象共計(jì)120例，其均為在該院接受手術(shù)治療的患者，且被臨床確診為2型糖尿病患者。其中男性65例，女性55例；最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均（60.24±1.51）歲；手術(shù)治療疾病分類：40例前列腺增生，28例胃穿孔，19例急性膽囊炎，18例腎結(jié)石，15例腎腫瘤。將該文研究對象分設(shè)對照組和研究組（每組60例），兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會影響該次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

兩組患者均接受硬膜外麻醉方式，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，然后向T10～11或T8～9間隙穿刺并頭向置管4 cm，將3 mL利多卡因注入其中，觀察至少5 min，等到患者無全脊髓麻醉癥狀后再分次數(shù)注入1%的羅哌卡因。手術(shù)過程中需對患者追加硬外麻藥，并基于患者具體情況給予面罩吸氧，同時(shí)可注射鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪合劑發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，同時(shí)，對患者臨床體征及癥狀進(jìn)行細(xì)致觀察[2]。

另外，對照組在手術(shù)過程中實(shí)施常規(guī)管理措施，密切觀察患者呼吸、血壓及心率變化。研究組實(shí)施麻醉管理。①管理原則。首先采用面對面詢問、常規(guī)檢查等方式對老年患者的身體情況進(jìn)行評估。然后做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者戒煙戒酒，對患者呼吸、咳嗽情況進(jìn)行了解，針對身體素質(zhì)較差的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。同時(shí)，對于大型手術(shù)老年患者而言，應(yīng)對其體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，同時(shí)注意褥瘡、靜脈血栓的預(yù)防。麻醉用藥應(yīng)盡量選取短效藥，術(shù)后應(yīng)迅速把殘留在人體中的肌松劑予以徹底清除，促使患者盡快平穩(wěn)蘇醒。②評估患者的心臟功能。手術(shù)前，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照患者具體生命體征表現(xiàn)（心臟功能），對麻醉、手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理預(yù)測，并做好全面的應(yīng)變準(zhǔn)備，制定更加合理的手術(shù)治療方案，不僅要有效降低患者心臟并發(fā)癥發(fā)生率，而且還要降低臨床治療費(fèi)用。③麻醉管理。手術(shù)過程中，對麻醉藥物起效情況進(jìn)行及時(shí)檢查，建立雙通管道，根據(jù)具體情況應(yīng)迅速輸注葡萄糖液和以倒數(shù)，將患者麻醉藥物不良反應(yīng)、血糖控制在規(guī)定范圍中，不得影響手術(shù)?；颊咭坏┏霈F(xiàn)汗流不止、心動過快、藥物效果和麻醉深度不達(dá)標(biāo)及麻醉蘇醒延長等情況，如果患者出現(xiàn)心率過快、汗流浹背、麻醉深度較低及蘇醒時(shí)間過長等狀況時(shí)，應(yīng)不得再實(shí)施操作。對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行控制，保證不影響手術(shù)麻醉和手術(shù)耐受力，以此來保證手術(shù)麻醉作用，在任何時(shí)期都應(yīng)對患者生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，轉(zhuǎn)換體位時(shí)動作應(yīng)盡量輕柔，預(yù)防出現(xiàn)體位性低血壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者開腹后1 h、術(shù)后24 h血糖和尿酮進(jìn)行如實(shí)記錄，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料、以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，分別用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

據(jù)該研究調(diào)查得知，兩組患者均安全結(jié)束手術(shù)。研究組患者術(shù)中麻醉水平較為平穩(wěn)，相比于手術(shù)前血糖有了一定的上升，但是提高胰島素用量后血糖恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)高滲性非酮癥性高血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等并發(fā)癌癥，術(shù)后患者意識漸漸清醒，血糖控制情況良好，迅速康復(fù)。對照組手術(shù)中麻醉平穩(wěn)，但是血糖控制效果較差，3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥，1例出現(xiàn)低血糖癥狀，同時(shí)麻醉蘇醒時(shí)間有所延遲，由于意識尚未清醒只得延遲拔管，血糖并不平穩(wěn)。同時(shí)，研究組開腹后1 h、術(shù)后24 h血糖控制效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中兩組患者尿酮陽性得到有效控制，術(shù)中術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

臨床研究[3]指出，糖尿病患在外科手術(shù)治療中，其并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯高于普通患者的50%，再加上老年患者往往并發(fā)有其他嚴(yán)重疾病，一些患者雖然糖尿病病情較為輕微，但是其心血管類疾病尤為嚴(yán)重，手術(shù)耐受能力較差，極易出現(xiàn)心衰、心梗等意外事件。同時(shí)，糖尿病患者自身免疫能力較低，糖尿病性微血管病變會造成組織循環(huán)障礙，能量供應(yīng)較差，使得患者抵抗力降低，極易出現(xiàn)局部或全身性感染。如果糖尿病患者手術(shù)期間血糖控制效果差，便會造成手術(shù)耐受能力降低，術(shù)后麻醉劑術(shù)后治療期間難度較大，影響術(shù)后疾病恢復(fù)情況，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（酸堿平衡失調(diào)、酮癥酸中毒、肺內(nèi)感染、切口不愈等），不利于疾病轉(zhuǎn)歸。王貽全[4]研究指出，術(shù)后第一天血糖>12.2 mmol/L同傷口高感染率之間具有密切的關(guān)聯(lián)性。所以，在手術(shù)期間，有效控制血糖是患者麻醉管理的重點(diǎn)問題。

另外，因老年人身體耐受度逐漸退化，相比于年輕人其認(rèn)知功能較差，麻醉藥物是影響其認(rèn)知功能的主要因素。同時(shí)糖尿病患者需長期服用藥物，難以有效控制病情，相比于其他患者手術(shù)治療和麻醉管理更難。臨床上大多數(shù)麻醉藥物均作用于神經(jīng)系統(tǒng)，其中最容易受到影響的便是大腦，腦補(bǔ)血流量降低和代謝障礙均會提高麻醉藥物對腦補(bǔ)神經(jīng)作用的時(shí)間與效果。以前，人們錯(cuò)誤地認(rèn)為麻醉藥物引起的認(rèn)知障礙是短暫的、可逆的，然而近些年通過臨床實(shí)踐得知，對于老年患者而言，麻醉藥物造成障礙可持續(xù)到多個(gè)月甚至更長時(shí)間。因此，對于老年糖尿病患者而言，應(yīng)結(jié)合患者具體情況選取合適、安全的麻醉方式。針對這一情況，該研究兩組患者均采用硬膜外麻醉方法，對于老年糖尿病患者而言安全性較高，對神經(jīng)根進(jìn)行有效阻止，使得其覆蓋區(qū)域處于短期內(nèi)的麻痹狀態(tài)。然而，全麻風(fēng)險(xiǎn)較高，對整個(gè)大腦皮層邊緣系統(tǒng)相關(guān)投射系統(tǒng)予以了有效制約，然而并未對手術(shù)操作區(qū)域傷害性刺激向神經(jīng)中樞傳導(dǎo)進(jìn)行有效隔斷，另外術(shù)前肌肉注射胰島素會在一定程度上影響葡萄糖攝入量，促使血糖迅速提高。相關(guān)研究[5-6]指出，全麻手術(shù)患者極易出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，心血管意外事件頻繁出現(xiàn)，不利于患者康復(fù)，再加上老年患者身心素質(zhì)較差，因此普遍偏向于安全性高的硬膜外麻醉方式。

該研究中，針對研究組患者實(shí)施了針對性有效的麻醉管理，有效控制了患者圍手術(shù)期血糖，均明顯降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和血糖波動風(fēng)險(xiǎn)，然而對照組并未接受麻醉管理，其血糖控制效果差強(qiáng)人意，并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)，在很大程度上影響了手術(shù)的順利開展，不利于患者的身心安全?；诖耍R床麻醉師應(yīng)嚴(yán)格臨床麻醉師應(yīng)對手術(shù)患者進(jìn)行一一審查，基于患者臨床癥狀及體征情況、主操作人員建議依據(jù)，組織安排好麻醉各項(xiàng)工作，以此來預(yù)防麻醉風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，同時(shí)對血糖指數(shù)的控制予以有效措施，以此來預(yù)防臨床應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)。另外，麻醉管理中，臨床醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同患者一起做好血糖風(fēng)險(xiǎn)評估工作，對患者麻醉藥物禁忌證和血糖波動規(guī)律進(jìn)行全方位了解，基于這些信息來選取最理想、最合適的手術(shù)方式及時(shí)間。值得注意的是，臨床醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與到麻醉風(fēng)險(xiǎn)和血糖控制工作中，以此來確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低因麻醉風(fēng)險(xiǎn)、血糖風(fēng)險(xiǎn)引起的死亡事件，以此來更好地指導(dǎo)老年糖尿病患者手術(shù)治療。

該研究中，接受術(shù)中麻醉管理的研究組開腹后1 h、術(shù)后24 h的血糖水平明顯優(yōu)于對照組。這充分說明了老年糖尿病患者在硬膜外麻醉后給予有效的麻醉管理，能夠有效控制血糖水平，預(yù)防麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，促使麻醉充分發(fā)揮其作用，預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床借鑒與推廣。

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